糖尿病基础.ppt
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什么是糖尿病?
演讲人:
鑫演讲人:
鑫*3糖尿病的概念西医糖尿病的概念中医糖尿病的概念西医糖尿病的概念糖尿病(糖尿病(DM)是由遗传因素、)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致等各种致病因子作用于机体导致胰岛胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点,典临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿、多饮、多食、型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即消瘦等表现,即“三多一少三多一少”症症状状。
中医糖尿病的概念糖尿病属于中医理论上的消渴,消渴适宜多饮、糖尿病属于中医理论上的消渴,消渴适宜多饮、多食、多尿、形体消瘦,或尿浊、尿有甜味为主多食、多尿、形体消瘦,或尿浊、尿有甜味为主要临床表现的病症。
要临床表现的病症。
消渴病消渴病的病机主要在于阴津的病机主要在于阴津亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标,两亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热愈盛则阴者互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热愈盛则阴愈虚。
消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾,尤以愈虚。
消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾,尤以肾为关键。
三脏之中,虽可有所偏重,但往往又肾为关键。
三脏之中,虽可有所偏重,但往往又互相影响。
凡饮食不节,过食肥甘,或情志失调,互相影响。
凡饮食不节,过食肥甘,或情志失调,气郁化火气郁化火,或劳欲过度,耗伤,或劳欲过度,耗伤肾阴肾阴,均可诱发该,均可诱发该病。
病。
消渴与西医的糖尿病一致么?
消渴与西医糖尿病的某些临床特点基本一消渴与西医糖尿病的某些临床特点基本一致致系医学中的系医学中的尿崩症尿崩症,因具有多尿、烦渴、,因具有多尿、烦渴、多饮的临床特点,亦与消渴病有相似之处多饮的临床特点,亦与消渴病有相似之处尿崩症尿崩症尿崩症(diabetesinsipindus)是指)是指血管血管加压素(加压素(vasopressin,VP)又称抗利尿)又称抗利尿激素(激素(antidiuretichormone,ADH)分分泌不足(又称中枢性或垂体性尿崩症),泌不足(又称中枢性或垂体性尿崩症),或肾脏对血管加压素反应缺陷(又称肾性或肾脏对血管加压素反应缺陷(又称肾性尿崩症)而引起的一组症群,其特点是多尿崩症)而引起的一组症群,其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。
糖尿病的分型1型糖尿病(型糖尿病(T1DM)2型糖尿病(型糖尿病(T2DM)妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病其他特殊类型的糖尿其他特殊类型的糖尿病病肺热津伤型肺热津伤型(上消)(上消)胃热炽盛型胃热炽盛型(中消)(中消)肾阴亏虚型肾阴亏虚型(下消)(下消)中医辩证西医分型1型糖尿病(T1DM)1型糖尿病型糖尿病即胰岛素依赖性糖尿病。
感染即胰岛素依赖性糖尿病。
感染(尤其是病毒感染尤其是病毒感染)、毒物等因素诱发机体、毒物等因素诱发机体产生异常自身体液和细胞免疫应答,产生产生异常自身体液和细胞免疫应答,产生胰岛细胞胞浆抗体(胰岛细胞胞浆抗体(ICA)、胰岛素自生抗)、胰岛素自生抗体(体(IAA),导致胰岛导致胰岛细胞损伤、破坏,数细胞损伤、破坏,数量减少或消失,胰岛素分泌减少,患者依量减少或消失,胰岛素分泌减少,患者依赖外源性胰岛素补充以维持生命。
多发生赖外源性胰岛素补充以维持生命。
多发生于青少年。
于青少年。
2型糖尿病(T2DM)2型糖尿病(型糖尿病(T2DM)又称非胰岛素依赖糖)又称非胰岛素依赖糖尿病。
是各种致病因素的作用下尿病。
是各种致病因素的作用下,首先产,首先产生胰岛素抵抗,使靶器官对胰岛素的敏感生胰岛素抵抗,使靶器官对胰岛素的敏感性降低,影响糖原合成和组织细胞对葡萄性降低,影响糖原合成和组织细胞对葡萄糖的利用,继而发生糖的利用,继而发生细胞分泌功能缺陷,细胞分泌功能缺陷,使胰岛长期超负荷工作失去代偿能力,同使胰岛长期超负荷工作失去代偿能力,同时胰岛素分泌模式异常。
时胰岛素分泌模式异常。
1型糖尿病(型糖尿病(T1DM)与与2型糖型糖尿病(尿病(T2DM)哪个病情更重哪个病情更重?
1型糖尿病和型糖尿病和2型糖尿病的区别型糖尿病的区别胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足幼年和青少年多见幼年和青少年多见患者体型较瘦患者体型较瘦“三多一少三多一少”明显,病情明显,病情重重起病急,病情不稳定起病急,病情不稳定心血管并发症少心血管并发症少常见酮症酸中毒常见酮症酸中毒胰岛素水平低下,甚至阙胰岛素水平低下,甚至阙如,需胰岛素治疗如,需胰岛素治疗自生抗体多为阳性自生抗体多为阳性胰岛素相对不足胰岛素相对不足成年和老年多见成年和老年多见患者体型较胖患者体型较胖“三多一少三多一少”多不明显,多不明显,病情较轻病情较轻起病缓,病情相对稳定起病缓,病情相对稳定多发心血管并发症多发心血管并发症少见酮症酸中毒少见酮症酸中毒胰岛素可偏低、正常大多胰岛素可偏低、正常大多无需胰岛素治疗无需胰岛素治疗自身抗体多为阴性自身抗体多为阴性肺热津伤型肺热津伤型(上消)(上消)肺主气为肺主气为水之上源,敷布津液。
肺受燥热水之上源,敷布津液。
肺受燥热所伤,则津液不能敷布而直趋下行。
随小所伤,则津液不能敷布而直趋下行。
随小便排出体外,故小便频数量多;肺不布津便排出体外,故小便频数量多;肺不布津则口渴多饮。
证见烦渴多饮,口干舌燥,则口渴多饮。
证见烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多。
舌质红少津,苔薄黄,脉洪数。
尿频量多。
舌质红少津,苔薄黄,脉洪数。
胃热炽盛型胃热炽盛型(中消)(中消)胃为胃为水谷之海,主腐熟水谷,脾为后天之水谷之海,主腐熟水谷,脾为后天之本,主运化,为胃行其津液。
脾胃受燥热本,主运化,为胃行其津液。
脾胃受燥热所伤,胃火炽盛,脾阴不足,则口渴多饮,所伤,胃火炽盛,脾阴不足,则口渴多饮,多食善饥;脾气虚不能转输水谷精微,则多食善饥;脾气虚不能转输水谷精微,则水谷精微下流注入小便,故小便味甘;水水谷精微下流注入小便,故小便味甘;水谷精微不能濡养肌肉,故形体日渐消瘦。
谷精微不能濡养肌肉,故形体日渐消瘦。
证见多食易饥,形体消瘦,大便干结。
舌证见多食易饥,形体消瘦,大便干结。
舌苔黄干苔黄干,脉滑数,脉滑数。
肾阴亏虚型肾阴亏虚型(下消)(下消)肾为先天之本,主藏精而寓元阴元阳肾为先天之本,主藏精而寓元阴元阳。
肾。
肾阴亏虚则虚火内生,上燔心肺则烦渴多饮,阴亏虚则虚火内生,上燔心肺则烦渴多饮,中灼脾胃则胃热消谷,肾失濡养,开阖固中灼脾胃则胃热消谷,肾失濡养,开阖固摄失权,则水谷精微直趋下泄,随小便而摄失权,则水谷精微直趋下泄,随小便而排出体外,故尿多味甜。
证见尿频量多,排出体外,故尿多味甜。
证见尿频量多,混浊如脂膏,尿甜,口干,头晕,腰腿酸混浊如脂膏,尿甜,口干,头晕,腰腿酸痛。
舌质红少津,脉细数。
痛。
舌质红少津,脉细数。
糖尿病早期症状糖尿病早期症状1.眼睛疲劳、视力下降眼睛疲劳、视力下降眼睛容易疲劳,视力急剧下降。
眼睛容易疲劳,视力急剧下降。
当感到眼睛很容易疲劳,看不清东西,站起来时眼前发黑,当感到眼睛很容易疲劳,看不清东西,站起来时眼前发黑,眼皮下垂,视界变窄,看东西模糊不清,眼睛突然从远视眼皮下垂,视界变窄,看东西模糊不清,眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等,要立即进行眼科检变为近视或以前没有的老花眼现象等,要立即进行眼科检查。
查。
2.饥饿和多食饥饿和多食因体内的糖份作为尿糖排泄出去,吸因体内的糖份作为尿糖排泄出去,吸收不到足够的热量维持身体的基本需求,会常常感到异常收不到足够的热量维持身体的基本需求,会常常感到异常的饥饿,食量大增,但依旧饥饿如故。
的饥饿,食量大增,但依旧饥饿如故。
3.手脚麻痹、发抖手脚麻痹、发抖糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛,手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛,下肢麻痹、腰痛,不想走路,夜间小腿抽筋、眼运动神经下肢麻痹、腰痛,不想走路,夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹,重视和两眼不一样清楚,还有自律神经障碍等症状麻痹,重视和两眼不一样清楚,还有自律神经障碍等症状。
并发症感染感染酮症酸中毒酮症酸中毒糖尿病性肾病糖尿病性肾病糖尿病性心脏病糖尿病性心脏病糖尿病性脑血管病变糖尿病性脑血管病变糖尿病性神经病变糖尿病性神经病变糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变糖尿病性肢端坏疽糖尿病性肢端坏疽2010年ADA糖尿病诊断标准诊诊1.糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c6.5%*。
2.空腹血糖空腹血糖FPG7.0mmol/l。
空腹定义为至。
空腹定义为至少少8h内无热量摄入内无热量摄入*。
3.口服糖耐量试验时口服糖耐量试验时2h血糖血糖11.1mmol/l*。
4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者,随机血糖患者,随机血糖11.1mmol/l。
5.*在无明确高血糖时,应通过重复检测来证在无明确高血糖时,应通过重复检测来证实标准实标准13。
糖尿病的治疗方法糖尿病的治疗方法营养治疗营养治疗运动疗法运动疗法口服降糖药治疗口服降糖药治疗胰岛素治疗胰岛素治疗口服降糖药治疗促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂双胍类双胍类-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂噻磋烷二酮类噻磋烷二酮类促胰岛分泌剂磺脲类磺脲类1.格列本脲(优降糖)格列本脲(优降糖)2.格列吡嗪(美吡达)格列吡嗪(美吡达)3.格列齐特(达美康)格列齐特(达美康)4.格列喹酮(糖适平)格列喹酮(糖适平)格列奈类格列奈类1.瑞格列奈(诺和龙)瑞格列奈(诺和龙)2.那格列奈那格列奈磺脲类药物磺脲类药物是最早应用的口服降糖药之一,是临床上是最早应用的口服降糖药之一,是临床上2型糖尿病的一线型糖尿病的一线用药。
主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。
餐前半小时服药效果最佳。
用药。
主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。
餐前半小时服药效果最佳。
格列奈类药物格列奈类药物是一种新的非磺脲类促胰岛素分泌剂,通过与胰岛是一种新的非磺脲类促胰岛素分泌剂,通过与胰岛细胞细胞膜上的磺酰脲受体结合,刺激胰腺在进餐后更快、更多地分泌胰岛素,从而膜上的磺酰脲受体结合,刺激胰腺在进餐后更快、更多地分泌胰岛素,从而有效地控制餐后高血糖。
有效地控制餐后高血糖。
双胍类药物苯乙双胍(降糖灵,苯乙双胍(降糖灵,DBI)二甲双胍(降糖片,美迪康,迪化糖锭,二甲双胍(降糖片,美迪康,迪化糖锭,格化止等)格化止等)丁二胍丁二胍双胍类降糖药可以抑制肝糖元异生,减少葡萄糖的来源,增强双胍类降糖药可以抑制肝糖元异生,减少葡萄糖的来源,增强组织对葡萄糖的摄取和利用,增强胰岛素敏感性,抑制胰高血糖组织对葡萄糖的摄取和利用,增强胰岛素敏感性,抑制胰高血糖素的释放。
因此它对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病人均有降血素的释放。
因此它对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病人均有降血糖作用,但不能降低正常人的血糖,是肥胖型非胰岛素依赖型糖作用,但不能降低正常人的血糖,是肥胖型非胰岛素依赖型2型型糖尿病的首糖尿病的首选药。
选药。
使用时要依个体化剂量使用,并且定期检查肝、使用时要依个体化剂量使用,并且定期检查肝、肾功能及有无贫血。
肾功能及有无贫血。
-葡萄糖苷酶抑制剂拜糖平(阿卡波糖)拜糖平(阿卡波糖)卡博平(阿卡波糖)卡博平(阿卡波糖)倍欣倍欣(伏格列波糖)(伏格列波糖)奥恬苹(米格列醇)奥恬苹(米格列醇)-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂是一类以延缓肠道碳水化合物吸是一类以延缓肠道碳水化合物吸收而达到治疗糖尿病的口服降糖药物。
收而达到治疗糖尿病的口服降糖药物。
-葡萄糖苷酶抑葡萄糖苷酶抑制剂是比较成熟的治疗糖尿病药物,可降低餐后高血糖。
制剂是比较成熟的治疗糖尿病药物,可降低餐后高血糖。
噻唑烷二酮类环格列酮环格列酮(药效较低、严重不良反应及肝毒性,逐渐被淘汰或撤市)(药效较低、严重不良反应及肝毒性,逐渐被淘汰或撤市)恩格列酮恩格列酮(药效
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