糖尿病五驾马车之运动篇.ppt

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运动篇糖尿病管理五驾马车之为什么要进行运动治疗？

哪些患者适合运动治疗？

如何做运动？

运动治疗的注意事项为什么要进行运动治疗？

哪些患者适合运动治疗？

如何做运动？

运动治疗的注意事项运动治疗的医疗价值缺乏运动与糖尿病发病密切相关运动能降低进展为糖尿病的可能运动不仅可以预防糖尿病并发症的发生，也可以改善并发症的发生和发展糖尿病运动治疗指南2012.P11.什么是糖尿病的运动治疗任何体力活动，一般指长期的、适度的、持续性的慢性活动合理的运动能起到治疗作用，不合理的运动则对身体健康无益，甚至可能产生伤害需根据每个人的身体状况制定相应的运动糖尿病运动治疗指南2012.P56.运动对糖尿病人有什么益处？

降低血糖改善胰岛素敏感性防止延缓并发症达到理想体重锻炼心肺和骨骼放松心情振奋精神胡剑北.糖尿病倾向与糖尿病治疗2005.P182.运动是如何降血糖的？

胡剑北.糖尿病倾向与糖尿病治疗2005.P182.开始运动时，消耗肌糖原和肝糖原中的葡萄糖之后，肌肉摄入血中的葡萄糖血糖逐步逐渐降低运动结束后肌体从肌细胞及肝脏中储存葡萄糖血糖进一步降低，并可持续至运动后数小时不运动会怎么样？

越来越胖并发症增加需要吃更多的降糖药或者打更多的胰岛素容易患冠心病血脂可能会升高为什么要进行运动治疗？

哪些患者适合运动治疗？

如何做运动？

运动治疗的注意事项哪些患者适合运动治疗？

绝对适应症糖耐量异常患者无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者相对适应症有下列情况的2型糖尿病患者微量白蛋白尿无眼底出血的单纯性视网膜病无明显自律性神经障碍的糖尿病外周神经病变等轻度合并症无酮症酸中毒的1型糖尿病患者糖尿病运动治疗指南2012.P41.哪些患者不能进行运动治疗？

糖尿病酮症酸中毒空腹血糖16.8mmol/L增殖性视网膜病肾病（Cr1.768mmol/L）严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心率不齐、一过性脑缺血发作）合并急性感染的患者糖尿病运动治疗指南2012.P41.运动之前需要身体检查在开始运动治疗前，应该系统的检查身体，以确定是否适合运动，由医生开出运动处方了解患者的病程、严重程度、并发症等情况考虑年龄、个人条件、家庭情况、运动环境检查内容主要包括患者是否患有慢性病及有无禁忌运动的情况，心脏功能是必测项目为什么要进行运动治疗？

哪些患者适合运动治疗？

如何做运动？

运动治疗的注意事项运动前的准备1必要装备：

穿戴：

便于活动的运动服舒适的运动鞋和袜手表或计时器饮用水手帕或毛巾糖尿病运动治疗指南2012.P54.运动前的准备2必要装备：

医疗装备：

急救卡、心率/血压检测仪、便携式血糖仪等，葡萄糖块，急救用药糖尿病运动治疗指南2012.P54.有氧耐力训练和力量性训练：

糖尿病患者运动方式的良好选择2型糖尿病患者的最佳运动方案为有氧耐力训练与间歇性力量性训练相结合有氧运动和阻力运动混合适合血糖控制不良的2型糖尿病患者哪些运动适合糖尿病患者？

糖尿病运动治疗指南2012.P37.有氧运动的方式1有氧运动是一种可以增强呼吸、心血管功能，改善新陈代谢，纠正血糖和血脂代谢紊乱的锻炼方法有氧运动项目以中低强度的节律性为好，可选择：

散步、慢跑、骑自行车、游泳1.糖尿病运动治疗指南2012.P37.2.胡剑北.糖尿病倾向与糖尿病治疗2005.P184.有氧运动的方式2全身肌肉都参与的中强度有氧体操，如医疗体操、健身操、木兰拳、太极拳等娱乐性球类运动，如门球、保龄球、羽毛球等糖尿病运动治疗指南2012.P37.运动的强度运动强度的大小直接关系到2型糖尿病和肥胖型糖尿病不同的锻炼效果，应注意区别对待运动强度较低的运动，能量代谢以利用脂肪为主适合肥胖型糖尿病患者运动强度中等的运动，能明显地降低血糖和尿糖适合2型糖尿病患者糖尿病运动治疗指南2012.P37-38.不同强度的运动1大强度运动游泳快跑跳绳等中等强度运动跳操平地慢跑打羽毛球等不同强度的运动2低强度运动跳交谊舞平地骑车等最低强度运动太极拳散步做家务等运动强度的指标强度最大摄氧量（%）心率（次/分）20-29岁30-39岁40-49岁50-59岁60岁以上较高8016516015014513570150145140135125中等6013513513012512050125120115110110较低40110110105100100最大摄氧量指一个人从事最剧烈的运动时组织细胞每分钟所能消耗或利用的氧的最高值糖尿病运动治疗指南2012.P58&62.选择安全有效的运动强度运动强度必须控制在有效范围之内最大摄氧量超过80%的的运动有危险性小于50%的对老年人和心脏病患者适宜中老年患者，并发症较多，50%-60%的运动强度较适宜糖尿病运动治疗指南2012.P38.选择适宜的运动时间餐后运动宜在服用降糖药或胰岛素后1-2小时再开始运动早餐前运动不推荐/或仅为较轻松的热身运动开始阶段可以稍短，5-10分钟/次，以后视身体条件逐步延长，推荐20-60分钟每次运动应有运动前5-10分钟的准备活动以及运动后至少5分钟的放松活动糖尿病运动治疗指南2012.P38&56&91.切记：

千万不要空腹运动选择合适的运动频率合理的运动频率大约是每周3-4次每周次数小于2次对心肺功能的改善较弱运动间隙超过3-4天，已经获得的胰岛素敏感性会降低，运动效果和累积作用会减少每次的运动量较大，可间歇1-2天；运动量且较小则每天1次最理想糖尿病运动治疗指南2012.P39&61.举例低强度有氧运动处方：

运动目的：

增加人体脂代谢，降低心血管疾病风险，降低体重；同时可减少胰岛素用量，增加机体对胰岛素敏感性运动项目：

健身走或慢跑运动时间：

10-15分钟运动频道：

3-4次/周为什么要进行运动治疗？

哪些患者适合运动治疗？

如何做运动？

运动治疗的注意事项运动治疗应注意调整运动计划要采取循序渐进的原则开始阶段可进行低强度的体育活动，之后逐渐增强过高的目标会给身体带来不适和损伤，也会令人失望，挫败在不同时期还要根据病情或运动能力的变化而调整计划经过一定时间，通常3-6个月后患者对同样的运动强度会产生适应，需要重新调整运动方案同时适度恢复糖尿病运动治疗指南2012.P49.谨防过度和剧烈运动运动强度不可过大，运动量过大或短时间内剧烈运动会刺激应激反应，导致血糖升高甚至诱发糖尿病性酮症酸中毒对控制病情十分有害糖尿病运动治疗指南2012.P39.运动中出现疲劳感明显且难以恢复等不适应的情况，应立即减小运动强度或停止运动活动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖糖尿病运动治疗指南2012.P39.运动治疗过程中的药物调整运动中可增加胰岛素的敏感性和骨骼肌对葡萄糖的摄取，影响血糖水平。

因此，运动治疗过程中应对治疗药物进行相应的调整：

运动治疗的初始阶段应密切留意血糖反应通常情况下，患者经过运动治疗后胰岛素的使用剂量都会减少胰岛素的调整需要在医生的指导下进行安排处方糖尿病运动治疗指南2012.P89-92.出现以下情况要警觉乏力头晕胸闷憋气出虚汗运动治疗小贴士运动后不要马上说话或冷、热水浴运动必须与饮食、药物治疗相结合，合理安排好三者之间的关系，以获得最佳疗效为方便手和腿部运动，胰岛素注射部位最好选择在腹部适当锻炼体质佳游泳骑马太极拳，体操步行原地踏。

松软合脚鞋和袜，避免鞋脚互摩擦。

外出旅游药械备，莫忘带上急救卡。

身脚常洗勤理发，干净整齐又方雅。

谢谢！