糖尿病人血脂管理.ppt

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糖尿病人血脂管理糖尿病人血脂管理西安市第四医院内分泌科王文渊糖尿病：

全球的健康危机糖尿病：

全球的健康危机中国糖尿病患病率显著增加中国糖尿病患病率显著增加JAMA.2013,310:

948发表的由上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长宁光教授等完成的中国成人糖尿病流行与控制现状研究表明，中国18岁及以上成人糖尿病患病率达11.6%，糖尿病前期率为50.1%。

糖尿病相关的死亡率逐年升高糖尿病相关的死亡率逐年升高ADA/AHAADA/AHA糖尿病患者心血管疾病预防共识糖尿病患者心血管疾病预防共识：

除血糖外，还需干预血脂血压、体重等多重因素除血糖外，还需干预血脂血压、体重等多重因素DiabetesCare30:

162172,2007心血管疾病一级预防血压血糖吸烟等其他因素抗血栓血脂体重需要关注糖尿病带来的哪些威胁？

需要关注糖尿病带来的哪些威胁？

ADA/AHA.DiabetesCare2007;30:

162172,糖尿病糖尿病必须严格控制血糖！

必须严格控制血糖！

控糖之外更要加强控糖之外更要加强心血管疾病的预防！

心血管疾病的预防！

22型糖尿病的大血管病变较微血管病变更为常见型糖尿病的大血管病变较微血管病变更为常见9%0510152025糖尿病确诊人群糖尿病确诊人群9年内年内并发症发生比例（并发症发生比例（%）AdaptedfromTurnerRetalAnnInternMed1996;124:

136-145.n=5102大血管病变大血管病变微血管病变微血管病变20%n=5102大血管病变是微血管病变的大血管病变是微血管病变的2倍倍大血管并发症是糖尿病患者的主要死亡原因大血管并发症是糖尿病患者的主要死亡原因冠心病，卒中和外周血管病冠心病，卒中和外周血管病其它其它67%67%33%AlexanderCM,AntonelloSPractDiabet2002;21:

21-28.MorrishNJetal.Diabetologia2001;44（suppl2）:

s14-21.2型糖尿病病人型糖尿病病人52%死于心血管并发症，死于心血管并发症，11%死于糖尿病肾病。

死于糖尿病肾病。

1型糖尿病病人型糖尿病病人44%死于心血管并发症，死于心血管并发症，21%死于糖尿病肾病。

死于糖尿病肾病。

糖尿病患者的死亡原因构成糖尿病患者的死亡原因构成UKPDSUKPDS研究显示：

研究显示：

LDL-CLDL-C和和HDL-CHDL-C水平与冠心病风险密切相关水平与冠心病风险密切相关HDL-C15%57%LDL-CLDL-C每升高1mmol/L冠心病风险增加57%HDL-C每升高0.1mmol/L，冠心病风险下降15%80%80%的的22型糖尿病患者伴有血脂异型糖尿病患者伴有血脂异常常糖尿病患者血脂异常的特点：

糖尿病患者血脂异常的特点：

升高升高甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯（TG）（TG）升高或正常；升高或正常；LDL-C亚型小亚型小而密而密LDL比例比例增高增高LDL-C降低降低HDL-C2.DrexelH,etal.DiabetesCare2005;28;106-114.CODIC-2CODIC-2：

中国：

中国22型糖尿病大血管并发症的发病率型糖尿病大血管并发症的发病率1614121086420急性心梗充血性心衰心绞痛冠脉搭桥术经皮冠脉成形术卒中短暂脑缺血性发作2.3%2.4%12.0%0.2%0.5%6.5%14.8%ChenXingbao,ChineseHealthEconomics2003.TangLing,ChinaDiabeticJournal2003.患者（%）并发并发大大血管疾病会大幅降低糖尿病患者生存率血管疾病会大幅降低糖尿病患者生存率LUCINDAWHITELEY,etal.DiabetesCare2005;28:

15881593.05111622270.00.205111622270.00.20.40.60.81.01DM+CHD+2DM+CHD-3DM-CHD+4DM-CHD-0.40.60.81.0生存率生存率生存率生存率43214321男性男性女性女性血脂管理对糖尿病患者预防大血管事件意义重大血脂管理对糖尿病患者预防大血管事件意义重大AA-A1C-A1CBB-BP-BPCC-Cholesterol-Cholesterol（LDL）（LDL）其他危险因素包括吸烟、肥胖、体力活动不足等。

其他危险因素包括吸烟、肥胖、体力活动不足等。

（2006）胰岛素）胰岛素治疗率治疗率50%（2006）高血压）高血压治疗率治疗率52%（2006）他汀治疗率）他汀治疗率17%26项随机研究，共170000例患者数据，其中DM患者32210例（19%）20%治疗1年，LDL-C每1mmol/L大血管事件风险Lancet2010;376:

167081针对针对T2DMT2DM患者患者（积极降（积极降LDL-CLDL-C治疗的荟萃分析）：

治疗的荟萃分析）：

降低降低LDL-CLDL-C的血脂管理可带来心血管事件风险的降低的血脂管理可带来心血管事件风险的降低NCEPATP1（2004）中国成人血脂异常防治指南2欧洲血脂异常防治指南3（2011）ADA4（2012）中国2型糖尿病防治指南（2010）5首要目标LDL-CLDL-CLDL-CLDL-CLDL-C1.GrundySM,etal.Circulation.2004;110:

227-239.2.中华心血管病杂志.2007;35（5）:

390-409.3.EuropeanHeartJournal2011;32:

17691814.DiabetesCare.2012;35（Suppl1）:

S11-635.中国2型糖尿病防治指南（2010）：

北京大学医学出版社各大权威指南：

各大权威指南：

LDL-CLDL-C是糖尿病患者血脂干预的首要目标是糖尿病患者血脂干预的首要目标StrongHeartStudyStrongHeartStudy研究显示：

研究显示：

HDL-CHDL-C水平降低，心血管疾病风险显著增加水平降低，心血管疾病风险显著增加20（%）10mg/dL22%3010HDL-C冠心病风险冠心病风险1.000.820.700.510.000.501.001.502.002.5031mg/dL39mg/dL45mg/dL58mg/dL心血管疾病的危险比心血管疾病的危险比HDL-C四分位数，均值四分位数，均值BVHoward.Arteriosclerosis,Thrombosis,andVascularBiology.2000;20:

830.BVHoward.Arteriosclerosis,Thrombosis,andVascularBiology.2000;20:

830.4.549位受试者（2034例糖尿病患者）冠心病风险随着冠心病风险随着TGTG水平的增高而增高水平的增高而增高男性男性女性女性32.51.50.521050100150200300400250350冠心病相对风险冠心病相对风险TG水平（水平（mg/dL）N=5127CastelliWP.AmJCardiol.1992;70:

3H-9H.CastelliWP.AmJCardiol.1992;70:

3H-9H.4S4S研究证明：

研究证明：

血脂三联征患者（血脂三联征患者（LDLLDL、TGTG、HDLHDL）冠心病风险增加）冠心病风险增加血脂三联征患者无事件存活率更低血脂三联征患者无事件存活率更低血脂三联征安慰剂组血脂三联征安慰剂组血脂三联征辛伐他汀组血脂三联征辛伐他汀组单纯单纯LDL-C升高安慰剂组升高安慰剂组单纯单纯LDL-C升高辛伐他汀组升高辛伐他汀组血脂三联征安慰剂组主要血脂三联征安慰剂组主要冠脉事件为冠脉事件为35.9%单纯单纯LDL-C升高安慰剂组升高安慰剂组主要冠脉事件为主要冠脉事件为20.8%ChristieMetal.Circulation2001;104;3046-3051.UKPDS研究显示：

研究显示：

LDL-C、HDL-C分别是糖尿病患者冠心病危险的第一位和第二位预测因素分别是糖尿病患者冠心病危险的第一位和第二位预测因素ABolametal.BMJ1998;316:

805.序位序位冠心病（冠心病（n=280）非致死性或致死性非致死性或致死性心肌梗死（心肌梗死（n=192）致死性心肌梗死致死性心肌梗死（n=97）变量P值变量P值变量P值第一位LDL-C0.0001LDL-C0.0022DBP0.0012第二位HDL-C0.0001DBP0.0074LDL-C0.0012第三位HbA1c0.0022吸烟0.025HbA1c0.024第四位SBPP0.0065HDL-C0.025第五位吸烟0.050HbA1c0.053多因素分析后危险因素模式多因素分析后危险因素模式2013ACC/AHA2013ACC/AHA胆固醇治疗指南：

胆固醇治疗指南：

他汀治疗的目标是降低他汀治疗的目标是降低ASCVDASCVD事件事件基于高质量RCT，指南明确了他汀治疗的目标：

目的是降低ASCVD事件，而不是降低LDL-C达到某个目标值或减少动脉粥样硬化。

StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:

10.1016/j.jacc.2013.11.002.StoneNJ,etal.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology（2013）,doi:

10.1016/j.jacc.2013.11.002糖尿病血脂异常的特征及与糖尿病血脂异常的特征及与心血管危险的相关程度心血管危险的相关程度TG水平上升LDL-C在平均水平至中度上升小而密的颗粒致粥样硬化的脂蛋白颗粒乳糜微粒和极低密度脂蛋白（VLDL）残粒异常的残粒构成伴有载脂蛋白（Apo）CIII的上升低水平HDL-C小而密的颗粒UKPDS心血管危险因素回归分析CHDCHD危险危险LDL-CLDL-C1mmol/L1mmol/L5757HDL-C0.1mmol/L15SBP10mmHg15HbA1c1%11“Triglycerideconcentrationwasariskfactorforcoronaryarterydiseaseafteradjustmentforageandsex,butitwasnotanindependentriskfactorwhentheothervariableswereincludedinthemodel.”TurnerRCetalBMJ1998;316:

823-828.LDL-C,HDL-CLDL-C,HDL-C和和TGTG水平都与糖尿病患水平都与糖尿病患者的冠心病风险显著相关者的冠心病风险显著相关UKPDS=UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy;HbA1c=hemoglobinA1c.TurnerRC,etal.BMJ.1998;316:

823-828.Level（mg/dL）冠心病致命或非致命心梗致命性心梗LDL-C（n=3055）117117111111117-149117-1491.41（1.05-1.90）1.41（1.05-1.90）1.41（1.00-2.00）1.41（1.00-2.00）1.15（0.67-1.97）1.15（0.67-1.97）1501502.26（1.70-3.00）2.26（1.70-3.00）2.11（1.50-2.95）2.11（1.50-2.95）2.32（1.41-3.81）2.32（1.41-3.81）HDL-C（n=3055）HDL-C（n=3055）373711111137-4437-440.90