肝脏及肝病基础知识.ppt
- 文档编号:2110379
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:68
- 大小:3.85MB
肝脏及肝病基础知识.ppt
《肝脏及肝病基础知识.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肝脏及肝病基础知识.ppt(68页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
肝脏及肝病基础知识内容提要肝脏基础知识回顾1病毒性肝炎的医学知识2脂肪性肝病医学知识3药物性肝损伤医学知识4围手术期肝损伤医学知识5其他引起肝损伤的疾病6肝脏基础知识回顾1目标目标11肝脏的组成目标目标22肝脏的解剖结构目标目标33肝脏的功能肝脏基础知识回顾1肝脏是人体最大的实质性脏器,由数百万个肝细胞组成。
位置:
肝脏位于人体右侧下肋骨的后方,分左、右两叶。
重量:
约12001500g大小:
左右径约25cm(长)前后径约15cm(宽)上下径约6cm(厚)肝脏的组成肝脏基础知识回顾1临床医生眼中的肝脏充满血液的海绵!
肝的下面有一肝门,是肝动脉、肝静脉、肝胆管以及淋巴管、神经出入口。
肝脏的血液循环十分丰富,流入肝脏的血液1/4来自肝动脉,另外3/4来自肝静脉。
肝脏的解剖结构肝脏基础知识回顾1“物质代谢中枢”人体内最大的化工厂肝脏的功能对糖、蛋白质脂肪、维生素激素等物质代谢分泌胆汁,帮助消化食物和吸收营养成分帮助血液凝结清除血液中的废物和毒物帮助机体对抗感染当肝脏发生严重疾患时,肝内的物质代谢就会出现障碍,身体多种功能也会受到影响,甚至危及生命。
病毒性肝炎的医学知识2目标目标11病毒性肝炎概述目标目标22慢性乙型肝炎病毒性肝炎的医学知识2定义:
病毒性肝炎是由各种嗜肝病毒引起,以肝脏炎症和坏死为主要病变的一组传染性疾病。
病毒性肝炎概述流行病学:
我国是病毒性肝炎的高发区。
每年发生病毒性肝炎病人约120万,50%是甲型、25%为乙型、5%为丙型,10为戊型。
病毒性肝炎的医学知识2急性肝炎(消化道传播)慢性肝炎(血液、体液传播)甲型肝炎HAV乙型肝炎HBV丙型肝炎HCV丁型肝炎HDV戊型肝炎HEV病毒性肝炎的医学知识2定义现状传播慢性乙型肝炎是由HBV引起的一种肝脏疾病。
全世界无症状乙肝病毒携带者超过2.8亿,我国约占1.3亿。
多数无症状,其中1/3出现肝损害的临床表现。
目前我国有乙肝患者3000万。
本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。
慢性乙型肝炎病毒性肝炎的医学知识2HBVDNAe抗原(HBeAg)乙肝病毒核心抗原(HBcAg)乙肝表面抗原(HBsAg)蛋黄蛋白蛋皮蛋壳乙型肝炎病毒(HBV)属于DNA病毒科,完整的HBV是一个只有鸡蛋百万分之一大小的颗粒,由外科和核心两部分组成。
复制传染的标志HBV的结构病毒性肝炎的医学知识2HBV感染发病机制:
HBV在肝细胞内复制和表达病毒抗原,其本身不会直接造成肝细胞损伤,而是机体对病毒抗原产生识别、激活攻击带有病毒的肝细胞造成免疫性肝损伤。
细胞因子(干扰素、肿瘤坏死因子)树突状细胞(识别)T细胞识别HBV非特异性免疫(巨噬细胞、中性粒细胞)辅助性T淋巴细胞特异T淋巴细胞IL-12IL-12清除HBVNK/NKT(自然杀伤细胞)活化产生大量干扰素细胞因子炎症因子炎性坏死肝纤维化肝细胞凋亡分泌病毒性肝炎的医学知识2免疫耐受期免疫活动期非活动性HBV携带期对入侵的HBV不识别、不攻击,“忍耐”、“接受”了HBV。
这一时期HBV复制活跃,血清HBsAg和HBeAg阳性,HBVDNA滴度较高,但血清转氨酶水平正常,肝组织无明显异常人体免疫系统觉醒,机体开始识别并清除HBV。
此期HBVDNA滴度仍然较高,血清转氨酶持续或间歇升高,肝组织学有坏死炎症。
这时HBeAg阴性,抗-HBe阳性,HBVDNA阴性,血清转氨酶水平正常,肝脏组织学无明显炎症。
(部分患者残余HBV基因变异,编译后HBV再度活跃,表现为HBeAg阴性乙型肝炎)乙型肝炎的自然病程自然病程长达3050年!
其中每个阶段约为1020年!
病毒性肝炎的医学知识2乙型肝炎的疾病转归病毒性肝炎的医学知识2主要症状全身症状黄疸肝区疼痛肝脾肿大心血管病变(心肌炎)皮肤病变(皮疹)消化道病变(胃炎、胰腺炎、胆囊炎)乙型肝炎的症状病毒性肝炎的医学知识2急性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝硬化携带者急性乙型肝炎指近期出现食欲减退、恶心、厌油等消化道症状,并伴有全身乏力、肝区不适、肝肿大等体征、检测血清ALT升高,乙肝表面抗原阳性,抗HBcIgM高滴度。
乙型肝炎的临床诊断急性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝硬化携带者慢性乙型肝炎1,HBeAg阳性:
血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg阳性,抗-HBe阴性,血清ALT持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。
2,HBeAg阴性:
血清HBsAg和HBVDNA阳性,HBeAg持续阴性,抗-HBe阳性或阴性,血清ALT持续或反复异常,或肝脏组织学有炎症病变。
以上两种慢乙肝还可根据检查结果分为轻度、中度、重度。
病毒性肝炎的医学知识2乙型肝炎的临床诊断病毒性肝炎的医学知识2乙型肝炎的临床诊断急性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝硬化携带者乙肝肝炎肝硬化1,代偿期:
一般属于Child-PughA级。
可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状,ALT和AST可异常,但无明显肝功能失代偿表现。
2,失代偿期:
一般属于Child-PughB、C级,患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、感性脑病、腹水等严重多发症。
多有明显肝功能失代偿,如血清白蛋白35g/L,胆红素35mol/L,ALT和AST不同程度升高,凝血酶原活动度60%。
病毒性肝炎的医学知识2乙型肝炎的临床诊断急性乙型肝炎慢性乙型肝炎肝硬化携带者携带者1,慢性HBV携带者:
血清HBsAg和HBVDNA阳性,HBeAg或抗-HBe阳性,但1年内连续随访三次以上,血清ALT、AST均在正常范围,肝组织学检查一般无明显异常。
对血清HBVDNA阳性者应动员其做肝穿刺检查,进一步确诊和进行相应治疗。
2,非活动性HBsAg携带者:
血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性,HBVDNA检测不到或低于最低检测限,1年内3次随访以上,ALT均在正常范围。
肝组织检查显示:
Knodell肝炎活动指数(HAI)4.病毒性肝炎的医学知识2乙型肝炎的实验室诊断乙型肝炎的实验室诊断肝纤维化血清检测肝功能检查乙肝病毒血清标志物检测HBVDNA检测病毒性肝炎的医学知识2乙型肝炎的实验室诊断乙肝病毒e抗原HBeAg乙肝病毒表面抗原HBsAg乙肝病毒表面抗体抗HBs乙肝核心抗体抗HBc乙肝病毒e抗体抗HBe乙肝病毒血清标志物检测(HBV-M),俗称“两对半”病毒性肝炎的医学知识2乙型肝炎的实验室诊断HBVDNA检测血清HBVDNA是病毒复制、传染的直接标志。
对于血清HBVDNA检测,目前实验室多采用实时定量PCR技术,其敏感范围为103109拷贝/毫升,103拷贝/毫升为阴性,大于103拷贝/毫升为阳性,107拷贝为病毒高载量。
意义:
1,直接反应HBV复制水平,用于乙肝早期诊断、传染判断、抗病毒治疗的选择标准和疗效考核。
2,能提示有HBV的基因变异,尤其是隐匿性慢性乙型肝炎有重要意义病毒性肝炎的医学知识2乙型肝炎的实验室诊断胆红素血清转氨酶总蛋白血清胆碱脂酶凝血酶原活动度甲胎蛋白肝功能检查病毒性肝炎的医学知识2乙型肝炎的实验室诊断肝纤维化血清检测肝纤维化血清学检查对肝纤维化诊断具有一定的参考价值。
检测项目:
透明质酸(HA)HA110微克/升(早期诊断敏感性强)型前胶原氨基端肽(PP)PP120微克/升型胶原(C-)C-80微克/升层粘蛋白(LN)LN150微克/升病毒性肝炎的医学知识2乙型肝炎的影像学诊断正常肝脏B超检查声像图见:
1)肝脏大小:
肝右叶斜径1.3cm2)形态:
包膜光整、无特殊形变3)实质:
回声大小相似、辉度相近。
光点细小暗淡、分布均匀4)管道:
门静脉、肝动脉、胆道等走向正常,血管清晰5)门静脉内径1.21.3cm。
脾静脉内径0.8cm病毒性肝炎的医学知识2乙型肝炎的影像学诊断B超检查可见肝内回声增粗,肝脏和(或)脾脏轻度肿大,肝内管道(主要指肝静脉)走行多清晰,门静脉和脾静脉内竟无增宽B超检查肝脾无明显异常B超检查可见肝内回升明显增粗,分部不均匀;肝表面欠光滑,边缘变钝;肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲;门静脉和脾静脉内径增宽;脾脏肿大;胆囊有时可见“双层征轻度中度重度病毒性肝炎的医学知识2乙型肝炎的病理学检查病毒性肝炎的医学知识2乙型肝炎的治疗目标核心:
延长存活时间改善生活质量抑制病毒延缓疾病进展减少并发症病毒性肝炎的医学知识2慢性乙型肝炎的治疗措施抗病毒治疗是病因治疗是关键!
抗病毒治疗免疫调节保肝治疗抗纤维化治疗病毒性肝炎的医学知识2乙型肝炎的治疗目标分级银牌金牌铜牌基本目标HBeAg、HBVDNA转阴,ALT复常e抗原血清转换HBeAg消失、抗-HBe出现终极目标彻底治愈HBsAg血清转换,但对于大多数患者来说,即使予以目前最有效地药物治疗,其转阴率也不到5%。
19911998.122002.092005.052005.03200619921998.122005.032005.052005.112006IFN-拉米夫定阿德福韦恩替卡韦替比夫定PegIFN-2aFDASFDA1996发现耐药1998RFLPInnoLipa1998体外耐药试验2001基因耐药表型耐药2006耐药通路耐药预测线路图病毒性肝炎的医学知识2乙型肝炎的治疗发展史脂肪性肝病医学知识3目标目标11脂肪肝概述目标目标22酒精性脂肪肝目标目标33非酒精性脂肪肝脂肪性肝病医学知识3病理学概念(脂肪肝)指肝内脂肪肝量超过肝湿重的5%,或肝活检30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝。
根据脂滴大小,分为大泡型和小泡型。
概念与分类临床概念(脂肪性肝病)指病变主体在肝小叶,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征。
病历上包括:
单纯性脂肪肝、脂肪型肝炎、脂肪性肝硬化酒精肝、非酒精肝脂肪性肝病医学知识3营养因素肥胖、饥饿化学因素工业毒物、药物、酒精内分泌代谢因素糖尿病、高血脂症其他HCV/HDV感染、HIV、胰腺疾病遗传因素Wilson病、半乳糖症病因学其中,肥胖、2型糖尿病、酗酒是当前脂肪肝的主要病因。
脂肪性肝病医学知识3脂肪肝的临床表现脂肪肝的临床表现多样,轻度脂肪肝有的仅有疲乏感,而多数脂肪肝患者较胖,故更难发现轻微的自觉症状。
中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现,可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。
脂肪肝的病人多无自觉症状,或仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。
由于患者转氨酶常有持续或反复升高,又有肝脏肿大,易误诊为肝炎,应特别注意鉴别。
B超CT均有较高的诊断符合率,但确诊仍有赖于肝穿活检。
临床检查,75%的患者肝脏轻度肿大,少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。
脂肪性肝病医学知识3脂肪肝的疾病过程脂肪性肝病医学知识3非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)概念非酒精性脂肪肝病(nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD),又称非酒精性脂肪肝(nonalcoholicfattyliv-er,NAFL),是一种无过量饮酒史,以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。
NAFLD已成为常见肝病之一,疾病谱随病程的进展表现不一,主要包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatohepatitis,NASH)、脂肪性肝纤维化和肝硬化。
NAFLD的有效防治可阻止慢性肝病进展并改善患者预后。
脂肪性肝病医学知识3危险因素肥胖(46倍)、2型糖尿病和高脂血症被认为是非酒精性脂肪性肝病的重要危险因素。
NAFLD的流行病学特点患病率在40-49岁之间发病率最高。
新近资料显示男女发病率相差无几。
在不同国家中NAFLD的发病率约占10%24%,肥胖人群的发病率更高达57.4%74.0%。
脂肪性肝病医学知识3NAFLD的发病机制二次打击学说肥胖、糖尿病等因素初次打击游离脂肪酸增加,肝内脂肪蓄积炎症、坏死纤维化氧应激损伤脂质过氧化损伤单纯性脂肪肝胰岛素形成第二次打击脂肪性肝病医学知识3NAFLD的临床分型1.单纯性脂肪肝凡具备下列第12项和第3或第4项任一项者即可诊断:
具备临床诊断标准14项;肝功能检查基本正常;影像学表现符合轻、中度脂肪肝;肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝,无明显肝内炎症和纤维化。
2.非酒精性脂肪性肝炎凡具备下列第
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肝脏 肝病 基础知识