第四十四章泌尿外科学-尿路梗阻.ppt

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尿路梗阻梗梗阻阻最最危危险险的的是是并并发发感感染染发发展展为为菌菌血血症症。

结结局局肾肾盂盂扩扩张张、实实质质变变簿簿、肾肾小小球球滤滤过过率率、血血流流、尿尿毒毒症症治则解除梗阻、解除梗阻、预防感染、预防感染、保护肾功能、保护肾功能、肾积水尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾孟扩张、肾实质萎缩，称为肾盏肾孟扩张、肾实质萎缩，称为肾积水肾积水泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。

最终都可造成肾积水。

肾积水有时呈间歇性发作，称为间歇性肾肾积水有时呈间歇性发作，称为间歇性肾积水。

积水。

诊诊断断首先应确定存在肾积水，而后查明肾积水的病因、首先应确定存在肾积水，而后查明肾积水的病因、11实验室检查应肾功能、尿常规、培养外，必要实验室检查应肾功能、尿常规、培养外，必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查，时需行结核杆菌和脱落细胞的检查，2B2B超、超、IVPIVP、CTCT治治疗疗ll病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因，保留患肾。

病因，保留患肾。

22肾造瘘术肾造瘘术33肾切除术肾切除术良性前列腺增生benignprostatichyperplasia,BPH老年男性常见病。

35岁开始增生，50岁出现症状。

占泌尿外科住院病人的811%，发病率仅次于尿路结石，占第二位。

50岁以上的发病率为50%，60岁以上的发病率为60%，70岁以上的发病率为70%，依此类推。

前列腺的解剖位置位于男性骨盆腔内，居于膀胱下方形如栗子底朝上，尖端朝下前列腺的各区与疾病前列腺腺体部可分为外周区、中央区、移行区，以及尿道周围腺体区良性前列腺增生BPH良性前列腺增生简称前列腺增生是老年男良性前列腺增生简称前列腺增生是老年男性常见病。

性常见病。

病因病因明确因素：

年龄和有功能的睾丸明确因素：

年龄和有功能的睾丸病理：

病理：

前纤维肌区域前纤维肌区域前列腺解剖前列腺解剖移行带移行带中央带中央带外周带外周带1、前列腺增生、前列腺增生移行带移行带将外周腺体压扁形成将外周腺体压扁形成假包膜（假包膜（外科包膜外科包膜），与增生腺体有明显界），与增生腺体有明显界限。

使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄限。

使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-膀胱逼尿肌增厚。

膀胱逼尿肌增厚。

2、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。

有关。

3、长期梗阻、长期梗阻-输尿管开口处活瓣作用丧失输尿管开口处活瓣作用丧失-返流返流-积水、肾功受损。

积水、肾功受损。

4、梗阻后尿潴留、梗阻后尿潴留-感染、结石。

感染、结石。

前列腺的各区与疾病中央区构成前列腺底部，在中央区内结合成射精管,中央区的精囊腺导管开口于邻近精囊处的尿道前列腺部移行区位于前列腺深部，精阜之上，前列腺括约肌外侧,移行区是前列腺增生发生的部位外周区在尿道的两侧面和外侧面，主要构成前列腺尖部，形成一个漏斗，包绕中央区的两侧面和外侧面,外周区是前列腺炎和前列腺癌的发病区域前列腺增生症正常前列腺的解剖和BPHBPH的发生过程尿道尿道尿道尿道移行移行移行移行带带带带中央区中央区中央区中央区外周区外周区外周区外周区BPH对泌尿系统的影响膀胱的改变膀胱壁变厚反复血尿膀胱憩室泌尿系统感染膀胱结石上泌尿道扩张肾功能受损尿潴留而须手术病理生理v前列腺增生v尿道梗阻（排尿困难）v逼尿肌增厚v膀胱扩张v输尿管返流v肾积水、肾功能受损临床表现开始小便时感到困难小便后滴流觉得未完全将膀胱里的尿液排出排尿的劲力与速度减少尿急，不能忍尿频尿，尤其夜尿临床表现临床表现：

（11）尿频：

最初症状、夜间较明显。

）尿频：

最初症状、夜间较明显。

（22）排尿困难：

呈进行性）排尿困难：

呈进行性最重要的症状最重要的症状（33）尿潴留：

充溢性尿失禁）尿潴留：

充溢性尿失禁（44）其它：

血尿、感染、结石、）其它：

血尿、感染、结石、（5）（5）肾功能不全肾功能不全诊断：

诊断：

（11）病史）病史+体检体检（22）BB超超（33）尿流动力学）尿流动力学评估最大尿流率时评估最大尿流率时，排尿量必须超过排尿量必须超过150ml150ml若若最最大大尿尿流流率率15ml/s,15ml/s,说说明明排排尿尿不不畅畅；10ml/s10ml/s则则梗阻严重，必须治疗。

梗阻严重，必须治疗。

注意注意PSAPSA前列腺增生的治疗1、药物处理：

药物处理：

受体阻滞剂受体阻滞剂缓解梗阻缓解梗阻-竹林胺、高特灵、哈乐、；竹林胺、高特灵、哈乐、；55还原酶抑制剂还原酶抑制剂抑制睾酮转化为双氢睾抑制睾酮转化为双氢睾酮，使增大的前列腺缩小。

酮，使增大的前列腺缩小。

-保列治保列治植物类：

前列康、舍尼通、通尿灵。

植物类：

前列康、舍尼通、通尿灵。

治疗治疗：

手术指征手术指征：

急性尿潴留、反复血尿、：

急性尿潴留、反复血尿、其它手术指征包括其它手术指征包括:

肾功能不全、感染、结石、肾功能不全、感染、结石、巨大膀胱憩室巨大膀胱憩室手术治疗手术前后比较解剖图解剖图急性尿储留急性尿储留是由于膀胱颈部以下严重梗阻，急性尿储留是由于膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排除尿液，尿液储留于膀胱内。

突然不能排除尿液，尿液储留于膀胱内。

病因病因11机械性梗阻机械性梗阻22动力性梗阻动力性梗阻临床表现与诊断、治疗有尿意急迫感，尿储留，可呈假性尿失禁，有尿意急迫感，尿储留，可呈假性尿失禁，小儿或有意识鄣碍者，出现烦躁不安或牵小儿或有意识鄣碍者，出现烦躁不安或牵拉阴茎动作，下腹部半球形隆起，光滑有拉阴茎动作，下腹部半球形隆起，光滑有弹性，叩诊成浊音。

应与无尿区别。

弹性，叩诊成浊音。

应与无尿区别。

治疗治疗解除病因、恢复排尿解除病因、恢复排尿