第十六课-贫血.ppt
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贫贫血血总总论论北京大学第一医院血液科北京大学第一医院血液科贫血(anemia)定义定义是指单位容积血液里是指单位容积血液里是指单位容积血液里是指单位容积血液里血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白含量低于同年龄、含量低于同年龄、含量低于同年龄、含量低于同年龄、同性别、同地区健康人正常值的下限,同时常伴同性别、同地区健康人正常值的下限,同时常伴同性别、同地区健康人正常值的下限,同时常伴同性别、同地区健康人正常值的下限,同时常伴有不同程度的红细胞数量和红细胞压积的减少。
有不同程度的红细胞数量和红细胞压积的减少。
有不同程度的红细胞数量和红细胞压积的减少。
有不同程度的红细胞数量和红细胞压积的减少。
nn特殊情况特殊情况特殊情况特殊情况降低:
婴幼儿;降低:
婴幼儿;降低:
婴幼儿;降低:
婴幼儿;妊娠妊娠妊娠妊娠、低蛋白血症、低蛋白血症、低蛋白血症、低蛋白血症、心衰、肝硬化心衰、肝硬化心衰、肝硬化心衰、肝硬化升高升高升高升高:
高原、寒冷高原、寒冷高原、寒冷高原、寒冷;脱水、循环血容量减少;脱水、循环血容量减少;脱水、循环血容量减少;脱水、循环血容量减少贫血的诊断标准贫血的诊断标准(Hb)平原地区平原地区WHOWHO标准标准标准标准我国标准我国标准我国标准我国标准nn成年男性成年男性成年男性成年男性130g/L120g/L130g/L120g/Lnn成年女性成年女性成年女性成年女性120g/L110g/L120g/L110g/Lnn孕妇孕妇孕妇孕妇110g/L100g/L110g/L9432313594323135巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血小细胞小细胞小细胞小细胞802630802630缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血低色素性低色素性低色素性低色素性铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血海洋性贫血海洋性贫血海洋性贫血海洋性贫血根据贫血的病因和发病机制分类nn红细胞生成不足红细胞生成不足nn红细胞破坏过多红细胞破坏过多nn红细胞丢失过多红细胞丢失过多一、红细胞生成不足一、红细胞生成不足(一
(一)造血原料缺乏造血原料缺乏铁缺乏铁缺乏:
缺铁性贫血缺铁性贫血叶酸和叶酸和/或或VitBVitB1212缺乏:
巨幼细胞性贫血缺乏:
巨幼细胞性贫血(二
(二)造血功能障碍造血功能障碍造血干细胞病:
造血干细胞病:
再生障碍性贫血再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征骨髓受浸润:
骨髓受浸润:
白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤多发性骨髓瘤、转移癌多发性骨髓瘤、转移癌二、红细胞破坏过多二、红细胞破坏过多(一一)红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷遗传性遗传性遗传性球形细胞增多症遗传性球形细胞增多症海洋性贫血海洋性贫血获得性获得性阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿
(二)
(二)红细胞外因素红细胞外因素免疫因素免疫因素自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血药物反应性溶血药物反应性溶血机械因素机械因素行军性血红蛋白尿行军性血红蛋白尿微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血生物因素生物因素疟疾、毒蛇咬伤疟疾、毒蛇咬伤理化因素理化因素烧伤烧伤三三三三、红细胞丢失过多、红细胞丢失过多、红细胞丢失过多、红细胞丢失过多急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血慢性失血性贫血慢性失血性贫血慢性失血性贫血慢性失血性贫血两种分类法各有优缺点,临床上常结合应用。
两种分类法各有优缺点,临床上常结合应用。
两种分类法各有优缺点,临床上常结合应用。
两种分类法各有优缺点,临床上常结合应用。
贫血的临床表现nn临床症状的轻重取决于贫血程度、贫血临床症状的轻重取决于贫血程度、贫血临床症状的轻重取决于贫血程度、贫血临床症状的轻重取决于贫血程度、贫血发生的速度、机体对缺氧的代偿能力、发生的速度、机体对缺氧的代偿能力、发生的速度、机体对缺氧的代偿能力、发生的速度、机体对缺氧的代偿能力、年龄、有无心脑血管基础病等多种因素。
年龄、有无心脑血管基础病等多种因素。
年龄、有无心脑血管基础病等多种因素。
年龄、有无心脑血管基础病等多种因素。
nn贫血的临床表现是由器官组织缺氧,机贫血的临床表现是由器官组织缺氧,机贫血的临床表现是由器官组织缺氧,机贫血的临床表现是由器官组织缺氧,机体代偿和导致贫血的原发疾病所决定,体代偿和导致贫血的原发疾病所决定,体代偿和导致贫血的原发疾病所决定,体代偿和导致贫血的原发疾病所决定,故临床表现累及全身各器官系统。
故临床表现累及全身各器官系统。
故临床表现累及全身各器官系统。
故临床表现累及全身各器官系统。
(一)一般表现
(一)一般表现nn困倦乏力困倦乏力是最常见的早期症状,但并非特异性症状是最常见的早期症状,但并非特异性症状nn皮肤粘膜苍白皮肤粘膜苍白是最常见的具有特异性的客观体征是最常见的具有特异性的客观体征
(二)心血管表现二)心血管表现二)心血管表现二)心血管表现症状:
活动后心悸、气短。
症状:
活动后心悸、气短。
症状:
活动后心悸、气短。
症状:
活动后心悸、气短。
体征:
心率加快、心脏扩大、心脏杂音等体征:
心率加快、心脏扩大、心脏杂音等体征:
心率加快、心脏扩大、心脏杂音等体征:
心率加快、心脏扩大、心脏杂音等(三)中枢神经系统表现(三)中枢神经系统表现(三)中枢神经系统表现(三)中枢神经系统表现症状:
头痛、头晕、耳鸣、注意力不集中。
症状:
头痛、头晕、耳鸣、注意力不集中。
症状:
头痛、头晕、耳鸣、注意力不集中。
症状:
头痛、头晕、耳鸣、注意力不集中。
(四)消化系统表现(四)消化系统表现(四)消化系统表现(四)消化系统表现症状:
食欲减退、腹胀、恶心等。
症状:
食欲减退、腹胀、恶心等。
症状:
食欲减退、腹胀、恶心等。
症状:
食欲减退、腹胀、恶心等。
体征:
黄疸、脾大等。
体征:
黄疸、脾大等。
体征:
黄疸、脾大等。
体征:
黄疸、脾大等。
(五)泌尿系统表现(五)泌尿系统表现(五)泌尿系统表现(五)泌尿系统表现症状:
夜尿增加等。
症状:
夜尿增加等。
症状:
夜尿增加等。
症状:
夜尿增加等。
(六)其它(六)其它(六)其它(六)其它皮肤干燥、毛发枯干等。
皮肤干燥、毛发枯干等。
皮肤干燥、毛发枯干等。
皮肤干燥、毛发枯干等。
苍白、困倦、乏力苍白、困倦、乏力活动心悸气短活动心悸气短重者心衰昏迷重者心衰昏迷贫血的诊断nn贫贫贫贫血血血血是是是是多多多多种种种种病病病病因因因因通通通通过过过过不不不不同同同同的的的的发发发发病病病病过过过过程程程程而而而而引引引引起起起起的的的的一一一一个个个个共共共共同同同同的的的的病病病病理理理理情情情情况况况况,而而而而不不不不是是是是一一一一种种种种疾疾疾疾病病病病的的的的名名名名称称称称。
确确确确定定定定贫贫贫贫血血血血本本本本身身身身及及及及其其其其程程程程度度度度与与与与类类类类型型型型,最重要的是确定导致贫血的原因。
最重要的是确定导致贫血的原因。
最重要的是确定导致贫血的原因。
最重要的是确定导致贫血的原因。
nn详细地询问病史详细地询问病史详细地询问病史详细地询问病史nn仔细地体格检查仔细地体格检查仔细地体格检查仔细地体格检查nn必要的实验室检查必要的实验室检查必要的实验室检查必要的实验室检查贫血的实验室检查贫血的实验室检查nn血常规血常规nn网织红细胞计数网织红细胞计数nn血涂片血涂片nn骨髓象骨髓象nn必要时骨髓活检必要时骨髓活检贫血的治疗原则贫血的治疗原则nn明确病因后,针对病因治疗明确病因后,针对病因治疗nn药物治疗药物治疗铁铁剂剂、维维生生素素、糖糖皮皮质质激激素素、雄雄激激素素、促促红红细细胞胞生生成成素素、输输血血、切脾、骨髓移植等切脾、骨髓移植等缺缺铁铁性性贫贫血血irondeficiencyanemia定义nn体内贮存铁被用尽,致使血红素合体内贮存铁被用尽,致使血红素合成减少而引起的贫血。
成减少而引起的贫血。
nn特点为小细胞低色素性贫血。
特点为小细胞低色素性贫血。
铁的代谢nn健康成人体内含铁总量为健康成人体内含铁总量为34.5gnn分布分布分布分布血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白65%65%贮存铁贮存铁贮存铁贮存铁30%30%肌红蛋白、细胞色素肌红蛋白、细胞色素肌红蛋白、细胞色素肌红蛋白、细胞色素、含铁酶、含铁酶、含铁酶、含铁酶5%5%循环血液中转运的铁仅占体内总铁量的循环血液中转运的铁仅占体内总铁量的循环血液中转运的铁仅占体内总铁量的循环血液中转运的铁仅占体内总铁量的0.1%0.1%左右。
左右。
左右。
左右。
铁的来源铁的来源内源性内源性自自身身红红细细胞胞破破坏坏后后,血血红红蛋蛋白白分分解解释释放出的铁被重新利用,是铁的主要来源。
放出的铁被重新利用,是铁的主要来源。
外源性外源性来来自自食食物物,含含铁铁量量较较高高的的食食物物有有动动物物的的血血、肝肝、海海带带、紫紫菜菜、黑黑木木耳耳,其其次次为为肉肉类类、豆豆类类、绿绿叶叶蔬蔬菜菜、谷谷类类,乳乳类类和和乳乳制制品中铁的含量很低。
品中铁的含量很低。
吸收的主要部位吸收的主要部位十二指肠和空肠上段十二指肠和空肠上段食物中的铁以三价铁为主,必须在酸性环境或还原食物中的铁以三价铁为主,必须在酸性环境或还原食物中的铁以三价铁为主,必须在酸性环境或还原食物中的铁以三价铁为主,必须在酸性环境或还原剂作用下还原成剂作用下还原成剂作用下还原成剂作用下还原成二价铁二价铁二价铁二价铁才能被吸收才能被吸收才能被吸收才能被吸收胃酸胃酸胃酸胃酸使铁稳定于溶解状态并防止再氧化为三价使铁稳定于溶解状态并防止再氧化为三价使铁稳定于溶解状态并防止再氧化为三价使铁稳定于溶解状态并防止再氧化为三价铁铁铁铁VitCVitC能将三价铁还原为二价铁能将三价铁还原为二价铁能将三价铁还原为二价铁能将三价铁还原为二价铁二者均有促进铁吸收的作用。
二者均有促进铁吸收的作用。
二者均有促进铁吸收的作用。
二者均有促进铁吸收的作用。
铁的吸收铁的吸收nn铁的运转铁的运转铁的运转铁的运转铁铁铁铁被被被被吸吸吸吸收收收收后后后后与与与与血血血血浆浆浆浆转转转转铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白结结结结合合合合,被被被被输输输输送送送送到到到到骨骨骨骨髓的幼红细胞。
髓的幼红细胞。
髓的幼红细胞。
髓的幼红细胞。
nn铁的贮存铁的贮存铁的贮存铁的贮存以以以以铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白和和和和含含含含铁铁铁铁血血血血黄黄黄黄素素素素的的的的形形形形式式式式贮贮贮贮存存存存于于于于肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞和和和和单单单单核核核核巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞系系系系统统统统的的的的巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞中中中中,机机机机体体体体对对对对铁铁铁铁的的的的需要增加时或铁丢失时即动用贮存铁。
需要增加时或铁丢失时即动用贮存铁。
需要增加时或铁丢失时即动用贮存铁。
需要增加时或铁丢失时即动用贮存铁。
nn铁的排泄铁的排泄铁的排泄铁的排泄主主主主要要要要通通通通过过过过脱脱脱脱落落落落的的的的胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道、泌泌泌泌尿尿尿尿道道道道和和和和皮皮皮皮肤肤肤肤上上上上皮皮皮皮细细细细胞排泄,每日排泄铁量约胞排泄,每日排泄铁量约胞排泄,每日排泄铁量约胞排泄,每日排泄铁量约0.51mg0.51mg。
食物铁食物铁(10-15mg)吸收吸收(5-10%)血清铁血清铁(0.1%)骨髓骨髓幼红细胞幼红细胞血红蛋白铁血红蛋白铁(65%)单核巨单核巨噬噬细胞细胞贮存铁贮存铁(30%)组织铁组织铁在肌红蛋白、细胞色素在肌红蛋白、细胞色素等含铁酶中等含铁酶中(5%)胃肠道、泌尿道和皮肤上皮脱落胃肠道、泌尿道和皮肤上皮脱落(0.51.0mg/日日)月经月经丢失丢失(平平均每日均每日0.5mg)病因nn慢性失血慢性失血妇妇妇妇女女女女月月月月经经经经过过过过多多多多、痔痔痔痔出出出出血血血血、消消消消化化化化道道道道疾疾疾疾病病病病所所所所致致致致的的的的慢慢慢慢性性性性失失失
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- 第十六 贫血
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