第六节直肠肛管良性疾病的护理.ppt
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外科护理学第19章直肠肛管疾病的护理河南省洛阳市卫生学校刘功良第六节直肠肛管良性疾病的护理资料一:
全国29个省76692人的调查人群中肛肠疾病的发生率为人群中肛肠疾病的发生率为59.1%59.1%,其中,其中痔病痔病占所占所有肛肠疾病的有肛肠疾病的87.25%87.25%。
女性女性的发生率为的发生率为67%67%,男性,男性的发生率为的发生率为53.9%53.9%,任何年龄段的人群都可以发生任何年龄段的人群都可以发生痔,以痔,以20204040岁的人群较为多见,随着年龄的增加岁的人群较为多见,随着年龄的增加发病率也逐渐增加。
发病率也逐渐增加。
痔病是我国最常见的肛肠疾病。
痔病是我国最常见的肛肠疾病。
学习目标1简述痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛痿和直肠息肉的概念护理评估提出其常见的护理诊断。
2叙述痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛痿和直肠息肉的护理措施。
3在护中表现出对病人的尊重和关爱。
学习学习重点重点1痔的概述,病因,分类。
2.内痔的主要表现和各期表现特点3.痔的术后护理措施1.概述:
概述:
痔是直肠末端粘膜下或肛管皮下静痔是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块。
脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块。
2.2.病因病因()()解剖因素解剖因素解剖因素解剖因素:
最低位,无静脉瓣,周围组织松弛。
:
最低位,无静脉瓣,周围组织松弛。
()腹内压增高,阻碍直肠静脉回流。
()腹内压增高,阻碍直肠静脉回流。
()腹内压增高,阻碍直肠静脉回流。
()腹内压增高,阻碍直肠静脉回流。
()慢性感染,使静脉壁失去弹性。
()慢性感染,使静脉壁失去弹性。
()慢性感染,使静脉壁失去弹性。
()慢性感染,使静脉壁失去弹性。
()长期饮酒、辛辣食物,致局部充血。
()长期饮酒、辛辣食物,致局部充血。
()长期饮酒、辛辣食物,致局部充血。
()长期饮酒、辛辣食物,致局部充血。
一、痔一、痔痔的分类:
痔的分类:
内痔内痔:
位于位于齿状线以上齿状线以上,直肠上静脉直肠上静脉丛扩大曲张形成。
丛扩大曲张形成。
外痔外痔:
位于位于齿状线以下齿状线以下,直肠下静脉直肠下静脉丛扩大曲张。
(用于用力排便时,皮下静脉丛扩大曲张。
(用于用力排便时,皮下静脉丛破裂形成血栓性外痔)丛破裂形成血栓性外痔)混合痔混合痔:
位于齿状线附近,由直肠上、位于齿状线附近,由直肠上、下静脉丛相互吻合,同时扩大曲张所致下静脉丛相互吻合,同时扩大曲张所致。
痔的分类痔的分类临床临床上痔可分上痔可分为内痔、为内痔、外痔和混外痔和混合痔合痔
(二)身心状况
(二)身心状况11)内痔内痔内痔内痔便血(最常见的症状):
便血(最常见的症状):
便血(最常见的症状):
便血(最常见的症状):
排便时无痛性出血。
排便时无痛性出血。
排便时无痛性出血。
排便时无痛性出血。
痔块脱出痔块脱出痔块脱出痔块脱出:
为暗红色,初期可自行回纳。
:
为暗红色,初期可自行回纳。
疼痛:
疼痛:
疼痛:
疼痛:
单纯性内痔无疼痛,粘膜受损感染可出现剧痛单纯性内痔无疼痛,粘膜受损感染可出现剧痛22)外痔:
形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。
外痔:
形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。
外痔:
形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。
外痔:
形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。
33)混合痔混合痔混合痔混合痔:
具有内、外痔的表现。
:
具有内、外痔的表现。
各期内痔表现特点各期内痔表现特点分期分期身体状况身体状况I期期期期期期便时出血或便后滴血,便时出血或便后滴血,无痔核脱出无痔核脱出、疼痛。
、疼痛。
便时出血,量大甚至喷射而出,便时出血,量大甚至喷射而出,便时痔核便时痔核脱出,便后自行回纳脱出,便后自行回纳。
出血量可能减少,出血量可能减少,腹内压增高时痔核即可腹内压增高时痔核即可脱出,不能自行回纳脱出,不能自行回纳,继发感染时可有疼,继发感染时可有疼痛,痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。
痛,痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。
34内内痔痔伴伴出出血血炎炎性性外外痔痔血血栓栓性性外外痔痔混混合合痔痔并并肛肛乳乳头头肥肥大大(三)治疗原则(三)治疗原则1.1.一般疗法一般疗法适用于初期或无症状的。
适用于初期或无症状的。
养成良好的排便习惯;养成良好的排便习惯;增加食物中纤维的摄入,多饮水,忌酒及刺激性增加食物中纤维的摄入,多饮水,忌酒及刺激性食物;食物;便后热水坐浴;便后热水坐浴;肛门内注入抗生素油膏或栓剂;肛门内注入抗生素油膏或栓剂;嵌顿痔及早回纳嵌顿痔及早回纳。
注射疗法注射疗法硬化剂硬化剂5%苯酚植物油苯酚植物油5%鱼肝油酸钠鱼肝油酸钠5%盐酸奎宁尿素水溶液盐酸奎宁尿素水溶液4%明矾水溶液明矾水溶液胶管套扎疗法胶管套扎疗法常见护理诊断/问题1.疼痛疼痛与血栓形成、痔块嵌顿有关。
与血栓形成、痔块嵌顿有关。
2.便秘便秘与不良饮食、排便习惯改变有关。
与不良饮食、排便习惯改变有关。
3.有感染的危险:
术后粪便污染有关有感染的危险:
术后粪便污染有关4.潜在并发症:
尿潴留、感染、大小便失禁等。
潜在并发症:
尿潴留、感染、大小便失禁等。
护理措施护理措施
(一)手术前护理
(一)手术前护理1.1.饮食:
手术前饮食:
手术前11天进流质饮食,手术当天早晨禁食。
天进流质饮食,手术当天早晨禁食。
2.2.肠肠道道准准备备:
手手术术前前则则应应排排空空大大便便,必必要要时时手手术术当当天早晨清洁灌肠。
天早晨清洁灌肠。
3.3.皮皮肤肤准准备备:
做做好好手手术术野野皮皮肤肤准准备备,保保持持肛肛门门皮皮肤肤清洁。
清洁。
4.4.直肠肛管检查配合与护理:
直肠肛管检查配合与护理:
根据病人的年龄、体质和检查要求,选择恰当体根据病人的年龄、体质和检查要求,选择恰当体位;准备好检查用品,包括指检手套、肛门镜、位;准备好检查用品,包括指检手套、肛门镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等。
直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等。
直肠肛管检查的体位直肠肛管检查的体位:
侧卧位;膝胸位;截石位;蹲位。
侧卧位;膝胸位;截石位;蹲位。
直肠肛管检查的记录直肠肛管检查的记录在发现直肠肛管内的在发现直肠肛管内的病变时,先写明何种病变时,先写明何种体位,再用时钟定位体位,再用时钟定位法记录病变的部位。
法记录病变的部位。
如检查时取如检查时取膝胸位膝胸位,则以则以肛门后正中点处肛门后正中点处为为1212点,前方为点,前方为66点点;截石位时定位点与此截石位时定位点与此相反。
相反。
(二)手术后护理
(二)手术后护理11.饮食饮食:
手术后第:
手术后第ll天进流质饮食,天进流质饮食,2233天内少渣饮食。
天内少渣饮食。
2.2.体位体位:
平卧位或侧卧位,臀部垫气圈,以防伤口受压:
平卧位或侧卧位,臀部垫气圈,以防伤口受压引起疼痛。
引起疼痛。
3.3.保持大便通畅保持大便通畅:
保持大便通畅,告诉病人有便意时尽:
保持大便通畅,告诉病人有便意时尽快排便。
手术后快排便。
手术后33天内通过饮食管理等尽量不解大便,天内通过饮食管理等尽量不解大便,以保证手术切口良好愈合。
直肠肛管手术后,一般在以保证手术切口良好愈合。
直肠肛管手术后,一般在771010日内不灌肠。
日内不灌肠。
4.4.病情观察病情观察:
应注意敷料染血情况,以及血压、脉搏变应注意敷料染血情况,以及血压、脉搏变化。
化。
术后出血是最常见的并发症术后出血是最常见的并发症。
还应注意观察有无肛。
还应注意观察有无肛门失禁、切口感染等其他并发症。
门失禁、切口感染等其他并发症。
5.5.减轻疼痛减轻疼痛:
6.6.换药与肛门坐浴换药与肛门坐浴:
肛门伤口要每天换药。
伤口在排:
肛门伤口要每天换药。
伤口在排便后更换敷料,便后即用温水坐浴,指导病人用便后更换敷料,便后即用温水坐浴,指导病人用0.020.02高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液3000ml3000ml坐浴,温度为坐浴,温度为40404343,每日,每日2233次,每次次,每次2020分钟。
坐浴后再更换新的敷料。
分钟。
坐浴后再更换新的敷料。
7.7.并发症的护理:
并发症的护理:
尿潴留尿潴留:
手术后:
手术后2424小时应注意有无尿潴留的发生,小时应注意有无尿潴留的发生,常可采用诱导排尿法,在排除出血的情况下,可作局常可采用诱导排尿法,在排除出血的情况下,可作局部热敷,在多种方法都不能解除尿潴留时才考虑导尿。
部热敷,在多种方法都不能解除尿潴留时才考虑导尿。
局部皮肤糜烂:
局部皮肤糜烂:
应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥。
为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。
干燥。
为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。
【健康指导【健康指导】11预预防防便便秘秘指指导导病病人人多多吃吃富富含含纤纤维维素素的的蔬蔬菜菜、水水果果,鼓鼓励励多多饮饮水水;养养成成每每日日定定时时排排便便习习惯惯,纠纠正正排排便便时时看看书书看看报报等等使使排排便便时时间间过过长长的的不不良良习习惯惯;告告知知习习惯惯性性便便秘秘者者,轻轻症症可可每每日日服服用用适适量量蜂蜂蜜蜜,重重症症可可用用缓缓泻泻剂剂,如如液液状状石石蜡蜡、酚酚酞酞等药物;粪便过于干结有排便困难者,应及时灌肠通便。
等药物;粪便过于干结有排便困难者,应及时灌肠通便。
22指指导导病病人人坚坚持持保保健健活活动动对对长长期期站站立立或或坐坐位位工工作作的的人人,指指导导其其坚坚持持做做保保健健操操和和肛肛门门括括约约肌肌的的舒舒缩缩活活动动,以以促促进进盆盆腔腔静脉回流,促进肠蠕动和肛门括约肌功能。
静脉回流,促进肠蠕动和肛门括约肌功能。
3.3.保持肛周皮肤清洁:
经常肛门坐浴保持肛周皮肤清洁:
经常肛门坐浴4.4.坚持治疗随诊:
定期复查坚持治疗随诊:
定期复查1.由于内痔的动脉供应,其好发部位多在截由于内痔的动脉供应,其好发部位多在截石位的石位的A.3、5、10点点B.1、5、9点点C.3、7,9点点D.1、6,11点点E.3、7,11点点
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