第八节颌面部间隙感染.ppt

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颌面部间隙感染颌面部间隙感染nn概述概述nn颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。

肿大化脓性炎症的总称。

nn化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎局限时称为局限时称为脓肿。

脓肿。

nn正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙。

感染可局限于一个间隙内出现明显的间隙。

感染可局限于一个间隙内也可循阻力薄弱的组织扩散也可循阻力薄弱的组织扩散形成弥散性的多形成弥散性的多个间隙感染，如口底。

个间隙感染，如口底。

nn病因病因nn1.最常见为牙源性感染最常见为牙源性感染如下颌第三磨牙冠如下颌第三磨牙冠周炎周炎根尖周炎根尖周炎颌骨骨髓炎等颌骨骨髓炎等nn2.其次是腺源性感染其次是腺源性感染可由扁桃体炎可由扁桃体炎唾液唾液腺炎腺炎颌面部淋巴结炎等扩散所致在婴幼儿颌面部淋巴结炎等扩散所致在婴幼儿中多见中多见继发与创伤继发与创伤面部疖痈面部疖痈口腔溃疡和口腔溃疡和血源性感染者已少见血源性感染者已少见间隙感染的病原菌以间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主溶血性四链球菌为主其次为金黄色葡萄球其次为金黄色葡萄球菌菌常为混合性细菌感染常为混合性细菌感染厌氧菌所致的感染厌氧菌所致的感染少少nn临床表现临床表现nn1.轻者无明显全身症状轻者无明显全身症状重者高热、寒战、脱重者高热、寒战、脱水、白细胞增高、食欲不振、周身不适水、白细胞增高、食欲不振、周身不适nn2.局部表现为发红、肿胀、皮温高、疼痛局部表现为发红、肿胀、皮温高、疼痛涉涉及咀嚼肌的间隙感染及咀嚼肌的间隙感染有张口受限有张口受限位于舌、位于舌、口底、咽旁者则出现进食、吞咽或呼吸困难。

口底、咽旁者则出现进食、吞咽或呼吸困难。

3.区域性淋巴结肿大、压痛区域性淋巴结肿大、压痛nn4.腐败坏死性感染者腐败坏死性感染者全身中毒症状严重全身中毒症状严重局局部为弥散性肿胀、皮肤紧张发亮部为弥散性肿胀、皮肤紧张发亮呈暗红色呈暗红色有捻发音有捻发音nn诊断诊断诊断诊断nn1.1.根据病史、临床症状和体征根据病史、临床症状和体征根据病史、临床症状和体征根据病史、临床症状和体征结合局部解剖知识结合局部解剖知识结合局部解剖知识结合局部解剖知识nn

（1）

（1）局部片状红、肿、热、痛局部片状红、肿、热、痛局部片状红、肿、热、痛局部片状红、肿、热、痛nn

（2）

（2）区域性淋巴结肿痛区域性淋巴结肿痛区域性淋巴结肿痛区域性淋巴结肿痛nn（3）（3）有不同程度开口困难或吞咽困难有不同程度开口困难或吞咽困难有不同程度开口困难或吞咽困难有不同程度开口困难或吞咽困难nn（4）（4）重者全身症状严重重者全身症状严重重者全身症状严重重者全身症状严重吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍并可有呼吸困难并可有呼吸困难并可有呼吸困难并可有呼吸困难nn2.2.血白细胞总数及白细胞分类中性粒细胞比例增多血白细胞总数及白细胞分类中性粒细胞比例增多血白细胞总数及白细胞分类中性粒细胞比例增多血白细胞总数及白细胞分类中性粒细胞比例增多可有核左移或细胞中毒颗粒可有核左移或细胞中毒颗粒可有核左移或细胞中毒颗粒可有核左移或细胞中毒颗粒nn3.3.穿刺抽脓等方法穿刺抽脓等方法穿刺抽脓等方法穿刺抽脓等方法可以作出正确诊断可以作出正确诊断可以作出正确诊断可以作出正确诊断一般化脓性感一般化脓性感一般化脓性感一般化脓性感染染染染抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓而腐败坏死性感染而腐败坏死性感染而腐败坏死性感染而腐败坏死性感染脓液稀薄呈暗灰色脓液稀薄呈暗灰色脓液稀薄呈暗灰色脓液稀薄呈暗灰色常有腐败坏死性恶臭常有腐败坏死性恶臭常有腐败坏死性恶臭常有腐败坏死性恶臭4.X4.X线片有线片有线片有线片有助于诊断检查助于诊断检查助于诊断检查助于诊断检查nn护理评估护理评估nn

（一）健康史

（一）健康史nn评估病人近期健康状况，了解病人是否存在未评估病人近期健康状况，了解病人是否存在未经彻底治疗的牙病、上呼吸道感染、外伤史等经彻底治疗的牙病、上呼吸道感染、外伤史等致病和诱发因素等。

致病和诱发因素等。

nn

（二）身体状况

（二）身体状况nn病人常表现为急性炎症过程，根据感染的性质、病人常表现为急性炎症过程，根据感染的性质、途径、部位不同而表现不同。

途径、部位不同而表现不同。

nn

（1）局部症状）局部症状局部表现为红、肿局部表现为红、肿、热、热、痛和功能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状。

痛和功能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状。

因感染部位不同，可有其他特殊表现，如：

咀因感染部位不同，可有其他特殊表现，如：

咀嚼肌受累，可出现张口受限，进食困难。

如眶嚼肌受累，可出现张口受限，进食困难。

如眶下间隙感染，可出现眶下区剧痛、眼睑水肿、下间隙感染，可出现眶下区剧痛、眼睑水肿、nn睑裂变窄、鼻唇沟消失。

如炎症侵入喉头、咽睑裂变窄、鼻唇沟消失。

如炎症侵入喉头、咽旁、口底，可引起局部水肿，使咽腔缩小或压旁、口底，可引起局部水肿，使咽腔缩小或压迫气管，或致舌体抬高后退，造成不同程度的迫气管，或致舌体抬高后退，造成不同程度的呼吸困难或吞咽困难，严重者烦躁不安，呼吸呼吸困难或吞咽困难，严重者烦躁不安，呼吸短促，口唇青紫、发绀，甚至出现短促，口唇青紫、发绀，甚至出现“三凹征三凹征”即呼吸时锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹即呼吸时锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷），此时有发生窒息的危险。

浅层间隙感染陷），此时有发生窒息的危险。

浅层间隙感染则局部有凹陷性水肿及压痛点。

则局部有凹陷性水肿及压痛点。

nn2.全身症状全身症状因细菌的毒力及机体的抵抗力不因细菌的毒力及机体的抵抗力不同而有差异，如病人表现为畏寒、同而有差异，如病人表现为畏寒、发热、头痛发热、头痛、全身不适、全身不适、乏力、乏力、食欲减退、食欲减退、尿量减少等；、尿量减少等；严重感染可伴有败血症、脓血症，甚至可发生严重感染可伴有败血症、脓血症，甚至可发生中毒性休克等症状。

中毒性休克等症状。

nn（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查nn1.1.波动试验波动试验波动试验波动试验波动感是浅部脓肿的重要特征；深部脓波动感是浅部脓肿的重要特征；深部脓波动感是浅部脓肿的重要特征；深部脓波动感是浅部脓肿的重要特征；深部脓肿，波动感不明显，但压痛点比较清楚，按压脓肿肿，波动感不明显，但压痛点比较清楚，按压脓肿肿，波动感不明显，但压痛点比较清楚，按压脓肿肿，波动感不明显，但压痛点比较清楚，按压脓肿区的表面皮肤常出现不能很快恢复的凹陷性水肿。

区的表面皮肤常出现不能很快恢复的凹陷性水肿。

区的表面皮肤常出现不能很快恢复的凹陷性水肿。

区的表面皮肤常出现不能很快恢复的凹陷性水肿。

nn2.2.穿刺法穿刺法穿刺法穿刺法协助确诊深部脓肿有无脓液或脓肿的部位。

协助确诊深部脓肿有无脓液或脓肿的部位。

协助确诊深部脓肿有无脓液或脓肿的部位。

协助确诊深部脓肿有无脓液或脓肿的部位。

nn3.B3.B超或超或超或超或CTCT检查检查检查检查进一步明确脓肿的部位及大小；或进一步明确脓肿的部位及大小；或进一步明确脓肿的部位及大小；或进一步明确脓肿的部位及大小；或引导进行深部脓肿的穿刺或局部给药等。

引导进行深部脓肿的穿刺或局部给药等。

引导进行深部脓肿的穿刺或局部给药等。

引导进行深部脓肿的穿刺或局部给药等。

nn4.4.脓液涂片及细菌培养检查脓液涂片及细菌培养检查脓液涂片及细菌培养检查脓液涂片及细菌培养检查确定细菌种类，必要时确定细菌种类，必要时确定细菌种类，必要时确定细菌种类，必要时作细菌敏感试验，指导临床合理用药。

作细菌敏感试验，指导临床合理用药。

作细菌敏感试验，指导临床合理用药。

作细菌敏感试验，指导临床合理用药。

nn5.5.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查一般可见白细胞计数明显升高一般可见白细胞计数明显升高一般可见白细胞计数明显升高一般可见白细胞计数明显升高,但重但重但重但重度感染或大量使用抗菌药物情况下度感染或大量使用抗菌药物情况下度感染或大量使用抗菌药物情况下度感染或大量使用抗菌药物情况下,白细胞计数可无白细胞计数可无白细胞计数可无白细胞计数可无明显增加明显增加明显增加明显增加,但有中毒颗粒和核左移出现但有中毒颗粒和核左移出现但有中毒颗粒和核左移出现但有中毒颗粒和核左移出现.nn（四四）心理心理-社会状况社会状况nn颌面部间隙感染所致局部及全身症状严重颌面部间隙感染所致局部及全身症状严重,病病人对疾病的预后十分担忧人对疾病的预后十分担忧,感到紧张及焦虑感到紧张及焦虑,常常表现烦躁不安、失眠、沉默或多语常常表现烦躁不安、失眠、沉默或多语,此时此时特别需要亲人的安慰和细心的照顾特别需要亲人的安慰和细心的照顾.nn治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点nn颌面部间隙感染的治疗要从全身和局部两方面考虑颌面部间隙感染的治疗要从全身和局部两方面考虑颌面部间隙感染的治疗要从全身和局部两方面考虑颌面部间隙感染的治疗要从全身和局部两方面考虑.但但但但对于轻度感染对于轻度感染对于轻度感染对于轻度感染,一般局部治疗即可治愈一般局部治疗即可治愈一般局部治疗即可治愈一般局部治疗即可治愈.nn（一一一一）局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗nn注意保持局部清洁注意保持局部清洁注意保持局部清洁注意保持局部清洁,减少局部活动度减少局部活动度减少局部活动度减少局部活动度,避免不了刺激避免不了刺激避免不了刺激避免不了刺激.急急急急性期脓肿未形成阶段性期脓肿未形成阶段性期脓肿未形成阶段性期脓肿未形成阶段,可局部外敷中成药六合丹可局部外敷中成药六合丹可局部外敷中成药六合丹可局部外敷中成药六合丹抑阳抑阳抑阳抑阳散散散散金黄散等金黄散等金黄散等金黄散等,可引起消肿可引起消肿可引起消肿可引起消肿止痛或促进炎症局限的作止痛或促进炎症局限的作止痛或促进炎症局限的作止痛或促进炎症局限的作用用用用.nn（二二二二）手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗nn1.1.脓肿切开引流术脓肿切开引流术脓肿切开引流术脓肿切开引流术炎性病灶已化脓并形成脓肿炎性病灶已化脓并形成脓肿炎性病灶已化脓并形成脓肿炎性病灶已化脓并形成脓肿,或脓或脓或脓或脓肿已自溃而引起不畅时肿已自溃而引起不畅时肿已自溃而引起不畅时肿已自溃而引起不畅时,应进行切开引流或扩大引流术应进行切开引流或扩大引流术应进行切开引流或扩大引流术应进行切开引流或扩大引流术.nn2.2.清除病灶清除病灶清除病灶清除病灶感染控制后感染控制后感染控制后感染控制后,应及时清除病灶应及时清除病灶应及时清除病灶应及时清除病灶,以防炎症反以防炎症反以防炎症反以防炎症反复发作复发作复发作复发作.如牙源性感染引起的炎症如牙源性感染引起的炎症如牙源性感染引起的炎症如牙源性感染引起的炎症,治疗好转后治疗好转后治疗好转后治疗好转后,应及时应及时应及时应及时拔除病灶牙拔除病灶牙拔除病灶牙拔除病灶牙.nn（三三）全身治疗全身治疗nn1.颌面部间隙感染并发全身中毒症状如发热、颌面部间隙感染并发全身中毒症状如发热、寒战、白细胞计数明显升高时寒战、白细胞计数明显升高时,都应在局部处都应在局部处理的同时理的同时,全身给予支持治疗全身给予支持治疗,维持水、电解质维持水、电解质平衡平衡,以减轻中毒症状以减轻中毒症状,并及时地、有针对性地并及时地、有针对性地合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物.nn2.对已发生败血症、海绵窦血栓性静脉炎、全对已发生败血症、海绵窦血栓性静脉炎、全身其他脏器继发性脓肿形成或有中毒性休克等身其他脏器继发性脓肿形成或有中毒性休克等严重并发症的病人严重并发症的病人,应尽早、及时进行全身治