肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后不同辅助治疗方法疗效评价.pptx

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后不同辅助治疗方法疗效评价.pptx

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肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后不同辅助治疗方法疗效评价膀胱癌的发病情况膀胱癌的发病情况全球肿瘤流行病学全球肿瘤流行病学GlobalCancerStatistics,2012,CACANCERJCLIN2015,1-22.临床分型临床分型临床上把膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌（Ta，T1或Tis）和肌层浸润性膀胱癌（muscle-invasivebladdercancer，MIBC）每年新发病例中约有30%的患者初次诊断就是MIBCSiegelR，NaishadhamD，JemalA.Cancerstatistics,2012J.CACancerJ,Clin2012,62

（1）,10-29.标准治疗方式标准治疗方式肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式为根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术那彦群，叶章群.2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南根治手术优点及缺点根治手术优点及缺点那彦群，叶章群.2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南VS对肿瘤的控制力高。

理论上可达到最低的复发率和死亡率大数据显示：

5年生存率达到66%，10年生存率达到43%。

围手术期死亡率高手术繁琐创伤大远近期并发症多不耐受根治手术不接受根治手术保留膀胱综合治疗进展保留膀胱综合治疗进展随着对肌层浸润性膀胱癌整体治疗认识的不断深入患者对生活质量要求的增高保留器官手术在乳腺、肾脏等领域的广泛应用放疗技术的发展、化疗方案的成熟、手术技巧的精进那彦群，叶章群.2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南目前目前国内外国内外众众多多学者学者在在探索探索保留膀胱的综合治疗保留膀胱的综合治疗保留膀胱综合治疗保留膀胱综合治疗方法方法保留膀胱综合治疗保留膀胱手术+全身化疗保留膀胱手术+髂内动脉灌注化疗保留膀胱手术+化疗+放疗不耐受根治手术不接受根治手术保留膀胱手术+髂内动脉灌注化疗+膀胱灌注化疗保留膀胱综合治疗保留膀胱综合治疗方法存在困惑方法存在困惑临床上保留膀胱综合治疗的合理性及可行性，仍充满争议临床上保留膀胱综合治疗的适应证尚未统一临床上手术、化疗、放疗等方式如何在肌层浸润性膀胱癌中联合应用，尚未统一单中心回顾性分析单中心回顾性分析综合治疗组综合治疗组（术后动脉灌注化疗+膀胱灌注化疗）6868例例动脉灌注化疗组动脉灌注化疗组（术后动脉灌注化疗）4848例例膀胱灌注化疗组膀胱灌注化疗组（术后膀胱灌注化疗）5252例例不耐受根治手术不接受根治手术充分向患者及其家属介绍病情和治疗建议保留膀胱手术肌层浸润性膀胱癌（TT22NNOOMMOO）保留膀胱综合治疗（168168例例）三组患者病例资料的比较三组患者病例资料的比较性别、年龄、发病部位、肿瘤大小及数量等方面，经统计分析处理，任何两组间比较，均P0.05，差异无统计学意义，具有可比性临床分期及肿瘤分级等方面，经统计分析处理，任何两组间比较，无统计学差异（均P0.05），具有可比性术前合并疾病情况等方面，经统计分析处理，任何两组间比较，无统计学差异（均P0.05），具有可比性综合治疗方案的确定综合治疗方案的确定术后采用动脉灌注化疗+膀胱灌注化疗（综合治疗方案）术后仅采用动脉灌注化疗（动脉灌注化疗方案）术后仅采用膀胱灌注化疗（膀胱灌注化疗方案）不耐受根治手术不接受根治手术保留膀胱综合治疗充分向患者及其家属介绍病情和治疗建议保留膀胱手术肌层浸润性膀胱癌（T2NOMO）综合治疗方案的确定综合治疗方案的确定动脉灌注化疗保留膀胱综合治疗综合治疗方案动脉灌注化疗方案膀胱灌注化疗方案保留膀胱手术保留膀胱手术保留膀胱手术膀胱灌注化疗动脉灌注化疗膀胱灌注化疗+保留膀胱手术保留膀胱手术168例患者在连续硬膜外或全麻下，均采用膀胱部分切除或TUR-BT手术方法经尿道电切时切除深度以完全切除肿瘤基底为标准，根据需要切至深肌层甚至膀胱壁全层，切缘至距肿瘤边缘1cm，基底部电灼创面止血术中低压冲洗，避免抽吸取出切除组织手术结束后蒸馏水500ml膀胱冲洗膀胱灌注化疗方案膀胱灌注化疗方案手术后24h内、手术后1周内、手术后2周内灌注采用吡柔比星40mg+50mL5%葡萄糖注射液，保留30min每周1次，8周后改为每月1次至一年或一年半动脉灌注化疗方案动脉灌注化疗方案保留膀胱手术后1周内开始给予动脉灌注化疗，每月1次连续3次，改为3月1次连续3次选用由吡柔比星40mg/m2、5Fu1.0g/m2、羟基喜树碱30mg/m2组成的化疗方案。

动脉灌注化疗方法动脉灌注化疗方法采用Seldinger技术，经右侧股动脉插管骼内动脉造影，了解肿瘤的供血情况肿瘤对侧骼内动脉注入半量化疗药物，患侧膀胱动脉注入半量化疗药物患侧膀胱动脉远端采用明胶海绵碎屑作非永久性栓塞动脉灌注化疗后给予充分水化、碱化、利尿及护肝对症处理3d临床复查及监测方法临床复查及监测方法动脉灌注化疗后3d、1周时复查血、尿常规、肝肾功能保留膀胱手术后3个月膀胱镜检查+诊断性电切术后2年内每3个月复查泌尿系B超、盆腔CT、消化系B超、胸片及膀胱镜检查等，每6个月复查盆腔CT、消化系B超、胸片及膀胱镜检查术后5年后每6个月复查泌尿系B超，每年复查消化系B超、胸片及膀胱镜检查统计分析方法统计分析方法采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，3组间计数资料比较采用2检验或Fisher，s确切概率法，以P0.05为差异有统计学意义若P0.05，再进一步行每两组比较，以P0.025为差异有统计学意义随访结果随访结果168例患者随访1132月，平均（382.8）月综合治疗组综合治疗组nn（%）动脉灌注化疗组动脉灌注化疗组nn（%）膀胱灌注化疗组膀胱灌注化疗组nn（%）病例数684852复发5（7.35）10（20.83）29（55.77）癌性死亡2（2.94）2（4.17）8（15.38）非癌性死亡8（11.76）6（12.50）7（13.46）33组患者复发率比较组患者复发率比较综合治疗组动脉灌注化疗组膀胱灌注化疗组01020304050607.3520.8355.77复发率33组患者癌性死亡率比较组患者癌性死亡率比较综合治疗组动脉灌注化疗组膀胱灌注化疗组0246810121416182.944.1715.38癌性死亡率33组患者非癌性死亡率比较组患者非癌性死亡率比较综合治疗组动脉灌注化疗组膀胱灌注化疗组0246810121411.7812.513.46非癌性死亡率保留膀胱综合治疗的评价保留膀胱综合治疗的评价复发率癌性死亡率非癌性死亡率01020304050607.352.9411.7620.834.1712.555.7715.3813.46综合治疗组动脉灌注化疗组膀胱灌注化疗组33组患者临床疗效比较组患者临床疗效比较动脉灌注化疗的副作用动脉灌注化疗的副作用1-2级消化道反应1-2级骨髓抑制2-3级骨髓抑制轻度发热02040608010012010022.44.55.17动脉灌注副作用发生率保留膀胱综合治疗的评价保留膀胱综合治疗的评价保留膀胱手术+动脉灌注化疗（采用吡柔比星40mg/m2、5-Fu1000mg/m2、羟基喜树碱30mg/m2方案）+膀胱灌注化疗（采用吡柔比星40mg方案）综合治疗方法明显降低复发率和癌性死亡率，动脉灌注化疗及膀胱灌注化疗在肌层浸润性膀胱癌（T2NOMO）保留膀胱手术后的综合治疗中，均起到有益的作用，但动脉灌注化疗的作用更关键是一种有有效效的的治疗肌层浸润性膀胱癌（T2NOMO）保保留留膀膀胱的综合治疗方法胱的综合治疗方法保留膀胱综合治疗的评价保留膀胱综合治疗的评价根治性电切+动脉灌注化疗（采用吡柔比星40mg/m2、5-Fu1000mg/m2、羟基喜树碱30mg/m2方案）+膀胱灌注化疗（采用吡柔比星40mg方案）的综合治疗方法副反应患者能够耐受，不增加非癌性死亡风险是一种安安安安全全全全的的治疗肌层浸润性膀胱癌（T2NOMO）保保留留膀膀胱的综合治疗方法胱的综合治疗方法保留膀胱综合治疗保留膀胱综合治疗疗效分析疗效分析保留膀胱手术选择保留膀胱手术选择根治性根治性TUR-BTTUR-BT是基础是基础经尿道电切时切除深度以完全切除肿瘤基底为标准，根据需要切至深肌层甚至膀胱壁全层，切缘至距肿瘤边缘1cm切除过程中保持冲洗液低压、避免抽吸取出切除组织手术结束后蒸馏水500ml膀胱冲洗保留膀胱综合治疗保留膀胱综合治疗疗效分析疗效分析保留膀胱手术选择保留膀胱手术选择20%30%已经治愈的肌层浸润性膀胱癌患者，可以再次出现非肌层浸润性膀胱癌，膀胱灌注化疗药物已被证实可以在一定程度上预防膀胱癌的局部复发术后即刻灌注对提高治疗效果作用明显膀胱灌注化疗有益于降低复发膀胱灌注化疗有益于降低复发保留膀胱综合治疗保留膀胱综合治疗疗效分析疗效分析本研究动脉灌注化疗采用经双侧髂动脉IAC法，在肿瘤对侧骼内动脉给予半量化疗药物，再在患侧超选择性骼内动脉插管到膀胱动脉给予半量化疗药物给药后患侧膀胱动脉远端采用明胶海绵碎屑作非永久性栓塞，使肿瘤区域长时间维持高浓度化疗药物化疗方案的选择动脉灌注化疗技术方法动脉灌注化疗技术方法选择是保障选择是保障BamiasA，DafniA，KaradimonE，etal.AnnOncol，2013，24（4）：

10111017.保留膀胱综合治疗保留膀胱综合治疗疗效分析疗效分析本研究动脉灌注选用周期非特异性药物（吡柔比星）为主、周期特异性药物（5-Fu、羟基喜树碱）为辅的化疗方案这些药物均不需要经过肝脏代谢而直接对肿瘤细胞发挥直接协同杀伤作用，由于阿霉素的衍生物吡柔比星对膀胱肿瘤细胞具有高亲和性，疗效好、毒副作用轻微，保证治疗方案顺利进行化疗方案的选择动脉灌注化疗动脉灌注化疗药物选择是关键药物选择是关键BamiasA，DafniA，KaradimonE，etal.AnnOncol，2013，24（4）：

10111017.保留膀胱综合治疗保留膀胱综合治疗疗效分析疗效分析有资料表明，在躯体功能和社会功能评分方面，保留膀胱综合治疗显著高于根治手术，且经济困难、疲劳、失眠和体象障碍评分均显著低于根治手术患者保留膀胱的综合治疗相比较于根治手术，可以较好地保留膀胱的储尿、排尿功能及性功能，显著减少对患者生活所产生的干扰，提高患者术后的生活质量保留膀胱综合治疗优势保留膀胱综合治疗优势保留膀胱综合治疗保留膀胱综合治疗疗效分析疗效分析局限于膀胱内的原发肿瘤，无淋巴转移及远处转移肿瘤数量较少（23个）且肿瘤直径5cm肿瘤的临床分期较早（T2aT2c期），排除Tis病史无明显的肾盂积水且膀胱容量较好无三角区和膀胱颈部肿瘤不能耐受根治手术的高龄MIBC患者保留膀胱综合治疗保留膀胱综合治疗的适应证的适应证保留膀胱综合治疗保留膀胱综合治疗疗效分析疗效分析保留膀胱综合治疗策略保留膀胱综合治疗策略保留膀胱综合治疗获得完全缓解则严格随访评估治疗效果仅有浅表性肿瘤残余，则再次TURBT及膀胱灌注化疗预防肿瘤复发仍有肌层浸润性肿瘤残余则行挽救性根治手术小结通过回顾分析，我们认为采用保留膀胱手术（根治性电切）+动脉灌注化疗（采用吡柔比星40mg/m2、5-Fu1000mg/m2、羟基喜树碱30mg/m2方案）+膀胱灌注化疗（采用吡柔比星40mg方案）的综合治疗方法对肌层浸润性膀胱癌（T2NOMO）治疗近期和远期不良反应轻、患者耐受良好，能有效减少肿瘤复发、降低死亡风险，治疗效果明显优于保留膀胱手术+动脉灌注或膀胱灌注，值得进一步探讨小结目前，肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗仍不能替代全膀胱切除这一金标准的治疗方法，治疗效果与肿瘤分期密切相关，患者要经严格选择，并且治疗后需密切随访，我们此次回顾性分析结果为今后进一步开展此项工作提供了参考数据，但需要继续增加临床病例和长期随访，以探索出更为合理有效的治疗模式及适应症，提高肌层浸润性膀胱癌的治疗水平张国辉，主任医师，教授，硕士生导师。

陆军总医院泌尿外科副主任。

亚洲男科专业委员会常委，中国医促会健康科普分会副主任委员、秘书长，中国医师协