第二节3真菌性皮肤病.ppt

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四、四、体体癣与癣与股股癣癣【概述概述】体体癣（癣（tineatineacorporiscorporis）指除头发、头皮、指除头发、头皮、掌掌跖跖、甲板以外的平滑皮肤上发生的皮肤、甲板以外的平滑皮肤上发生的皮肤癣癣菌感菌感染。

发生于腹股沟、染。

发生于腹股沟、肛门肛门会阴部的体会阴部的体癣癣称为股称为股癣癣。

【诊断诊断】1.1.一般夏季或炎热潮湿地区多见一般夏季或炎热潮湿地区多见，冬季减轻或静冬季减轻或静止止；2.2.感染初起为接触部位的红色感染初起为接触部位的红色丘疹丘疹或或水疱水疱、丘、丘疱疱疹，疹，逐渐向周围扩展逐渐向周围扩展，中心炎症减轻中心炎症减轻，而边缘隆而边缘隆起形成环状损害。

起形成环状损害。

3.3.瘙痒瘙痒明显。

因搔抓可致中心部位重新感染形成明显。

因搔抓可致中心部位重新感染形成两层或多层同心圆形损害两层或多层同心圆形损害。

股股癣癣男性多见男性多见，表现同体表现同体癣癣,在腹股沟部位在腹股沟部位因向外下扩展较向内上扩展快因向外下扩展较向内上扩展快，故可呈半环形损故可呈半环形损害。

阴囊、阴茎一般不受累害。

阴囊、阴茎一般不受累。

依据是典型的环形或半环形损害依据是典型的环形或半环形损害、瘙痒、瘙痒明显、明显、真菌镜检、培养阳性。

真菌镜检、培养阳性。

【处理处理】11.以外用抗真菌药为主以外用抗真菌药为主，一般不需内服药物一般不需内服药物。

10%10%冰醋酸冰醋酸、5%5%10%10%硫磺软膏硫磺软膏、1%1%特比特比萘萘芬软膏以及芬软膏以及各种咪各种咪唑唑类软膏均可选用类软膏均可选用，疗程应在疗程应在22周以上。

周以上。

需注意股需注意股癣癣患者应避免使用刺激性较强的药物。

患者应避免使用刺激性较强的药物。

2.2.范围较大的患者可在用外用药的同时内服抗真范围较大的患者可在用外用药的同时内服抗真菌药菌药（如（如特比特比萘萘芬芬、伊曲康唑、氟、伊曲康唑、氟康唑等）。

康唑等）。

五、五、手手癣与癣与足足癣癣【概述概述】发生于手掌、手指掌面、指间的皮肤发生于手掌、手指掌面、指间的皮肤癣癣菌感菌感染称为手染称为手癣，癣，发生于足部对应部位的感染称足发生于足部对应部位的感染称足癣癣。

足足癣癣更为多见更为多见，一般是足一般是足癣癣先发生先发生，然后传染到然后传染到手部。

手部。

手足手足癣癣主要由红色毛主要由红色毛癣癣菌、须菌、须癣癣毛毛癣癣菌、絮菌、絮状表皮状表皮癣癣菌引起。

南方、夏季多见菌引起。

南方、夏季多见，共穿鞋袜、共穿鞋袜、在公共浴池洗澡都是可能的传染途径。

在公共浴池洗澡都是可能的传染途径。

【诊断诊断】1.1.水疱水疱型型鳞鳞屑屑：

（11）夏季多见夏季多见；（22）表现为足底、足侧、趾间的深在性水表现为足底、足侧、趾间的深在性水疱疱,针头至绿豆大小针头至绿豆大小，表面发亮表面发亮，疱，疱壁较厚不易破裂壁较厚不易破裂，内容清澈内容清澈，可融合成多房性水可融合成多房性水疱，疱，干燥后有领口干燥后有领口状脱屑状脱屑，水水疱疱可较为密集可较为密集，也可散在分布也可散在分布，多多数为双侧。

数为双侧。

（33）可自愈可自愈，但易复发但易复发。

2.2.角化脱屑型角化脱屑型：

（11）皮肤常呈暗红色皮肤常呈暗红色，角化增厚角化增厚，表面粗糙表面粗糙，有细碎的鳞屑有细碎的鳞屑，无，无明显症状明显症状，但足跟部在冬季常但足跟部在冬季常出现裂隙出现裂隙，疼痛明显并有出血。

疼痛明显并有出血。

（22）病程慢性病程慢性，顽固难治。

顽固难治。

3.3.浸渍浸渍糜烂糜烂型型：

（11）夏季多见夏季多见；（22）趾间皮肤趾间皮肤（四、五趾间及三、四趾间多见四、五趾间及三、四趾间多见,与局部皮肤嫩薄且接触较紧有关与局部皮肤嫩薄且接触较紧有关）浸渍发白基浸渍发白基底潮红底潮红，有有糜烂糜烂渗液渗液，有恶臭有恶臭；（33）易继发细菌感染并引起淋巴管炎、蜂窝织易继发细菌感染并引起淋巴管炎、蜂窝织炎或丹毒炎或丹毒。

手手癣癣表现与足表现与足癣癣类似类似，以角化脱屑型最为常以角化脱屑型最为常见见，浸渍浸渍糜烂糜烂型极少。

因易受型极少。

因易受外界各种刺激外界各种刺激，手手癣癣表现常不典型表现常不典型，呈呈湿疹湿疹样变。

样变。

根据临床表现根据临床表现，结合真菌镜检、培养即可确结合真菌镜检、培养即可确诊。

诊。

【处理处理】注意个人卫生注意个人卫生，勤换袜子勤换袜子，不使用他人的不使用他人的浴具和鞋袜。

对浴室、游泳池加强卫生管理浴具和鞋袜。

对浴室、游泳池加强卫生管理，定期对公用设施和用品进行消毒。

定期对公用设施和用品进行消毒。

1.1.外用药物外用药物治疗治疗以外用药物为主以外用药物为主，伴发全身感染或病久不愈伴发全身感染或病久不愈时时，应作相应处理。

应作相应处理。

（11）水疱）水疱型型：

可选用复方苯甲酸可选用复方苯甲酸搽搽剂、复方雷锁剂、复方雷锁辛辛搽搽剂、益康剂、益康唑唑、克霉、克霉唑唑、咪咪康康唑唑等等，外外搽搽每日每日2233次次，也可用也可用10%10%冰醋酸液浸泡冰醋酸液浸泡，每日每日1122次。

次。

（22）浸渍浸渍糜烂糜烂型型：

一般应选用温和或浓度较低一般应选用温和或浓度较低的抗真菌剂外用。

如上述咪的抗真菌剂外用。

如上述咪唑唑类抗真菌霜剂或类抗真菌霜剂或复方雷锁辛复方雷锁辛搽搽剂。

必要时加用干燥性粉剂剂。

必要时加用干燥性粉剂，如如足粉足粉，以保持创面的干燥。

以保持创面的干燥。

（33）角化过度型角化过度型：

一般可选用上述抗真菌软膏一般可选用上述抗真菌软膏或霜剂。

或霜剂。

六、六、甲真菌病甲真菌病【概述概述】甲真菌病甲真菌病（onychomycosisonychomycosis）包括任何真菌包括任何真菌所致的甲感染所致的甲感染，皮肤皮肤癣癣菌引起的甲感染称甲菌引起的甲感染称甲癣癣（tineatineaunguiumunguium）。

）。

甲甲癣（癣（tineatineaungunguiumuium）特特指由指由皮肤皮肤癣癣菌引起的甲感染。

手足菌引起的甲感染。

手足癣癣患者中有患者中有半数左右同时患有甲真菌病半数左右同时患有甲真菌病，是一种常见的真菌是一种常见的真菌病。

患者女性多于男性病。

患者女性多于男性，患病率有随年龄增大而患病率有随年龄增大而增高的趋势。

增高的趋势。

【诊断诊断】（11）白色浅表型白色浅表型：

仅有局限性点状或不规则混仅有局限性点状或不规则混浊小片状损害浊小片状损害。

（22）远端甲下型远端甲下型：

真菌侵犯甲的远端侧缘并开真菌侵犯甲的远端侧缘并开始造成损害。

始造成损害。

（33）近端甲下型近端甲下型：

真菌感染从甲表皮护膜开始真菌感染从甲表皮护膜开始并沿近端甲根部下面向甲上皮发展。

并沿近端甲根部下面向甲上皮发展。

（44）全甲全甲毁损毁损型型：

真菌侵犯整个甲板真菌侵犯整个甲板，甲结构甲结构完全破坏完全破坏，甲母质和甲床乳头瘤样改变甲母质和甲床乳头瘤样改变，表面覆表面覆盖不规则角化物盖不规则角化物。

这是各种甲真菌病发展的最终这是各种甲真菌病发展的最终结局结局。

根据甲板的形态、色泽改变根据甲板的形态、色泽改变，结合真菌镜结合真菌镜检、培养可以确诊。

检、培养可以确诊。

【处理处理】1.1.局部治疗：

局部治疗：

（11）先用小刀尽量刮去病甲先用小刀尽量刮去病甲，再外再外搽搽抗真菌药抗真菌药，30%30%冰醋酸冰醋酸、咪唑、咪唑类药物均可选用类药物均可选用。

8%8%环环吡酮吡酮或或5%5%阿莫芬甲涂剂外阿莫芬甲涂剂外搽、搽、40%40%尿素软膏局部封包也尿素软膏局部封包也有较好疗效。

有较好疗效。

（22）单个甲板病变较重者可拔甲治疗单个甲板病变较重者可拔甲治疗。

2.2.全身治疗：

全身治疗：

严重者可口服抗真菌药严重者可口服抗真菌药，灰黄霉素、伊曲康灰黄霉素、伊曲康唑唑、特比、特比萘萘芬均可选用芬均可选用，需注意其不良反应。

需注意其不良反应。

无论外用还是口服药物无论外用还是口服药物，疗程均应在疗程均应在33个月个月以上。

以上。