第二章抗微生物用药.ppt
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第二章第二章抗微生物药抗微生物药基础教研室基础教研室杨梅杨梅抗微生物药抗微生物药是一类能抑制或杀灭病原微是一类能抑制或杀灭病原微生物用于防治感染性疾病的药物。
生物用于防治感染性疾病的药物。
用于抑制或杀灭体表和周围环境微生物用于抑制或杀灭体表和周围环境微生物的药物称为的药物称为消毒防腐药消毒防腐药用于体内抗微生物、寄生虫感染及恶性用于体内抗微生物、寄生虫感染及恶性肿瘤的药物称为化学治疗药,其治疗方肿瘤的药物称为化学治疗药,其治疗方法称为法称为化学治疗(简称化疗)。
化学治疗(简称化疗)。
第一节第一节概述概述药物药物-病原体病原体-机体三者之间的关系机体三者之间的关系抗菌作用抗菌作用耐药性耐药性防治作用与不良反应防治作用与不良反应体内过程体内过程抗病能力抗病能力致病作用致病作用化疗药物化疗药物病原体病原体机机体体基本概念和常用术语基本概念和常用术语抗生素抗生素是指某些微生物(如放线菌、真菌、是指某些微生物(如放线菌、真菌、细菌)在代谢过程中产生的,具有抑制或杀细菌)在代谢过程中产生的,具有抑制或杀灭其他病原微生物的化学物质。
包括天然抗灭其他病原微生物的化学物质。
包括天然抗生素和部分合成抗生素。
生素和部分合成抗生素。
抗菌谱抗菌谱是指抗菌药物的抗菌作用范围。
根据是指抗菌药物的抗菌作用范围。
根据抗菌谱的大小,将抗菌药分为窄谱抗菌药和抗菌谱的大小,将抗菌药分为窄谱抗菌药和广谱抗菌药。
广谱抗菌药。
窄谱抗菌药:
窄谱抗菌药:
仅作用于单一菌种或局限于仅作用于单一菌种或局限于一属细菌的药物。
如异烟肼主要对肺结核一属细菌的药物。
如异烟肼主要对肺结核分枝杆菌有作用。
分枝杆菌有作用。
广谱抗生素:
广谱抗生素:
能对多种不同的病原菌具有能对多种不同的病原菌具有抗菌作用的药物。
如第三、四代喹诺酮类抗菌作用的药物。
如第三、四代喹诺酮类抗菌药。
抗菌药。
抗菌活性抗菌活性指药物抑制和杀灭病原微生物的能力。
指药物抑制和杀灭病原微生物的能力。
抑菌药抑菌药是指在体外培养基中仅能抑制微生物生是指在体外培养基中仅能抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用的抗微生物药(如四环长繁殖而无杀灭作用的抗微生物药(如四环素类)。
素类)。
杀菌药杀菌药是不仅能抑制微生物生长繁殖且具有杀是不仅能抑制微生物生长繁殖且具有杀灭作用的抗微生物药(如青霉素)。
灭作用的抗微生物药(如青霉素)。
耐药性耐药性又称抗药性:
由于病原体对药物敏感性又称抗药性:
由于病原体对药物敏感性降低,使药物的抗菌作用减弱或消失,这种降低,使药物的抗菌作用减弱或消失,这种现象称为耐药性。
现象称为耐药性。
当病原体对某种化学治疗药物产生耐药性后,当病原体对某种化学治疗药物产生耐药性后,对其他同类或者不同类的药物也有同样耐药对其他同类或者不同类的药物也有同样耐药时,称为时,称为交叉耐药性或者交叉抗药性。
交叉耐药性或者交叉抗药性。
抗菌后效应抗菌后效应指抗生素发挥抗菌作用后,血药指抗生素发挥抗菌作用后,血药浓度低于最低抑菌浓度或被消除之后,浓度低于最低抑菌浓度或被消除之后,细菌生长仍受到持续抑制的效应。
细菌生长仍受到持续抑制的效应。
后效应长的药物可延长用药间隔时间,后效应长的药物可延长用药间隔时间,且疗效不减。
且疗效不减。
第二节第二节抗生素抗生素一、一、-内酰胺类内酰胺类
(一)青霉素类
(一)青霉素类
(二)头孢菌素类
(二)头孢菌素类二、大环内酯类二、大环内酯类三、氨基糖苷类三、氨基糖苷类四、四环素类和氯霉素四、四环素类和氯霉素五、其他类五、其他类林可霉素类抗生素林可霉素类抗生素一、一、-内酰胺类内酰胺类本类药是一类化学结构中含有本类药是一类化学结构中含有-内酰胺环内酰胺环的的抗生素。
包括抗生素。
包括青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类和其和其他他-内酰胺类。
内酰胺类。
(一)青霉素类
(一)青霉素类【作用作用】革兰阳性菌:
革兰阳性菌:
溶血性链球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、敏感的金黄色葡萄菌、白喉棒肺炎链球菌、敏感的金黄色葡萄菌、白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、厌氧杆菌等状杆菌、炭疽芽孢杆菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌:
革兰阴性菌:
脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌螺旋体:
螺旋体:
梅毒梅毒、回归热、钩端螺旋体、回归热、钩端螺旋体一般不易产生耐药性,但一般不易产生耐药性,但抗药金葡菌易产生抗药金葡菌易产生青霉素酶青霉素酶,使青霉素的使青霉素的-内酰胺环裂解,使其内酰胺环裂解,使其失去活性。
失去活性。
【临床运用临床运用】1、革兰阳性球菌感染:
、革兰阳性球菌感染:
化脓性链球菌化脓性链球菌感染感染所致的咽炎、扁桃体炎、中耳炎、蜂窝组所致的咽炎、扁桃体炎、中耳炎、蜂窝组织炎、心内膜炎、产褥热、猩红热等首选织炎、心内膜炎、产褥热、猩红热等首选青霉素。
也常用于青霉素。
也常用于肺炎链球菌肺炎链球菌引起的大叶引起的大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎及葡萄球菌的性肺炎、脑膜炎、支气管炎及葡萄球菌的敏感菌株引起的疖、痈等,敏感菌株引起的疖、痈等,宜首选青霉素。
宜首选青霉素。
22、革兰阴性球菌感染、革兰阴性球菌感染淋病奈瑟菌引起的淋病奈瑟菌引起的淋病,脑膜炎奈瑟菌引起的脑膜炎。
淋病,脑膜炎奈瑟菌引起的脑膜炎。
3、革兰阳性杆菌感染:
、革兰阳性杆菌感染:
如白喉、破伤风、如白喉、破伤风、气性坏疽等,因青霉素对这些细菌产生的气性坏疽等,因青霉素对这些细菌产生的外毒素无作用,故应及时合用相应的抗毒外毒素无作用,故应及时合用相应的抗毒素。
素。
4、螺旋体感染:
、螺旋体感染:
如钩端螺旋体病、梅毒、如钩端螺旋体病、梅毒、回归热等回归热等5、放线菌感染:
、放线菌感染:
如放线菌引起的局部肉芽如放线菌引起的局部肉芽肿样炎症、脓肿、多发性瘘管及肺部感染、肿样炎症、脓肿、多发性瘘管及肺部感染、脑脓肿等,常需大剂量长程用药。
脑脓肿等,常需大剂量长程用药。
【不良反应不良反应】1、过敏反应(最常见)、过敏反应(最常见)一般过敏反应:
一般过敏反应:
药热、药疹、血清病型反应等药热、药疹、血清病型反应等过敏性休克(最严重):
过敏性休克(最严重):
表现冷汗、四肢冰冷、表现冷汗、四肢冰冷、呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷。
抢救不及呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷。
抢救不及时可危及生命。
时可危及生命。
过敏性休克发生与剂量、给药途径无关。
过敏性休克发生与剂量、给药途径无关。
2.赫氏反应赫氏反应:
治疗梅毒、钩端螺旋体、炭疽病时,:
治疗梅毒、钩端螺旋体、炭疽病时,可有症状加剧的现象,表现为可有症状加剧的现象,表现为全身不适、寒颤、发热、咽痛、全身不适、寒颤、发热、咽痛、肌痛、心跳加快等,并可危及生命。
肌痛、心跳加快等,并可危及生命。
可能与大量病原体被杀死裂解后释放的物质有关。
可能与大量病原体被杀死裂解后释放的物质有关。
3.其他其他
(1)局部刺激:
局部刺激:
i.m引起局部疼痛、红肿、硬结。
引起局部疼痛、红肿、硬结。
以钾盐为重。
以钾盐为重。
(2)水电解质紊乱水电解质紊乱青霉素钾盐大剂量静脉注射青霉素钾盐大剂量静脉注射易引起高血钾症,甚至心律失常。
易引起高血钾症,甚至心律失常。
(3)青霉素脑病:
青霉素鞘内注射一次超过青霉素脑病:
青霉素鞘内注射一次超过2万万U或大剂量快速静脉给药时,可引起头痛、或大剂量快速静脉给药时,可引起头痛、肌肉震颤、惊厥、昏迷等类似癫痫发作。
肌肉震颤、惊厥、昏迷等类似癫痫发作。
称称为青霉素脑病。
为青霉素脑病。
本类药是在天然青霉素的基础上,用化学合成的方法本类药是在天然青霉素的基础上,用化学合成的方法合成的一类青霉素。
其抗菌机制、不良反应与青霉素相合成的一类青霉素。
其抗菌机制、不良反应与青霉素相同,与青霉素有交叉过敏反应。
同,与青霉素有交叉过敏反应。
部分合成青霉素分类分类常用药物常用药物特点及应用特点及应用耐酸不耐酶耐酸不耐酶青霉素类青霉素类青霉素青霉素V非奈西林非奈西林口服吸收好,在胃酸中不被破坏,但不口服吸收好,在胃酸中不被破坏,但不耐酶。
用于轻度和中度感染。
耐酶。
用于轻度和中度感染。
耐酸耐酶青耐酸耐酶青霉素类霉素类苯唑西林苯唑西林氯唑西林氯唑西林口服易吸收,主要用于耐青霉素的金葡口服易吸收,主要用于耐青霉素的金葡菌感染。
菌感染。
广谱青霉素广谱青霉素氨苄西林氨苄西林阿莫西林阿莫西林对革兰阳性菌、革兰阴性菌均具有杀菌对革兰阳性菌、革兰阴性菌均具有杀菌作用,但对铜绿假单胞菌无效,且耐酸作用,但对铜绿假单胞菌无效,且耐酸不耐酶。
主用于伤寒、副伤寒、呼吸道、不耐酶。
主用于伤寒、副伤寒、呼吸道、泌尿道和胆道感染。
泌尿道和胆道感染。
抗铜绿假单抗铜绿假单胞菌广谱青胞菌广谱青霉素类霉素类羧苄西林羧苄西林磺苄西林磺苄西林替卡西林替卡西林不耐酸不耐酶,对革兰阳性菌、革兰阴不耐酸不耐酶,对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有作用,对铜绿假单胞菌作用强。
性菌均有作用,对铜绿假单胞菌作用强。
主用于革兰阴性杆菌引起的感染,特别主用于革兰阴性杆菌引起的感染,特别是铜绿假单胞菌引起的严重感染。
是铜绿假单胞菌引起的严重感染。
主要作用于主要作用于革兰阴性菌革兰阴性菌的青霉素类的青霉素类美西林美西林替莫西林替莫西林主要用于敏感的革兰阴性菌感染的治疗。
主要用于敏感的革兰阴性菌感染的治疗。
如大肠埃希菌、肺炎杆菌、变性杆菌引如大肠埃希菌、肺炎杆菌、变性杆菌引起的泌尿道、软组织感染。
起的泌尿道、软组织感染。
(二)头孢菌素类
(二)头孢菌素类本类药是以本类药是以7-氨基头孢烷酸联接不同侧链而氨基头孢烷酸联接不同侧链而成的部分合成抗生素。
成的部分合成抗生素。
头孢菌素对头孢菌素对-内酰胺类酶的稳定性较高,抗内酰胺类酶的稳定性较高,抗菌谱广,过敏反应发生率较低,过敏性休克菌谱广,过敏反应发生率较低,过敏性休克罕见。
罕见。
【不良反应不良反应】1、过敏反应、过敏反应:
主要表现为皮疹、荨麻疹、哮喘、主要表现为皮疹、荨麻疹、哮喘、药热、血清样反应等,偶见过敏性休克药热、血清样反应等,偶见过敏性休克2、肾损害、肾损害:
由肾排泄,大剂量使用有一定肾毒:
由肾排泄,大剂量使用有一定肾毒性,表现为蛋白尿、血尿、血中尿素氮升高。
性,表现为蛋白尿、血尿、血中尿素氮升高。
3、胃肠道反应、胃肠道反应:
恶心、呕吐、食欲不振等。
饭:
恶心、呕吐、食欲不振等。
饭后服用可减轻。
后服用可减轻。
4、二重感染、二重感染5、其他、其他(四)(四)-内酰胺类药物的用药护理内酰胺类药物的用药护理1、应用青霉素类药物前应详细询问病人用应用青霉素类药物前应详细询问病人用药过敏史,对青霉素有过敏史者禁用。
药过敏史,对青霉素有过敏史者禁用。
有其他药物过敏史或有变态反应疾病者谨有其他药物过敏史或有变态反应疾病者谨慎。
慎。
凡初次应用、用药间隔凡初次应用、用药间隔3天以上、更换批号天以上、更换批号均需重新做皮肤过敏试验均需重新做皮肤过敏试验。
用药后应留视病人用药后应留视病人30分钟,分钟,无反应者方可无反应者方可离去。
离去。
过敏反应的抢救过敏反应的抢救皮试和用药前,准备抢救药物皮试和用药前,准备抢救药物发生过敏性休克,就地抢救,立即皮下注发生过敏性休克,就地抢救,立即皮下注射或肌注射或肌注0.1%肾上腺素肾上腺素0.5-1ML,临床症,临床症状无改善者,可重复用药。
状无改善者,可重复用药。
严重者可稀释后静脉注射或静脉滴注;严重者可稀释后静脉注射或静脉滴注;呼吸困难给予吸氧呼吸困难给予吸氧2、青霉素水溶液不稳定,应现用现配。
、青霉素水溶液不稳定,应现用现配。
青青霉素制剂不宜与任何制剂同时使用;青霉霉素制剂不宜与任何制剂同时使用;青霉素最适宜素最适宜PH值为值为5-7.5,故静脉滴时最好选,故静脉滴时最好选用用0.9%氯化钠稀释;氯化钠稀释;避免在饥饿状态下注射青霉素;避免滥用避免在饥饿状态下注射青霉素;避免滥用和局部用药和局部用药3、青霉素遇酸、碱、醇、重金属离子及氧、青霉素遇酸、碱、醇、重金属离子及氧化剂易被破坏,应避免配伍使用。
青霉素化剂易被破坏,应避免配伍使用。
青霉素G盐有较强刺激性,宜选用深部肌肉注射或盐有较强刺激性,宜选用深部肌肉注射或缓慢静注。
缓慢静注。
为避免肌注的疼痛和静注引起静脉炎,宜为避免肌注的疼痛和静注引起静脉炎,宜每次更换注射部位,并用热敷。
每次更换注射部位,
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- 第二 微生物 用药