第九节腹部检查-听诊叩诊触诊崔慧霞.ppt
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第九节第九节腹腹部部辽医护理学院辽医护理学院崔慧霞崔慧霞physicalexamination腹部听诊腹部听诊腹部叩诊腹部叩诊小结小结主要内容主要内容掌握腹部听诊的主要内容及意义掌握腹部听诊的主要内容及意义掌握腹部叩诊主要内容及临床意义掌握腹部叩诊主要内容及临床意义教学目标教学目标三、三、腹腹部部听听诊诊22、评评估估内内容容肠鸣音肠鸣音振水音振水音血管杂音血管杂音11、听听诊诊方方法法
(一)
(一)肠鸣音肠鸣音(bowelsound)正常肠鸣音正常肠鸣音4-5次次/min产生机理产生机理听诊部位、时间和评估内容听诊部位、时间和评估内容
(一)
(一)肠鸣音肠鸣音(bowelsound)异常肠鸣音及临床意义异常肠鸣音及临床意义肠鸣音肠鸣音活跃活跃肠鸣音肠鸣音亢进亢进肠鸣音肠鸣音减弱减弱肠鸣音肠鸣音消失消失腹泻腹泻胃肠道大出血胃肠道大出血机械性肠梗阻机械性肠梗阻便秘便秘低钾血症低钾血症胃肠动力低下胃肠动力低下急性腹膜炎急性腹膜炎腹部大手术后腹部大手术后麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻
(二)
(二)振水音振水音succussionsplash(11)概念)概念(22)听诊方法)听诊方法
(二)
(二)振水音振水音succussionsplash正常现象正常现象异常现象异常现象空腹或餐后空腹或餐后6-8小时小时仍闻及振水音仍闻及振水音幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻胃扩张胃扩张胃扩张胃扩张(三)血管杂音(三)血管杂音(11)正常)正常腹壁无血管杂音腹壁无血管杂音(22)评估内容)评估内容(三)血管杂音(三)血管杂音v动脉性杂音动脉性杂音v静脉性杂音静脉性杂音中中中中腹腹腹腹部收缩期吹风样杂音部收缩期吹风样杂音部收缩期吹风样杂音部收缩期吹风样杂音左、右上腹部左、右上腹部左、右上腹部左、右上腹部收缩期吹风样收缩期吹风样收缩期吹风样收缩期吹风样杂音杂音杂音杂音腹壁静脉明显曲张者腹壁静脉明显曲张者腹壁静脉明显曲张者腹壁静脉明显曲张者脐周或上腹部静脉性杂音脐周或上腹部静脉性杂音脐周或上腹部静脉性杂音脐周或上腹部静脉性杂音腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄门静脉高压时门静脉高压时侧支循环形成侧支循环形成血管杂音听诊血管杂音听诊肠鸣音和血管杂音听诊腹部叩诊腹部叩诊四、腹四、腹部部叩叩诊诊22、评评估估内内容容腹腔实质脏器大小、腹腔实质脏器大小、空腔空腔脏器的脏器的充气情况充气情况腹腔内有无积气、积液腹腔内有无积气、积液11、评评估估方方法法四、腹四、腹部部叩叩诊诊腹部叩诊音腹部叩诊音肝胆叩诊肝胆叩诊肾脏叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊膀胱叩诊移动性浊音移动性浊音33、叩叩诊诊内内容容
(一)
(一)腹部叩诊音腹部叩诊音正常叩诊音:
正常叩诊音:
大部分区域大部分区域为鼓音为鼓音(肝、脾、增大的膀胱和子宫(肝、脾、增大的膀胱和子宫浊音)浊音)异常发现异常发现鼓音区范围缩小鼓音区范围缩小见于肝脾或实质脏器极度肿大见于肝脾或实质脏器极度肿大腹腔内大量积液或肿瘤时腹腔内大量积液或肿瘤时鼓音范围明显增大鼓音范围明显增大见于胃肠高度胀气、见于胃肠高度胀气、穿孔所致气腹或人工气腹穿孔所致气腹或人工气腹
(二)肝
(二)肝脏和胆囊叩诊脏和胆囊叩诊F评估内容评估内容:
肝脏大小、位置、有无叩击痛肝脏大小、位置、有无叩击痛F叩诊方法叩诊方法两条线:
右锁骨中线、正中线两条线:
右锁骨中线、正中线判断:
肝上界判断:
肝上界清音到浊音清音到浊音肝下界肝下界鼓音到浊音鼓音到浊音
(二)肝
(二)肝脏和胆囊叩诊脏和胆囊叩诊肝脏的正常位置和大小肝脏的正常位置和大小肝肝上界上界右锁骨中线第右锁骨中线第55肋间肋间肝下界肝下界右季肋下缘右季肋下缘肝上下径肝上下径9-11cm9-11cm肝界异常及临床意义肝界异常及临床意义肝浊音界上移肝浊音界上移-右肺纤维化、右肺不张、右肺切除术后右肺纤维化、右肺不张、右肺切除术后腹部肿物、腹水、气腹、鼓肠腹部肿物、腹水、气腹、鼓肠肝浊音界下移肝浊音界下移-肺气肿、右侧张力性气胸等肺气肿、右侧张力性气胸等肝界肝界异常及临床意义异常及临床意义肝浊音界扩大肝浊音界扩大-肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等肝浊音界缩小肝浊音界缩小-肝硬化、急性或亚急性重症肝炎、胃肠胀气肝硬化、急性或亚急性重症肝炎、胃肠胀气肝浊音界消失肝浊音界消失-急性胃肠穿孔急性胃肠穿孔22、肝区叩击痛肝区叩击痛(11)叩诊方法)叩诊方法(22)异常及临床意义异常及临床意义阳性:
肝炎、肝脓肿、肝淤血等阳性:
肝炎、肝脓肿、肝淤血等3、胆囊叩击痛胆囊叩击痛胆囊叩击痛是胆囊炎的重要是胆囊炎的重要体征体征(三)肾脏叩诊(三)肾脏叩诊(11)体位)体位(22)叩诊方法)叩诊方法(33)异常)异常及及临床意义临床意义脊肋角叩痛脊肋角叩痛见于肾脏疾病,如肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核等(四)(四)膀胱叩诊膀胱叩诊(33)正常)正常(22)叩诊方法)叩诊方法(44)异常及临床意义)异常及临床意义见于见于见于见于尿潴留尿潴留从耻骨联合上方鼓音区往下叩从耻骨联合上方鼓音区往下叩从耻骨联合上方鼓音区往下叩从耻骨联合上方鼓音区往下叩多点叩诊多点叩诊多点叩诊多点叩诊(11)评估内容)评估内容膀胱的膨胀程度膀胱的膨胀程度膀胱的膨胀程度膀胱的膨胀程度膀胱叩诊膀胱叩诊(五)(五)移动性浊音移动性浊音(11)产生机理)产生机理仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位浊音区浊音区(22)叩诊方法)叩诊方法(33)临床意义)临床意义移动性浊音(移动性浊音(移动性浊音(移动性浊音(+)见于腹水见于腹水见于腹水见于腹水1000ml1000ml腹部触诊腹部触诊五、五、腹腹部部触触诊诊11、触诊、触诊方法方法病人取仰卧位,两腿屈起稍分开,平静呼吸病人取仰卧位,两腿屈起稍分开,平静呼吸护士于病人右侧,前臂需与腹部在同一水平护士于病人右侧,前臂需与腹部在同一水平先全腹后脏器先全腹后脏器44先浅后深,依次检查各象限先浅后深,依次检查各象限先浅后深,依次检查各象限先浅后深,依次检查各象限44自左下腹始逆时针方向自左下腹始逆时针方向自左下腹始逆时针方向自左下腹始逆时针方向44先健后患先健后患先健后患先健后患全腹触诊全腹触诊腹部触诊方法与顺序腹部触诊方法与顺序浅部触诊浅部触诊腹壁紧张度腹壁紧张度抵抗感抵抗感压痛及波动压痛及波动腹部包块和腹部包块和腹壁上肿物腹壁上肿物五、五、腹腹部部触触诊诊深部触诊:
深压、滑动、双手触诊等深部触诊:
深压、滑动、双手触诊等脏器大小、脏器大小、形态形态形态形态压痛、反跳痛压痛、反跳痛腹腔内包块腹腔内包块脏器触诊脏器触诊44单手触诊单手触诊单手触诊单手触诊44双手触诊双手触诊双手触诊双手触诊配合腹式深呼吸配合腹式深呼吸配合腹式深呼吸配合腹式深呼吸具体触诊内容具体触诊内容腹壁紧张度腹壁紧张度压痛反跳痛压痛反跳痛肝脏触诊肝脏触诊脾脏触诊脾脏触诊胆囊触诊胆囊触诊膀胱触诊膀胱触诊
(一)
(一)腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁柔软腹壁柔软腹壁柔软腹壁柔软(22)异常异常腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度增加增加增加增加全腹全腹全腹全腹紧张度增加紧张度增加紧张度增加紧张度增加局部腹壁局部腹壁局部腹壁局部腹壁紧张度增加紧张度增加紧张度增加紧张度增加腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度腹壁紧张度减弱减弱减弱减弱(11)正常)正常板状腹板状腹板状腹板状腹揉面感揉面感揉面感揉面感腹膜炎症刺激腹膜炎症刺激腹膜炎症刺激腹膜炎症刺激引起腹肌痉挛引起腹肌痉挛引起腹肌痉挛引起腹肌痉挛
(二)压痛及反跳痛
(二)压痛及反跳痛(tendernesstenderness/reboundtenderness)reboundtenderness)(11)概念与触诊方法)概念与触诊方法1.1.压压痛痛(22)病因)病因
(二)压痛及反跳痛
(二)压痛及反跳痛(tendernesstenderness/reboundtenderness)reboundtenderness)(33)常见压痛点)常见压痛点胆囊点胆囊点胆囊点胆囊点麦氏点麦氏点麦氏点麦氏点(11)概念与触诊方法概念与触诊方法(33)腹膜刺激征)腹膜刺激征(peritonealirritation(peritonealirritationsign)sign)压痛、反跳痛、腹肌紧张压痛、反跳痛、腹肌紧张压痛、反跳痛、腹肌紧张压痛、反跳痛、腹肌紧张(22)原因原因腹膜壁层受到腹膜壁层受到炎症刺激炎症刺激2.2.反跳痛反跳痛(三)(三)肝脏触诊肝脏触诊触诊方法触诊方法单手触诊法单手触诊法单手触诊法单手触诊法:
常用常用常用常用双手触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法触诊机理触诊机理护士右手:
四指并拢,掌指关节伸直,指护士右手:
四指并拢,掌指关节伸直,指端指向肋缘或示指前端桡侧与肋缘平行端指向肋缘或示指前端桡侧与肋缘平行位置:
右锁骨中线或前正中线肝缘下方位置:
右锁骨中线或前正中线肝缘下方与呼吸配合:
呼气时,压向腹深部与呼吸配合:
呼气时,压向腹深部吸气时,向前上方迎触肝脏吸气时,向前上方迎触肝脏(三)(三)肝脏触诊肝脏触诊评估内容评估内容大小大小大小大小质地质地质地质地表面状态表面状态表面状态表面状态边缘边缘边缘边缘压痛压痛压痛压痛软、韧、硬软、韧、硬正常肝脏正常肝脏正常肝脏正常肝脏右锁骨中线肋缘下右锁骨中线肋缘下右锁骨中线肋缘下右锁骨中线肋缘下1cm1cm1cm1cm剑突下剑突下剑突下剑突下3cm3cm3cm1cm1cm1cm1cm,肝上界正常或升高肝上界正常或升高肝上界正常或升高肝上界正常或升高剑突下剑突下剑突下剑突下3cm3cm3cm3cm:
弥漫性肝大弥漫性肝大弥漫性肝大弥漫性肝大肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病等肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病等肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病等肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病等局部肝大局部肝大局部肝大局部肝大肝脓肿、肿瘤、囊肿等肝脓肿、肿瘤、囊肿等肝脓肿、肿瘤、囊肿等肝脓肿、肿瘤、囊肿等2222、质地改变:
质地改变:
质地改变:
质地改变:
质地韧质地韧质地韧质地韧见于肝炎、肝淤血、脂肪肝见于肝炎、肝淤血、脂肪肝见于肝炎、肝淤血、脂肪肝见于肝炎、肝淤血、脂肪肝质地硬质地硬质地硬质地硬见于肝癌、肝硬化见于肝癌、肝硬化见于肝癌、肝硬化见于肝癌、肝硬化异常及临床意义异常及临床意义3333、表面状态及边缘改变:
表面状态及边缘改变:
表面状态及边缘改变:
表面状态及边缘改变:
表面呈结节状,边缘锐薄不整齐表面呈结节状,边缘锐薄不整齐表面呈结节状,边缘锐薄不整齐表面呈结节状,边缘锐薄不整齐见于肝硬化;见于肝硬化;见于肝硬化;见于肝硬化;表面光滑、边缘圆钝表面光滑、边缘圆钝表面光滑、边缘圆钝表面光滑、边缘圆钝见于肝淤血、脂肪肝;见于肝淤血、脂肪肝;见于肝淤血、脂肪肝;见于肝淤血、脂肪肝;表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不见于肝癌见于肝癌见于肝癌见于肝癌4444、有压痛有压痛有压痛有压痛:
见于肝炎、肝淤血、肝脓肿:
见于肝炎、肝淤血、肝脓肿:
见于肝炎、肝淤血、肝脓肿:
见于肝炎、肝淤血、肝脓肿(四)(四)脾脏触诊脾脏触诊触诊方法触诊方法双手触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法单手触诊法单手触诊法单手触诊法单手触诊法左手置于左胸左手置于左胸7-10肋处,右手掌平置于左肋缘下脾缘肋处,右手掌平置于左肋缘下脾缘下方,与肋弓垂直,配合深呼吸迎触脾脏下方,与肋弓垂直,配合深呼吸迎触脾脏病人右侧卧位时触诊:
右下肢伸直,左下肢屈膝屈髋病人右侧卧位时触诊:
右下肢伸直,左下肢屈膝屈髋(四)(四)脾脏触诊脾脏触诊评估内容:
评估内容:
大小、质地、表面、有无压痛大小、质地、表面、有无压痛正常脾脏:
左季肋区,正常脾脏:
左季肋区,9119
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- 第九节 腹部 检查 听诊 叩诊 触诊 崔慧霞