《康复护理学甲》必做作业Word文件下载.docx
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残余尿量大于150ml,说明膀胱功能差,残余尿量在80-150ml之间,膀胱功能中等,残余尿小于80ml,说明膀胱功能满意。
4.使用轮椅时需注意事项?
(1)根据患者的不同年龄,不同体型,不同疾病来正确选择合适的患者使用的轮椅。
(2)使用前全面检查轮椅各个部位的性能,以保证使用安全。
(3)要保证患者乘坐轮椅的姿势正确,可采用身体重心落在坐骨结节上方或后方,或相反的坐姿前倾,前倾坐姿的稳定性和平衡性更好,而后倾坐姿较省力和灵活,要注意防止骨盆倾斜和脊柱侧弯,系安全带,保证患者安全。
(4)乘坐轮椅的患者在站立前应先将轮椅的阀制动,以防轮椅移动跌伤。
(5)推轮椅者下坡时,应倒向行驶,以保证安全。
(6)长时间乘坐轮椅者,要特别注意压疮的预防,定时进行臀部减压,每30min抬臀一次,每次3-5s。
(7)长期使用轮椅者应戴无指手套,以防止轮圈对手掌的摩擦。
(8)高位截瘫者乘坐轮椅必须有专人保护。
第三章神经系统疾病的康复及康复护理护理
第一节脑卒中康复护理
1.脑卒中:
是一组由不同病因引起的急性脑血管循环障碍(痉挛、闭塞或破裂)导致的持续性(>
24小时)、局灶性或弥漫性神经功能缺损为特征的临床综合症。
2.肌张力:
肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。
3.失认症:
失认症是指由于大脑半球中某些部位的损害,使病人对来自感觉通路中的一些信息丧失正确分析和鉴别的一种症状。
常见的失认症有半侧空间失认(单侧忽略)、疾病失认等。
4.失用症:
失用症是患者因脑部受损而不能随意进行其原先能够进行的活动。
5.失语症:
是指正常获得语言能力后,由于大脑半球(多见于优势半球)言语区损伤
所致,表现为听理解、表达、阅读、书写的能力障碍。
6.日常生活能力:
是指人们在每日生活中,为了照料自己的衣、食、住、行,保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。
7.良姿位:
是指为防止或对抗痉挛姿势的出现,保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。
1.偏瘫患者步行的先决条件?
(1):
站位平衡3级。
(2):
下肢运动功能BrunnstromⅢ期以上。
(3):
患侧肢体负重70%体重以上。
2.吞咽障碍直接训练法有哪些?
(1)食物形态:
首要条件是易于口腔内移送和吞咽,不易误咽。
早期宜进食胶冻样食物,如果冻、蛋羹和均质的糊状食物,以后逐渐过渡到普食和水。
(2)进食体位:
以躯干后倾30°
轻度颈屈曲位进食为好。
在偏瘫患者健侧卧位时,颈部稍前屈易引起咽反射,可减少误咽。
另外,颈部向患侧旋转90°
可减少梨状隐窝残留食物。
(3)选用餐具:
应选择匙面小、难以粘上食物的汤匙。
用吸管有困难时,可用挤压柔软容器,挤出其中食物。
(4)进食注意事项:
定量定速,并注意呼吸状态、痰量等,配合功能恢复的程度,逐步改变经口摄取次数、饮食内容、摄食姿势等摄食构成要素。
早期保证病人无噎呛、安全准确地摄取所提供的食物,以后逐渐增加次数、一次进食量,进而改变食物形态,以此达到阶段性推进。
3.软瘫期良姿位摆放?
(1)患侧卧位:
即患侧在下,健侧在上。
斜侧卧约40°
~60°
。
头不用枕头舒适地支撑,背后用枕头塞稳,患侧上肢前伸,使肩部向前,确保肩胛带的内缘平靠于胸壁。
上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。
肘关节伸张,前臂旋后,手指张开,掌心向上。
手心不应放置任何东西,否则因受抓握反射的影响而引起手内收肌的痉挛。
健侧上肢置于体上或稍后方,避免带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。
患侧下肢在后,患髋微后伸,患膝略屈。
健侧下肢屈曲置于前面的枕头上。
患侧卧位可增加对患侧的知觉刺激输入,并使整个患侧被拉长,从而减少痉挛且健手能自由活动。
(2)健侧卧位:
健侧在下,患侧在上,头部枕头不宜过高。
患侧上肢下垫一个枕头,患侧肩胛带充分前伸,肩前屈90°
~130°
,肘和腕伸展,前臂旋前,腕关节背伸。
双下肢间垫一枕头,患侧骨盆旋前,患侧髋、膝关节呈自然半屈曲位,置于另一枕上,患足与小腿尽量保持垂直位,注意足不能内翻悬在枕头边缘。
足不要悬空。
身后可放置枕头支撑,有利于身体放松。
健侧下肢平放在床上,轻度伸髋,稍屈膝。
(3)仰卧位:
头下置一枕头,但不宜过高,面部朝向患侧。
患肩部垫一个比躯干略高的枕头,上肢伸直稍外展置于枕上,防止肩胛骨后缩。
前臂旋后,手掌心向上,手指伸展、张开,拇指指向外方。
在患髋及大腿下垫枕,以防止患侧骨盆后缩。
枕头外缘卷起可防止髋关节外展、外旋,枕头右下角支撑膝关节呈轻度屈曲位。
足底不应放置任何东西,防止诱导不必要的伸肌模式的反射活动。
应尽可能少用仰卧位,因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响,异常反射活动增强。
而且,这种体位下,骶尾部、足跟和外踝等处发生压疮危
险性增加。
(4)半卧位:
患侧后背、肩部、手臂、下肢用枕头支撑,患侧下肢微屈。
第二节颅脑损伤的康复护理
1.颅脑损伤:
是指由于创伤所致的脑部损伤,是一组因各种原因造成脑组织损伤,导致意识障碍、记忆缺失和神经功能缺损的致残性伤病。
1.颅脑损伤严重程度的评价方法?
(1)伤后24小时内或连续记忆未恢复前的评估采用格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale,GCS)。
(2)连续记忆恢复以后的评估采用伤后遗忘时间(post-traumaticamnesia.PTA)评估。
2.常用的促醒方法:
(1)音乐治疗;
(2)家属叙说;
(3)视觉刺激;
(4)针灸按摩;
(5)肢体运动和皮肤刺激;
(6)生活护理刺激;
(7)电兴奋刺激;
(8)味觉和嗅觉刺激;
(9)高压氧治疗。
第三节脊髓损伤
1.直立性低血压:
在正常人从卧位到坐位或立位,由于重力的作用,全身血流70%处于心脏水平以下,静脉回流减少,心搏量减少,使血压下降,脑部血压因位置高于心脏而下降。
2.变温血症:
即体温随环境温度而变化。
3.神经平面:
是指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。
1.简述脊髓损伤后植物神经过反射(AD发作)的表现和处理方法?
四肢瘫和T6以上截瘫病人,因对内脏的恶性刺激和来自损伤水平下的其它不良刺激产生过度反应,出现血压增高、心动徐缓、大汗、面部潮红和头痛的一种阵发性征候群。
临床上如T6及以上损伤的患者,突然感到双颞侧有跳动性猛击样的头痛,损伤水平以上大汗、皮肤潮红、焦虑不安、体检时发现心动徐缓或心动过速、血压比基础血压高出40mmHg,甚至高达300/160mmHg,应立即按此症处理,否则可能引起严重损害。
处理方法包括:
⑴:
坐直位,使静脉血集中于下肢,降低心输出量。
⑵:
降血压:
用快速降压剂如心痛定10mg舌下含服。
⑶:
尽快找出和消除诱因:
首先检查膀胱是否过度充盈、导尿管是否通畅、直肠内有无大
量或嵌顿的便块、有无嵌甲、压疮、痉挛,局部有无感染等等。
然后,检查衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适,并立即予以解决。
2.脊髓损伤神经源性膀胱的护理?
(1)留置导尿:
急救阶段使用留置导尿,导尿管要定时开放,一般4h开放一次,夜间4~6h开放一次,一般认为膀胱储尿在300~400m1时有利于膀胱自主收缩功能的恢复,因而要记录液体的出入量,以判断放尿的时机。
(2)间歇清洁导尿:
导尿时间一般4h~6h一次,每日不超过6次。
每次导尿不超过500ml,避免膀胱过度充盈。
当残余尿量少于80ml或膀胱容量20%以下时,即可停止间歇清洁导尿。
(3)Crede手法排尿训练:
当膀胱充盈,膀胱底达脐上2指时,即可进行手法按摩排尿。
(4)激发排尿技术:
发现或诱发“触发点”,促进反射习惯排尿,如扣击/触摸耻骨上区、牵拉阴毛、挤压阴蒂或阴茎或用手刺激肛门,摩擦大腿内侧等,听流水声、热饮、洗温水浴等辅助性措施均能诱发膀胱反射性收缩,产生排尿。
(5)Valsalva屏气法:
指导患者自已加腹压排尿。
后期可指导患者作腹肌锻炼,使之协助膀胱促使排尿。
(6)排尿意识与体位的训练;
指导患者于每次排尿时,有意识地作正常排尿动作,使协同肌配合,以利于排尿反射的形成。
指导能站立的患者站立排尿意识训练,易于将膀胱内沉淀排出,残余尿相对减少,有利于膀胱感染的引
3.试述脊髓损伤患者早期用起立床站立训练的优点?
直立适应性训练的优点:
①避免自身变换体位时发生体位性低血压。
②利用身体的重力作用,促使膀胱内尿液及其尿沉渣的引流,减少泌尿系统并发症,③站立时身体重量对双下肢产生的应力,防止双下肢久不支撑造成的骨质疏松。
④截瘫患者有助于训练躯干平衡和调节能力。
⑤调节患者心理,增强患者康复的信心。
4.深静脉血栓的预防?
(1)应在脊柱稳定的情况下鼓励病人活动,每次翻身时将双侧踝关节被动背伸5次;
(2)抬高下肢,预防重力性水肿;
鼓励病人戒烟,因尼古丁可引起血管收缩易诱发血栓形成;
(3)尽量避免在瘫痪的下肢进行静脉穿刺;
(4)及时处理下肢的其他损伤和病变;
(5)积极治疗脱水,防止血液浓缩;
(6)每天观察双下肢,比较测量双侧的周径以及有无局部红、肿、热现象;
(7)伤后6周内需密切观察体温变化,无其他感染症状的低热可提示血栓形成;
(8)对疑有深静脉血栓的病人,在确诊前要嘱其休息,减少肢体活动以待确诊。
第四章运动系统疾病的康复护理
第一节颈椎病的康复护理
颈椎病:
颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),并出现相应临床表现的一种疾病。
1.简述颈椎病的临床分型及各型主要表现?
颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、其他型、混合型七类。
2.颈椎病的康复治疗行为改善包括哪些?
行为改善:
颈椎病从某种意义上来讲是一个患者各种不良行为的结果,因此改善患者的行为是预防,治疗颈椎病的关键因素。
这些需要改善的方面包括:
(1).注意保暖、避免损伤:
在温度低的情况下,易出现颈部肌肉痉挛等不适,应注意保暖和防潮湿。
外伤是引起颈椎发生的常见原因,应避免各种运动损伤、工伤、生活意外伤和交通事故等。
及时治疗落枕及颈部不适;
保持正确的工作体位,避免长时间固定于一种姿势;
(2).纠正生活中的不良体位:
注意调整桌面或工作;
(3).改善睡眠:
要选择合适的枕头枕头的长度一般;
(4).加强运动训练:
运动训练对各型颈椎病症状缓;
3.颈椎病健康教育?
答:
(1).颈椎病是常见病,多产生不适症状,影响人们的学习、工作和生活质量,应引起足够的重视。
(2).退行性改变是颈椎病的重要因素,但是退变不等于一定是颈椎病。
故确诊需与临床症状相结合。
(3).虽然随着年龄的增长颈椎可发生不同程度退变,但可以经过积极预防和适当治疗避免或推迟发病。
(4).颈、肩肌肉劳损是加重颈椎退变的另一个重要因素。
特别应强调在青少年人群中提2合乎生理卫生的体育活动和其他保健措施,避免颈椎受到不良应力损害,对预防和减少颈椎病的发生有极重要的意义。
(5).养成良好的工作、生活习惯,保持正确的替位,避免固定一个姿势过长时间,注意随时变换体位。
经常做颈肩部肌肉锻炼和放松活动。
(6).颈椎病是良性疾病,绝大多数经积极防治,预后良好,不会引起瘫痪等后果。
严重脊髓型患者经手术等治疗,也会获得满意的生活质量。
第二节下腰痛的康复护理
一、简答题
1.下腰痛康复护理原则?
一是利用各种因子减少急性期炎性因子的影响,减轻疼痛,恢复馆活动能力。
二是加强腰背部核心稳定能力,维护脊柱的稳定性。
三是建立合理的行为模式,避免各种导致损害因素。
2.下腰痛健康教育的主要内容有哪些?
下腰痛是一种有各种不良行为导致的疾病,因此在下腰痛发生后患者就必须接受相关的健康教育,这些内容包括:
(1)正确的脊柱形态控制:
经常维持正确的站姿、坐姿、劳动姿势以及睡眠姿势等,保持正常的腰椎生理前凸。
避免长时间使腰椎处于某一被迫体位,在工作一段时间后,要注意定时改变和调整自己的姿势和体位,或作简短的放松运动,如腰部的保健体操等。
弯腰捡拾物体时,应尽量采取屈髋、屈膝下蹲姿势,以减轻腰椎小关节负荷,避免在双腿伸直站立位时弯腰拾物;
携带较重物体时,应尽量使物体贴近胸腹部,减少躯干的重力矩。
避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力。
必须在这些姿势下用力时应该先使躯干肌肉作适当的收缩,以增强脊柱的抗负荷能力。
(2)积极适当的运动锻炼:
适当的运动锻炼可延缓运动器官的形态与功能的退行性改变,对预防下腰痛有重要意义;
通过运动可以增强腰腹肌力量,增强腰椎稳定性,巩固治疗效果,避免腰痛复发。
对运动形式的选择可以根据兴趣多种选择,但要注意避免脊柱垂直负重较多的运动如举重,脊柱旋转幅度过大过猛的运动,以及长时间弯腰状态为主的运动。
(3)体重控制:
超重和肥胖者应该控制饮食,减轻体重,避免身体由于腹部的脂肪累积而重心前移,增加脊柱和腰背肌肉负担。
(4)着装选择:
下腰痛患者要注意保暖,特别在春秋季节变换的时候尤其要注意。
腰痛患者不宜穿高跟鞋,以免影响下腰椎的稳定性,应该选择软底平跟或低于3cm的鞋,配合适当硬度的弹性鞋垫对防止腰痛有利。
第五节关节置换关节置换术的康复护理
人工关节置换术是指用人工关节替代置换病损或损伤的关节。
较常见的是髋关节置换术及膝关节置换术。
1.手术前护理?
(1)术前12小时禁食、6小时禁饮(通常是:
术前一天晚20:
00后不吃食物,22:
00后不喝水)。
第二天手术后,从回病房开始计算六小时后才能进食。
(2)练习床上大小便。
目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。
注意放置便盆时,臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。
给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆,增加髋部运动。
(3)做好个人清洁卫生工作:
术前洗澡,术晨更换衣裤,取下金银饰品及手表、眼镜、发夹、假牙等物。
(4)学会作深呼吸,利用床上拉手作引体向上或抬臀练习。
平卧或半卧,患肢外展中立,健侧下肢屈膝支撑于床面,双手吊住拉环,使身体整个抬高,部离床,停顿5~10s后放下。
(5)学会作肌肉收缩运动和抬腿运动。
①等长收缩训练:
踝关节背屈,绷紧腿部肌肉10s后放松,再绷紧→放松,以此循环。
②等张收缩训练:
一是做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、直腿抬高时要求足跟离床20cm、空中停顿5~10s后放松。
二是做小腿下垂床边的踢腿练习。
(6)术后体位:
向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。
两腿间放梯形垫枕,保持患肢外展及旋转中立位,不坐、不侧卧、正确翻身。
(7)心理康复指导:
把心理康复作为机能康复的枢纽,以心理康复促进和推动机能康复,调动积极的心理因素,使其主观能动地参与机能康复的训练。
术前后较多出现两种情况:
一是急于求成,锻炼进度盲目超前并随意活动;
二是过于谨慎,担心活动后致手术失败。
故手术前后应注意详细了解患者的心态反应,一方面鼓励患者增强康复的信心,另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。
对急于求成者指导其掌握合适的锻炼方法,循序渐进,量力而行;
对过于谨慎者则设法消除其疑虑,鼓励并帮助其进行锻炼,最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。
(8)指导正确使用拐杖准备合适的双杖,使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜,拐杖底端配橡胶装置(防滑),对术前能行走者训练其掌握使用方法,练习利用双拐和健腿的支撑站立,在患肢不负重状态下行走。
负重步行训练从平行杠开始—步行器—扶双拐—扶单拐—多脚杖—扶手杖—弃杖。
2.全髋关节康复训练程序注意事项?
为了防止术后关节脱位的发生,术后3个月内,禁止患肢内旋、内收超过中线,屈髋超过90°
等动作。
故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意:
(1)侧卧时双膝之间应放一个枕头。
(2)坐在床上时身体不能前弯去拉棉被。
(3)坐位时脚不能交叉。
(4)低的椅子、马桶不能坐。
(5)从椅子上站起时,不能向前弯腰站起。
(6)站立时脚尖不能向内。
(7)站立时身体不能过度前弯(甚至触地)。
第五章其他疾病的康复护理
第一节高血压病
1.50%最大握力试验:
参加抗阻训练者,还需做等长收缩时的运动试验,常用50%最大握力试验。
即一手用50%力量等长收缩抓握持续90s,在对侧肢体每隔30s测血压1次,若>
180/120mmHg,表示有高血压反应。
2.直流电离子导入法:
在直流电的作用下,药物离子导人体内,在局部组织内堆积,形成“离子堆”,对神经产生镇静作用,从而达到降压的目的。
二、简答题
1.简述高血压病患者康复治疗的适应症和禁忌症?
(1)适应症:
血压正常偏高,1~2级高血压病,部分病情稳定的3级高血压病,没有过度血压升高等运动心血管反应,都是康复治疗的适应症。
(2)禁忌症:
任何临床情况不稳定的现象,如急进型高血压、高血压危象、病情不稳的3级高血压病,合并其它严重并发症,如严重心律失常、不稳定性心绞痛、未控制的充血性心衰,运动中血压过度升高(>
220/110mmHg),以及降压药的严重不良反应(如:
低血压、心动过缓、支气管哮喘),均为康复治疗禁忌症。
2.简述高血压患者健康教育的内容?
(1)告诉病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用,应严格遵医嘱服药,注意药物的副作用,定期门诊复查,有情况随时就诊。
(2)根据病情选择快走、慢跑、降压操、太极拳等有氧运动,避免竞技性和力量型运动,掌握适合自己的运动量。
(3)限盐、低脂和低胆固醇饮食,避免过饱和饥饿,多吃水果和蔬菜,保持大便通畅,控制体重,限酒戒烟。
(4)养成良好的生活习惯,劳逸结合,保证充足的睡眠,保持乐观情绪,避免情绪紧张和激动。
第二节冠心病的康复护理
1.代谢当量(METs):
是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。
1METs相当于机体在休息状态时,每公斤体重、每分钟消耗3.5ml氧.
2.心电运动试验:
是通过观察患者在运动负荷递增的状态下心电图变化来测定心功能容量的方法。
3.靶强度:
运动训练所必须达到的基本训练强度。
可用心率(HRmax)、心率储备、最大吸氧量(VO2max)、METs、主观劳累计分等方式表达。
4.心脏功能容量:
又称体力工作容量是机体进行最大强度活动时的耗氧量。
1.简述冠心病I期康复的注意事项?
康复程序应根据不同个体的情况进行选择,以循序渐进地增加活动量为原则,胸痛症状一旦消失,生命体征稳定,无合并症时即可开始。
如果患者在训练过程中没有不良反应,运动心率增加<
10次/分,次日训练则可以进入下一阶段。
运动中心率增加在20次/分左右,则需要继续同一级别的运动。
运动中心率增加超过20次/分,或出现任何不良反应,则应该退回到前一阶段运动,甚至暂时停止运动训练。
当患者顺利完成第七步训练后,可以让患者进行低水平心电运动试验,或在心电监护下进行步行,确认患者可连续步行200米无症状和无心电图异常,可以安排出院。
2.简述冠心病的国际康复治疗分期?
答:
国际上将冠心病的康复治疗共分为三期.Ⅰ期是指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复,发达国家已经将此期缩短到3-7天;
Ⅱ期指患者出院开始,至病情稳定性完全建立为止,时间5-6周;
Ⅲ期是指病情处于较长时间稳定状态,或Ⅱ期过程结束的冠心病患者,包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。
康复疗程一般为2-3月。
第三节慢阻肺康复护理
1.阻塞性肺气肿:
是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。
2.CPT:
CPT是胸部物理疗法,包括体位引流、拍背、震动、腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽这六个方法,目的是促进痰液排出,保持气道通畅,促进最有效呼吸,以提高血氧浓度,降低二氧化碳浓度,纠正酸碱平衡失调。
3.LTOT:
LTOT是长期家庭氧疗,指给脱离医院环境后返回社会或家庭的慢性低氧血症患者实施每日低浓度吸氧,并持续较长的时间的长期氧疗。
1.简述ADL指导中能量节省技术?
能量节省技术可减轻或避免呼吸困难,加大运动能力储备,以满足更大的能量需求。
具体为:
①物品摆放有序化;
②活动程序合理化;
③应用动作简单化;
④劳动工具化;
⑤活动省力化
2.简述COPD患者常见的功能障碍。
(1)呼吸功能障碍:
主要表现为有效呼吸减低,呼吸肌无力,出现以胸式呼吸为主甚至动用辅助呼吸肌的病理式呼吸模式,这些状况均使机体耗氧量增加和活动能力减退。
(2)运动能力障碍:
主要表现为运动能力降低。
(3)日常生活能力障碍:
主要表现为不同强度的日常生活活动(如步行、言语和穿衣)因气促而受限。
3.帮助COPD患者排痰,维持呼吸道通畅的方法有哪些?
帮助COPD患者排痰,维持呼吸道通畅的方法有:
(1)湿化气道
(2)有效咳嗽和用力呼气技术训练(3)体位引流(4)胸部叩击和震颤(5)理疗
4.简述胸部叩击的禁忌证。
胸部叩击的禁忌证有:
多发肋骨骨折、肺挫伤、皮下气肿、肺大泡,不稳定的头颅、脊髓损伤,骨质疏松;
全身出血倾向;
恶性肿瘤骨转移,可疑肺结核、肺癌;
主诉胸痛(气胸,胸腔出血等胸部损伤);
脓胸未引流;
近期曾放置经静脉或经皮起搏器。
第四节 糖尿病的康复护理
1.简述糖尿病饮食疗法的护理任务及注意事项?
1)患者在接受糖尿病饮食疗法的过程中,护理任务就是要求帮助糖尿病患者认识、了解饮食组成的成分,了解碳水化合
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