老年用药六大原则.ppt
- 文档编号:2109767
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:36
- 大小:411.50KB
老年用药六大原则.ppt
《老年用药六大原则.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《老年用药六大原则.ppt(36页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
老年人用药六大原则老年人用药六大原则刘学军刘学军山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院老年病科山西医科大学第一医院老年病科老年人用药原则概况老年人用药原则概况广泛推荐的原则广泛推荐的原则选药原则选药原则明确的指征明确的指征尽量减少药物种类尽量减少药物种类避免使用老年人禁忌或慎用药物避免使用老年人禁忌或慎用药物不可滥用滋补药、抗衰老药不可滥用滋补药、抗衰老药剂量原则剂量原则剂量偏小剂量偏小剂量个体化剂量个体化使用原则使用原则方案从简方案从简剂型合适剂型合适药名、用法、用量应简明显目药名、用法、用量应简明显目观察药物反应观察药物反应测血药浓度测血药浓度病情好转及时停药病情好转及时停药合理饮食合理饮食山西医科大学第一医院老年病科山西医科大学第一医院老年病科LeLeCouteurCouteur(1998)(1998)老年人用药四大原则老年人用药四大原则褰在金(褰在金(20032003)老年人用药六大原则老年人用药六大原则五种药物原则五种药物原则半量原则半量原则小剂量原则小剂量原则暂停原则暂停原则试验用药试验用药受益原则受益原则用不用药用不用药五种药物原则五种药物原则用几种药用几种药小剂量原则小剂量原则用多大量用多大量择时原则择时原则何时用药何时用药暂停原则暂停原则出现不适出现不适及时停药原则及时停药原则用药多久用药多久山西医科大学第一医院老年病科山西医科大学第一医院老年病科
(一)受益原则
(一)受益原则1.为什么要采用受益原则为什么要采用受益原则
(1)老年人)老年人ADR发生率高(发生率高(27.3%)比成年人高比成年人高3倍(倍(15倍)倍)年龄愈大,发生率愈高年龄愈大,发生率愈高年龄本身不是独立危险因素,主要与老年人病情较重和使用多种药物有关年龄本身不是独立危险因素,主要与老年人病情较重和使用多种药物有关药药物物不不良良反反应应发发生生率率山西医科大学第一医院老年病科山西医科大学第一医院老年病科
(2)老年人)老年人ADR危害性大危害性大生活质量生活质量入院率(因入院率(因ADR入院者占入院者占1530,成年人仅占,成年人仅占3)住院时间延长约住院时间延长约2倍倍费用费用表现形式特殊漏诊误诊表现形式特殊漏诊误诊老年病五联症高龄老年人多见老年病五联症高龄老年人多见不是因为药物对他们的毒性太大不是因为药物对他们的毒性太大而是因为他们经常使用多种药物而是因为他们经常使用多种药物ADR对老年人的危害有时大于疾病本身对老年人的危害有时大于疾病本身安定安定跌倒跌倒股骨颈骨折股骨颈骨折失眠失眠(3)老年人)老年人ADR死亡率高死亡率高老年人占老年人占ADR致死病例的一半致死病例的一半山西医科大学第一医院老年病科山西医科大学第一医院老年病科老年人老年人ADR发生率高发生率高危害大危害大死亡率高死亡率高老年人用药必须老年人用药必须权衡利弊,遵守权衡利弊,遵守受益原则受益原则2.如何执行受益原则如何执行受益原则
(1)要有明确的适应症)要有明确的适应症山西医科大学第一医院老年病科山西医科大学第一医院老年病科(22)要求用药的受益)要求用药的受益/风险风险11只有药物治疗的好处只有药物治疗的好处风险的情况下风险的情况下才可用药才可用药有适应症而用药的受益有适应症而用药的受益/风险风险1者者不用药不用药抗凝治疗并发出血危抗凝治疗并发出血危险每年险每年1.3不抗凝每年发生脑卒不抗凝每年发生脑卒中中0.8不需抗凝治疗不需抗凝治疗无危险因素无危险因素NVAF成年人成年人无器质性心脏病无器质性心脏病长期用抗心律失常药长期用抗心律失常药老年人心律失常老年人心律失常死亡率死亡率无血动学障碍无血动学障碍尽可能不用或少用抗心律失常药尽可能不用或少用抗心律失常药山西医科大学第一医院老年病科山西医科大学第一医院老年病科2004年美国绝经后妇女年美国绝经后妇女HRT的受益的受益/风险评估风险评估40个医疗中心个医疗中心16000名妇女名妇女安慰剂组安慰剂组治疗组治疗组雌激素孕激素雌激素孕激素5.2年年(信美力)(安宫黄体酮)(信美力)(安宫黄体酮)髌骨骨折危险性髌骨骨折危险性34结肠癌危险性结肠癌危险性37受益受益/风险风险1乳腺癌危险性乳腺癌危险性26心血管事件危险性心血管事件危险性39中风危险性中风危险性4171106HRT受到质疑受到质疑选择性雌激素受体调节剂(选择性雌激素受体调节剂(SERM)不含雌激素但具有雌激素样作用不含雌激素但具有雌激素样作用利维爱、雷诺昔芬利维爱、雷诺昔芬山西医科大学第一医院老年病科山西医科大学第一医院老年病科MORE(MoreOutcomeofReloxifeneEvaluation)25个国家180个医疗中心7705名绝经后妇女安慰剂组雷诺昔芬60mg/d2年一年新发椎体骨折危险性683年内首次椎体骨折危险性553年内多处椎体骨折危险性93受益/风险13年内新发椎体骨折危险性4710年后新发乳腺癌的危险性72雷诺昔芬一种与雌激素受体结合的非类固醇化合物骨骼雌激素样激动作用抑制骨吸收乳腺子宫雌激素拮抗作用山西医科大学第一医院老年病科山西医科大学第一医院老年病科AMI出院时危险评估出院时危险评估高危高危中危中危低危低危梗塞范围梗塞范围大(前壁)大(前壁)小(下壁)小(下壁)小小心衰心绞痛心衰心绞痛动态心电图动态心电图频发室早频发室早心功能心功能EF5种种5种种27是否都是必需是否都是必需用药用药5种种依从性依从性ADR山西医科大学第一医院老年病科山西医科大学第一医院老年病科2.怎样执行五种药物原则怎样执行五种药物原则老年人多病共存老年人多病共存用药不能用药不能5种种了解药物的局限性了解药物的局限性许多老年病没有相应的药物治疗许多老年病没有相应的药物治疗ADR的危害大于疾病本身的危害大于疾病本身抓住主要矛盾,选主要药物治疗抓住主要矛盾,选主要药物治疗凡是疗效不明显、耐受差、未按医嘱服用药凡是疗效不明显、耐受差、未按医嘱服用药物,可考虑停止使用物,可考虑停止使用病情不稳定可适当放宽,但病情稳定后要遵病情不稳定可适当放宽,但病情稳定后要遵守守5种药物原则种药物原则选一箭双雕的药物选一箭双雕的药物阻滞剂、钙拮抗剂阻滞剂、钙拮抗剂高血压心绞痛高血压心绞痛阻滞剂阻滞剂高血压前列腺肥大高血压前列腺肥大重视非药物治疗重视非药物治疗早期早期非药物治疗有效而不用药非药物治疗有效而不用药基础疗法基础疗法中晚期中晚期是药物达到预期疗效基础是药物达到预期疗效基础糖尿病糖尿病高血压高血压药物药物冠心病冠心病钙化心瓣膜病钙化心瓣膜病单纯性肥胖单纯性肥胖非药物非药物胆石症胆石症前列腺增生前列腺增生山西医科大学第一医院老年病科山西医科大学第一医院老年病科(三)小剂量原则(三)小剂量原则成年人剂量成年人剂量松果体素松果体素(随增龄而减少)(随增龄而减少)4050岁岁13mg/d51-65岁岁34.5mg/d65岁岁4.56mg/d老年人剂量老年人剂量成年人剂量成年人剂量Vit、微量元素、微量元素、消化酶类消化酶类70岁无论健康状况如何岁无论健康状况如何Freeman50岁后每增长一岁,药物用量减少岁后每增长一岁,药物用量减少1
(2)体重)体重低体重老年人低体重老年人必须减量必须减量山西医科大学第一医院老年病科山西医科大学第一医院老年病科(3)治疗指数)治疗指数治疗指数小(治疗指数小(ADR高危药物)高危药物)老年人必须减量老年人必须减量一般不需减量一般不需减量治疗指数大治疗指数大适当减量或用成年人剂量下限适当减量或用成年人剂量下限Ccr50ml/min0.25mg/d25ml/min0.1875mg/d10ml/min0.125mg/d下午,以下午,以44:
0000作用最强作用最强硝酸甘油和硫氮唑酮的扩冠作用上午硝酸甘油和硫氮唑酮的扩冠作用上午下午下午度冷丁的镇痛作用度冷丁的镇痛作用66:
00-10:
0018:
00-23:
0000-10:
0018:
00-23:
00庆大霉素、异帕米星庆大霉素、异帕米星1414:
0000给药,肾药浓度高,肾毒性强给药,肾药浓度高,肾毒性强避开此时间给药避开此时间给药白天(白天(66:
0000)给药)给药毒性小毒性小夜间给药夜间给药毒性大毒性大阿糖胞苷阿糖胞苷白血病白血病敏感时间(敏感时间(2222:
00-23:
0000-23:
00)低剂量低剂量疗效佳,生存率疗效佳,生存率5050不敏感时间(不敏感时间(88:
00-11:
0000-11:
00)大剂量大剂量阿霉素阿霉素山西医科大学第一医院老年病科山西医科大学第一医院老年病科2.2.怎样择时怎样择时(11)依生物节律用药)依生物节律用药肾上腺皮质激素分泌节律肾上腺皮质激素分泌节律昼高夜低昼高夜低潜在危险期潜在危险期血压昼夜节律血压昼夜节律二高二高99:
00-10:
00,16:
00-19:
0000-10:
00,16:
00-19:
00头晕、头痛、脑出血头晕、头痛、脑出血一低一低22:
00-3:
0000-3:
00脑血栓脑血栓多数降压药多数降压药0.5h0.5h起效起效Tmax2-3hTmax2-3h为了使药物达峰时间与血压为了使药物达峰时间与血压22个高峰同步化个高峰同步化短效降压药短效降压药tidtid(早、中、晚早、中、晚)bid(7:
00,14:
00)bid(7:
00,14:
00)开博通开博通中效降压药中效降压药tidtid(早、晚早、晚)qdqd(7:
00)(7:
00)或或bid(7:
00,14:
00)bid(7:
00,14:
00)尼群地平尼群地平77:
0000给药给药疗效不佳疗效不佳1414:
0000给药给药长效、长效、TmaxTmax短者(短者(qdqd)早晨给药早晨给药乐息平、雅施达、钠催离乐息平、雅施达、钠催离长效、长效、TmaxTmax长者(长者(qdqd)晚睡前给药(晚睡前给药(QNQN)络活喜(络活喜(6-12h6-12h)(22)依药物生物节律用药)依药物生物节律用药强的松强的松早上顿服早上顿服不干扰其分泌节律不干扰其分泌节律疗效,疗效,ADR山西医科大学第一医院老年病科山西医科大学第一医院老年病科(五)暂停用药原则(五)暂停用药原则1.1.为何推荐暂停用药原则为何推荐暂停用药原则(11)老年人)老年人ADRADR发生率高、危害大,在用药期间要发生率高、危害大,在用药期间要随时警惕随时警惕ADRADR的发生的发生(22)一旦发生)一旦发生ADRADR,暂停用药是最简单、最有效,暂停用药是最简单、最有效的处理措施的处理措施暂停原则暂停原则现代老年病学中最有用的干预措施之一现代老年病学中最有用的干预措施之一山西医科大学第一医院老年病科山西医科大学第一医院老年病科2.2.怎样执行暂停用药原则怎样执行暂停用药原则(11)出现不适要考虑)出现不适要考虑ADRADR的可能的可能ADRADR停药停药老年人用药期间老年人用药期间不适不适病情进展病情进展加药加药躯体躯体认识认识所用药物所用药物情感情感不适与用药时间不适与用药时间生化生化有无感染,代谢改变有无感染,代谢改变山西医科大学第一医院老年病科山西医科大学第一医院老年病科(22)及时停药,多数在数天)及时停药,多数在数天33天内消失天内消失aa停药相关药物停药相关药物bb多药合用难以确定何种药物所致者多药合用难以确定何种药物所致者病情稳定病情稳定停用全部药物停用全部药物ADRADR消失消失再制定治疗方案再制定治疗方案停可能性最大的药物停可能性最大的药物病情不允许病情不允许作用类似而不同种类的药物替代作用类似而不同种类的药物替代老年患者从投药医师那里受益远不如从停药医师那里受益多老年患者从投药医师那里受益远不如从停药医师那里受益多对于服药的老人出现不适,停药受益者
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 老年 用药 六大 原则