老年循环系统疾病患者的护理.ppt
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第十章老年循环系统常见疾病患者的护理1了解老年人循环系统的生理性变化,老年人循环系统疾病的病因与发病机制。
2熟悉老年人循环系统常见疾病的临床特点。
3掌握老年人循环系统常见疾病患者的护理措施。
4掌握对老年人循环系统常见疾病患者的护理评估方法,实施整体护理。
学学习习目目标标你知道吗?
循环系统疾病循环系统疾病又称心血管疾病,每年能夺走1200万人的生命,这个数目接近世界死亡人口总数的1/4,因而成为目前人类健康的头号大敌,它严重影响着人类的期望寿命和生存质量。
先进技术如抗高血压药、溶栓治疗、重症监护、PTCA及CABG等能使心血管的死亡率下降,而合理膳食、禁烟、体育锻炼等也能明显地降低其发病率和死亡率。
不论是发展中国家还是发达国家,对心血管疾病均应以预防为主,这是最实际、最少花费的办法,是不用药物而健康生活的方法。
循环系统疾病的“十大危险因子”高年龄高年龄;性别(男性多于女性);家族史;高脂血症;糖尿病;高血压;肥胖;压力与行为模式(A性格人的危险是B性格人的两倍);吸烟:
其他,如饮酒过量、运动不足、口服避孕药等。
预备知识:
循环系统循环系统(心血管系统)心脏动脉毛细血管静脉血管第一节老年人循环系统的生理变化1.结构变化:
“生理性”老年化部分老年人可因心脏长期受累,使心肌略有增厚,体积增大,重量稍增加。
老年人的心肌纤维减少,结缔组织增加,类脂质沉积,瓣膜结构有钙质沉着。
心肌纤维内有脂褐质沉积,使心脏呈棕褐色。
约5070岁以上老年人心血管系统有淀粉样变性,老年人的心血管代偿失调约25是由心脏淀粉样变引起的。
2.功能变化:
心脏收缩和舒张功能减退,心肌老化,顺应性减退,收缩功能每年下降约0.9,心搏出量随增龄每年下降约l。
心搏指数65岁时比25岁时减少40,但静息时射血分数则仍较正常。
心肌收缩力降低的程度与肌原纤维中三磷酸腺苷酶活性降低相关。
左室顺应性降低,舒张功能下降。
心血管功能储备随年龄变老而显著降低。
第一节老年人循环系统的生理变化1.动脉硬化,大动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等中、大动脉和微小动脉均有改变,表现为动脉内膜增厚,内弹力板呈斑块状增厚;中层纤维减少,弹力纤维变性,胶原纤维增生,透明性变或钙盐沉着,血管变脆。
2.静脉血管床扩大,静脉壁张力和弹性减弱,全身静脉压降低,血流减慢,使回心血流量减少。
3.毛细血管总数量减少,弹性降低,脆性和通透性增加,代谢率下降,致使机体出现供氧不足等微循环改变。
(二)血管第二节老年原发性高血压患者的护理根据l999年WHO高血压防治指南,年龄60岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)140mmHg和(或)舒张压(DBP)90mmHg,可定义为老年高血压。
若收缩压(sBP)140mmHg,舒张压(DBP)90mmHg,则定义为老年单纯收缩期高血压(老年ISH)高血压(hypertension)是指以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。
临床分为两大类:
原发性高血压(primaryhypertension)继发性高血压(secondaryhypertension)原发性高血压多见于中老年人,其患病率随年龄增加而升高。
尤其是收缩期高血压。
第二节老年原发性高血压患者的护理
(一)病因和发病机制
(一)病因和发病机制病因不十分明了,目前认为在一定的遗传背景下,由病因不十分明了,目前认为在一定的遗传背景下,由于多种后天环境因素(高盐、高脂、酗酒、吸烟、精神心于多种后天环境因素(高盐、高脂、酗酒、吸烟、精神心理因素)使正常血压调节机制失代偿所致。
理因素)使正常血压调节机制失代偿所致。
老年人高血压发病有以下几方面解释:
老年人高血压发病有以下几方面解释:
1.血流动力学改变;血流动力学改变;2.大动脉硬化;大动脉硬化;3.社会社会-心理因素;心理因素;4.肥胖、内分泌等因素。
肥胖、内分泌等因素。
第二节老年原发性高血压患者的护理
(二)临床特点
(二)临床特点早期多无症状,多次在体检中发现,部分患者有头晕、早期多无症状,多次在体检中发现,部分患者有头晕、头痛、失眠乏力、晚期常有心、脑、肾等重要器官功能受头痛、失眠乏力、晚期常有心、脑、肾等重要器官功能受损,严重高血压可并发主动脉夹层而致命。
特点:
损,严重高血压可并发主动脉夹层而致命。
特点:
1.单纯收缩期高血压多见;单纯收缩期高血压多见;2.血压波动大;血压波动大;3.并发症多且严重;并发症多且严重;4.与其他慢性病并存。
与其他慢性病并存。
第二节老年原发性高血压患者的护理(三)实验室及其他检查(三)实验室及其他检查1.血常规、尿常规、血糖、血脂等;血常规、尿常规、血糖、血脂等;2.动态血压监测;动态血压监测;3.眼底检查。
眼底检查。
(四)治疗要点(四)治疗要点非药物治疗非药物治疗,主要是改善生活方式,如低盐低脂饮食、,主要是改善生活方式,如低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动、减轻体重、戒烟限酒、适当运动、减轻体重、药物治疗,药物治疗,合理使用降压药物,常用一线药物有六大类;合理使用降压药物,常用一线药物有六大类;运用原则:
运用原则:
1.小剂量原则;小剂量原则;2.个体化原则;个体化原则;3.联合用药联合用药原则;原则;4.择时原则;择时原则;5.选药原则;选药原则;6.注意药物的不良反应。
注意药物的不良反应。
【护理评估护理评估】1.健康史健康史2.身体状况身体状况测量血压,评估血压升高水平;是否超重或肥胖;评估患者有无体位性低血压情况;根据血压升高水平(表10-1)、有无心血管疾病的危险因素、有无靶器官损害及损害程度,评估患者的危险度级别(表10-2)。
了解家族史;既往健康状况;有无心脑血管疾病病史及以往治疗、用药情况;了解患者的饮食、活动及有无吸烟、嗜酒情况。
3.3.实验室及其他检查实验室及其他检查4.4.心理心理-社会状况社会状况根据24h血压监测,判断血压程度及血压波动情况;根据实验室检查、心电图、X线检查、CT检查及眼底检查情况了解靶器官受损情况。
评估患者及家属对疾病的认识,了解患者有无紧张、焦虑;有无因血压过高影响户外及社交活动;评估家庭经济承受能力。
【常见护理诊断及合作性问题常见护理诊断及合作性问题】1.组织灌注改变组织灌注改变2.有受伤的危险有受伤的危险3.3.头晕、头痛头晕、头痛4.焦虑焦虑5.知识缺乏知识缺乏6.潜在并发症潜在并发症【护理目标护理目标】1.1.血压恢复正常,组织灌注良好;血压恢复正常,组织灌注良好;2.2.学会专门的方法保护自己,主动避免伤害,无意外学会专门的方法保护自己,主动避免伤害,无意外发生;发生;3.3.血压控制在合适的范围,头痛减轻或消失。
血压控制在合适的范围,头痛减轻或消失。
4.4.正确对待疾病,焦虑正确对待疾病,焦虑消除或消除或减轻;减轻;5.5.能描述高血压预防、保健方面的知识;能描述高血压预防、保健方面的知识;6.6.无并发症发生,如发生能及时发现并配合医生处理。
无并发症发生,如发生能及时发现并配合医生处理。
【护理措施】1.一般护理
(1)病情观察:
老年人血压波动大,应严密监测血压变化,同时注意有无靶器官损伤的征象。
一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍,立即报告医生并配合处理。
(2)休息与活动为老年人提供安全、安静、舒适、温暖的环境;限制视探,护理操作动作要轻柔并集中进行,少打扰患者;提醒老人注意休息,血压升高明显时要增加卧床休息时间,保障睡眠充足。
适当活动,尽量选择有氧运动,以降压减肥,改善器官功能;避免受伤,避免迅速改变体位、保证活动场所安全;冬季外出注意保暖,以防寒冷诱发血压升高。
(3)预防直立性低血压:
指导有直立性低血压吏或使用降压药的老年人平时抬高床头25-30cm;老年高血压患者变换休位姿势(由卧到坐,由坐或蹲到立)时应缓慢,无异常感觉后再继续活动,如出现头晕、黑矇、心慌等表现,应立即平卧,以免眩晕跌倒意外。
【护理措施】指导患者积极配合参与。
【护理措施】2.熟悉防治高血压的非药物治疗的措施(表10-3)3.用药护理:
遵医嘱应用降压药,注意观察疗效及不良反应(见下表)
(1)利尿剂
(2)受体阻滞剂(3)钙通道阻滞剂(4)血管紧张素转换酶抑制剂(5)血管紧张素受体拮抗剂(6)受体阻滞剂【护理措施】降压药名称降压药名称老年高血压患者适应性老年高血压患者适应性副反应副反应利尿剂利尿剂低低剂剂量量利利尿尿剂剂,特特别别是是噻噻嗪嗪类类是是治治疗疗老老年年高高血血压压的的首首选选药药物物,特别适用于特别适用于ISH患者患者低低钾钾血血症症、胃胃肠肠道道反反应应、高高血血糖糖、高尿酸血症等高尿酸血症等钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)对对老老年年高高血血压压尤尤其其有有效效,可可作作为一线降压药为一线降压药物物下下肢肢水水肿肿、头头晕晕、头头痛痛、心心动动过过速速等等。
心心脏脏传传导导阻阻滞滞和和心心力力衰衰竭竭者者禁禁用用。
非非二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂血管紧张素转血管紧张素转换酶抑制剂换酶抑制剂(ACEI)用用于于老老年年高高血血压压可可降降低低心心脏脏前前后后负负荷荷、不不增增加加心心率率、不不降降低低心心脑脑肾肾血血流流、不不引引起起直直立立性性低低血压、无停药反跳现象血压、无停药反跳现象用用于于老老年年高高血血压压可可降降低低心心脏脏前前后后负负荷荷、不不增增加加心心率率、不不降降低低心心脑脑肾肾血血流流、不不引引起起直直立立性性低低血血压压、无无停停药药反反跳跳现现象象血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)具具有有强强效效、长长效效、平平稳稳降降压压的的特点,对老年特点,对老年ISH有效有效副作用少,极少发生咳嗽副作用少,极少发生咳嗽受体阻滞剂受体阻滞剂老老年年高高血血压压疗疗效效差差。
但但适适用用于于老老年年高高血血压压合合并并心心绞绞痛痛且且心心率率偏偏快快者者,尤尤其其是是心心肌肌梗梗死死的的二二级预防级预防疲疲乏乏、耐耐力力降降低低。
心心脏脏传传导导阻阻滞滞、周周围围血血管管病病、呼呼吸吸道道阻阻塞塞性性疾疾病病慎慎用或禁用用或禁用受体阻滞剂受体阻滞剂适适用用于于老老年年高高血血压压合合并并血血脂脂异异常常、糖糖耐耐量量异异常常及及周周围围血血管管病病,尤尤其其是是有有前前列列腺腺增增生生、排排尿尿障障碍者碍者直立性低血压、晕厥、心悸等直立性低血压、晕厥、心悸等4.心理护理:
避免情绪激动,鼓励患者使用正确的调适方法,对易激动的患者,做好家属工作。
理解宽容,保证其有舒适安静的休养环境。
5.健康教育:
(1)建立健康的生活方式
(2)讲解高血压知识(3)按医嘱坚持用药,(4)定期门诊复查第三节老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理右冠状动脉右冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉第三节老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的临床综合征。
由于冠状动脉病变的部位、范围、狭窄程度及供血不足的发展速度不同,冠心病的表现亦不同。
1979年年WHO将冠心病分将冠心病分为为5型:
型:
1.无症状性心肌缺血;无症状性心肌缺血;2.心绞痛型冠心病;心绞痛型冠心病;3.心肌梗死型冠心病;心肌梗死型冠心病;4.缺血性心肌病;缺血性心肌病;5.猝死型冠心病。
猝死型冠心病。
新近新近临床学家结合病理变化特点,提出了急性冠脉综合症(ACS)的概念,包括:
1.不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(UA);2.非非ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(NQMI);3.ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(QMI)。
1.年龄:
多的见于于40岁以后,60岁达到发病高峰期,年龄增长年龄增长是独立的发病危险因素;2.性别:
50岁以前男高于女,老年妇女老年妇女在绝经后雌激素雌激素分泌变化分泌变化患病率上升;3.慢性疾病:
长期患多种慢性疾病,长期患多种慢性疾病,如:
高血压是重要危险因素,高
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