第七讲温热药.ppt
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焦树德用药心得十讲第七讲温热药第七讲温热药第七讲温热药第七讲温热药本讲介绍具有温性或热性,能够祛除寒邪的药本讲介绍具有温性或热性,能够祛除寒邪的药物。
前人有物。
前人有“寒者温之寒者温之”的治疗经验,就是说的治疗经验,就是说用温热药以治疗寒证。
寒邢在表的用辛温解表用温热药以治疗寒证。
寒邢在表的用辛温解表药,已在药,已在“发散药发散药”中谈过。
寒邪在里的则须中谈过。
寒邪在里的则须用用“温热药温热药”来治疗。
因为袪除寒邪的药也能来治疗。
因为袪除寒邪的药也能扶助人体的阳气,所以从扶助人体的阳气,所以从“扶正扶正”的角度来看,的角度来看,温热药又有补药(补阳)的性质,并且时常与温热药又有补药(补阳)的性质,并且时常与补药同用,可与补药同用,可与“补益药补益药”互相参看。
互相参看。
nn附子附子附子附子nn附子味辛甘,性热;有毒。
有附子味辛甘,性热;有毒。
有回阳救逆,逐寒燥湿,温助肾阳回阳救逆,逐寒燥湿,温助肾阳的作的作用。
其性走而不守,能内达、能外彻,能升能降,凡凝寒痼冷(用。
其性走而不守,能内达、能外彻,能升能降,凡凝寒痼冷(“痼痼冷冷”指寒气久伏于身体某一经络、脏腑,形成局郚的寒证,经久不愈。
指寒气久伏于身体某一经络、脏腑,形成局郚的寒证,经久不愈。
多见于脾胃虚弱,内有寒饮或寒湿久痹的患者),痹结于脏腑、筋骨、多见于脾胃虚弱,内有寒饮或寒湿久痹的患者),痹结于脏腑、筋骨、经络、血脉者,皆能开、通、温、散;凡阳气将脱,四肢厥逆冰冷,经络、血脉者,皆能开、通、温、散;凡阳气将脱,四肢厥逆冰冷,凉汗淋漓或绝汗如油者,皆可回阳救逆、立挽危亡。
凉汗淋漓或绝汗如油者,皆可回阳救逆、立挽危亡。
1.1.回阳救逆回阳救逆:
由心肾阳虚欲绝或大吐、大下、大汗后导致的阳虚欲:
由心肾阳虚欲绝或大吐、大下、大汗后导致的阳虚欲脱而出现脉微欲绝、四肢厥逆、手足冰冷等虚寒险证,可急用附子脱而出现脉微欲绝、四肢厥逆、手足冰冷等虚寒险证,可急用附子(三至五钱)回阳逐寒,鼓舞身体阳气,增强机体生命活动力。
常配(三至五钱)回阳逐寒,鼓舞身体阳气,增强机体生命活动力。
常配合干姜(三钱)、炙草(二钱)(名四逆汤)或人参(三至五钱,甚合干姜(三钱)、炙草(二钱)(名四逆汤)或人参(三至五钱,甚至一两)(名参附汤)等同用以回阳救逆。
一般因内寒所致者用四逆至一两)(名参附汤)等同用以回阳救逆。
一般因内寒所致者用四逆汤;因气血两虚所致者用参附汤;兼有大汗淋漓者,可再加麦冬、五汤;因气血两虚所致者用参附汤;兼有大汗淋漓者,可再加麦冬、五味子各三钱。
我常用此药抢救各种休克,一般都配合人参、麦冬、五味子各三钱。
我常用此药抢救各种休克,一般都配合人参、麦冬、五味子等同用,效果此较理想,请参考试用,如不能内服时,可用鼻饲味子等同用,效果此较理想,请参考试用,如不能内服时,可用鼻饲法绐药。
参看法绐药。
参看“人参人参”、“干姜干姜”二药。
二药。
nn2.2.逐寒燥湿逐寒燥湿:
因风寒湿三邪侵入身体而致气血凝滞、闭:
因风寒湿三邪侵入身体而致气血凝滞、闭塞而出现关节、肌肉疼痛,筋骨麻木、沉重,膝肘屈伸不塞而出现关节、肌肉疼痛,筋骨麻木、沉重,膝肘屈伸不利,阴天下雨则疼痛加重等症,可用附子逐寒燥湿。
常配利,阴天下雨则疼痛加重等症,可用附子逐寒燥湿。
常配合羌活、独活、威灵仙、桑寄生、秦艽、赤芍、炙山甲、合羌活、独活、威灵仙、桑寄生、秦艽、赤芍、炙山甲、松节、苍术、当归等同用。
脾受寒侵而见腹痛、腹泻,大松节、苍术、当归等同用。
脾受寒侵而见腹痛、腹泻,大便清絺,手足发凉,腹部不暖等症,可用附子逐寒燥湿。
便清絺,手足发凉,腹部不暖等症,可用附子逐寒燥湿。
常与干姜、白术、党参、茯苓、炙甘草等同用。
常与干姜、白术、党参、茯苓、炙甘草等同用。
3.3.温助肾阳温助肾阳:
肾阳虚衰可表现为生殖机能低下,男子则:
肾阳虚衰可表现为生殖机能低下,男子则阳萎,女子则宫寒不孕。
本品能补肾助阳,增强生殖机能。
阳萎,女子则宫寒不孕。
本品能补肾助阳,增强生殖机能。
常配合鹿角胶、熟地、肉桂、菟丝子、枸杞子、当归、巴常配合鹿角胶、熟地、肉桂、菟丝子、枸杞子、当归、巴戟天、生艾叶、阳起石、茯苓等同用。
戟天、生艾叶、阳起石、茯苓等同用。
据近代研究报导,附子有强心作用。
据近代研究报导,附子有强心作用。
肉桂肉桂助肾阳,暖下焦,助肾阳,暖下焦,能引上浮之火下归于肾(引火归元)。
附子回阳气,通行能引上浮之火下归于肾(引火归元)。
附子回阳气,通行十二经,能追复散失欲绝的元阳(肾阳)。
十二经,能追复散失欲绝的元阳(肾阳)。
白附子白附子是另一是另一品种,白色、形似附子(体较小),故名白附子。
性偏上品种,白色、形似附子(体较小),故名白附子。
性偏上行,能祛风燥痰,偏用于头面风痰之疾,如吊线风(颜面行,能祛风燥痰,偏用于头面风痰之疾,如吊线风(颜面神经麻痹口眼歪斜)等。
神经麻痹口眼歪斜)等。
川附子川附子回阳逐寒,并能助肾阳。
回阳逐寒,并能助肾阳。
白附子无助肾阳的作用。
白附子无助肾阳的作用。
nn附子因加工方法不同,可分炮制子、淡附片、黑附子因加工方法不同,可分炮制子、淡附片、黑(乌)附片、白附片等名目。
治疗作用大致相同。
(乌)附片、白附片等名目。
治疗作用大致相同。
若细分起来,炮附子最常用,药力足、效果快;若细分起来,炮附子最常用,药力足、效果快;淡附片药力较和缓;黑附片与炮附子药效差不多;淡附片药力较和缓;黑附片与炮附子药效差不多;白附片药力稍小于以上几种。
另有川乌,与附子白附片药力稍小于以上几种。
另有川乌,与附子是同一植物,性味功用均相近,现在药房中已不是同一植物,性味功用均相近,现在药房中已不分开。
前人经验认为温肾助阳用附子,通痹祛风分开。
前人经验认为温肾助阳用附子,通痹祛风用川乌。
用川乌。
附子配人参、山萸,治汗脱亡阳;配熟地、当附子配人参、山萸,治汗脱亡阳;配熟地、当归,能助生血之力;配肉桂,能补助肾阳;配桂归,能助生血之力;配肉桂,能补助肾阳;配桂枝、白芍、黄耆皮,治阳虚自汗。
枝、白芍、黄耆皮,治阳虚自汗。
用量一般五分至三钱。
凡非虚寒证、寒湿证者用量一般五分至三钱。
凡非虚寒证、寒湿证者忌用;热厥入咽即毙;孕妇忌服。
一般不可与半忌用;热厥入咽即毙;孕妇忌服。
一般不可与半夏、瓜蒌、贝母、白芨、白蔹同用。
夏、瓜蒌、贝母、白芨、白蔹同用。
nn肉桂肉桂肉桂肉桂nn肉桂味辛、甘,性热。
有温补肾阳、温中逐寒、宣导血脉的作用。
其肉桂味辛、甘,性热。
有温补肾阳、温中逐寒、宣导血脉的作用。
其性浑厚凝降,守而不走,偏暖下焦,能助肾中阳气(旧称性浑厚凝降,守而不走,偏暖下焦,能助肾中阳气(旧称“命门之火命门之火”),并能纳气归肾、引火归元。
),并能纳气归肾、引火归元。
1.1.温补肾阳:
肾阳不足则可发生男子阳萎、精冷,妇女久不生育等温补肾阳:
肾阳不足则可发生男子阳萎、精冷,妇女久不生育等症。
男子常配鹿茸、熟地、菟丝子、枸杞子、潼蒺藜、山萸、附子、症。
男子常配鹿茸、熟地、菟丝子、枸杞子、潼蒺藜、山萸、附子、肉苁蓉、巴戟天、山药、茯苓、泽泻等同用。
女子常配合当归、熟地、肉苁蓉、巴戟天、山药、茯苓、泽泻等同用。
女子常配合当归、熟地、白芍、川芎、香附、生艾叶、附子、紫石英、吴萸、乌药等同用。
肾白芍、川芎、香附、生艾叶、附子、紫石英、吴萸、乌药等同用。
肾阳虚也可导致小便不利,甚至发生水肿等,可用本品配合熟地、山药、阳虚也可导致小便不利,甚至发生水肿等,可用本品配合熟地、山药、牛膝、山萸、茯苓、丹皮、泽泻、附子、车前子(济生肾气丸)等同牛膝、山萸、茯苓、丹皮、泽泻、附子、车前子(济生肾气丸)等同用。
用。
2.2.温中逐寒:
因受寒冷之气而导致的心腹疼痛、腹胀、少腹冷痛、温中逐寒:
因受寒冷之气而导致的心腹疼痛、腹胀、少腹冷痛、寒疝、痛经等,可用本品配合高良姜、香附、吴萸、小茴香、乌药、寒疝、痛经等,可用本品配合高良姜、香附、吴萸、小茴香、乌药、丁香、沉香等同用。
脾肾阳虚影响到中焦运化失调而产生虚寒性泻泄,丁香、沉香等同用。
脾肾阳虚影响到中焦运化失调而产生虚寒性泻泄,大便清稀,甚至完谷不化等症。
可以本品配合党参、白术、茯苓、炙大便清稀,甚至完谷不化等症。
可以本品配合党参、白术、茯苓、炙甘草、干姜、附子、补骨脂、肉豆蔻、诃子、五味子等同用。
我常以甘草、干姜、附子、补骨脂、肉豆蔻、诃子、五味子等同用。
我常以本品配附子、党参、白术、茯苓、木香、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、本品配附子、党参、白术、茯苓、木香、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、诃子、炒山药、灶心土(煎汤代水,用此汤煎药)等,随证五味子、诃子、炒山药、灶心土(煎汤代水,用此汤煎药)等,随证加减,用于治疗慢性痢疾,慢性肠炎等病,表现为虚寒泄泻者,可取加减,用于治疗慢性痢疾,慢性肠炎等病,表现为虚寒泄泻者,可取得一定效果,供参考试用。
得一定效果,供参考试用。
nn据近代研究,本品所含之挥发油,有缓和的刺激作用,能增强消化机据近代研究,本品所含之挥发油,有缓和的刺激作用,能增强消化机能,排除消化道积气,缓和胃肠痉挛性疼痛。
能,排除消化道积气,缓和胃肠痉挛性疼痛。
3.3.宣导血脉:
血在脉中流行,寒则凝涩,温则流通。
如气血虚弱,宣导血脉:
血在脉中流行,寒则凝涩,温则流通。
如气血虚弱,寒邪阻滞,气血流行不畅而生阴疽,或手指、足趾发凉疼病,或指节寒邪阻滞,气血流行不畅而生阴疽,或手指、足趾发凉疼病,或指节黑烂,甚则趾(指)节腐烂脱落(脱骨疽,近代称闭塞性脉管炎)。
黑烂,甚则趾(指)节腐烂脱落(脱骨疽,近代称闭塞性脉管炎)。
可用肉桂温通血脉,常配熟地、麻黄(同捣)、白芥子、鹿角胶、附可用肉桂温通血脉,常配熟地、麻黄(同捣)、白芥子、鹿角胶、附片、红花、干姜、细辛、桂枝尖等同用。
如气血虚弱的人,痈疽溃烂片、红花、干姜、细辛、桂枝尖等同用。
如气血虚弱的人,痈疽溃烂后久不收口,也可以本品配合党参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、后久不收口,也可以本品配合党参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、熟地、炙甘草(十全大补汤)等同用。
据近代研究,本品有中川芎、熟地、炙甘草(十全大补汤)等同用。
据近代研究,本品有中枢性和末梢性扩张血管作用,能增强血液循环。
枢性和末梢性扩张血管作用,能增强血液循环。
4.4.引火归元:
肾阳虚衰(旧称命门真火不足)而致虚阳上越,出引火归元:
肾阳虚衰(旧称命门真火不足)而致虚阳上越,出现面赤、虚喘、汗出如油、足膝寒冷、脉虚无根、尺脉微弱等症,此现面赤、虚喘、汗出如油、足膝寒冷、脉虚无根、尺脉微弱等症,此为真寒假热的戴阳证,须速用好肉桂引火归元,纳气归肾,常配合熟为真寒假热的戴阳证,须速用好肉桂引火归元,纳气归肾,常配合熟地、山萸、五味子、人参、附子、地、山萸、五味子、人参、附子、骨、骨、凋玫韧用。
如胃火上浮而出凋玫韧用。
如胃火上浮而出现上热(口干、喉痛、牙痛,不红不肿,夜间加重,痛连齿颊)、下现上热(口干、喉痛、牙痛,不红不肿,夜间加重,痛连齿颊)、下寒(腰痛,腿足发凉,便溏,尺脉弱)之证,也可用本品引火归元,寒(腰痛,腿足发凉,便溏,尺脉弱)之证,也可用本品引火归元,常配合元参、川断、牛膝、熟地、知母、细辛、桑寄生等同用(这时常配合元参、川断、牛膝、熟地、知母、细辛、桑寄生等同用(这时肉桂用三至八分即可)。
肉桂用三至八分即可)。
nn附子的作用迅速急烈,能回阴寒证中几欲散失的阳气附子的作用迅速急烈,能回阴寒证中几欲散失的阳气(回阳救逆),故前人称它能(回阳救逆),故前人称它能“救阴中之阳救阴中之阳”。
肉桂的作。
肉桂的作用和缓浑厚,能补下焦肾中不足的真火(温补肾阳),更用和缓浑厚,能补下焦肾中不足的真火(温补肾阳),更能引火归元,以息无根之火,故前人称它能能引火归元,以息无根之火,故前人称它能“救阳中之阳救阳中之阳”。
救急药中多用附子,补益药中多用肉桂。
救急药中多用附子,补益药中多用肉桂。
干姜温中逐寒,偏入脾经气分,回阳通脉,兼通心阳。
干姜温中逐寒,偏入脾经气分,回阳通脉,兼通心阳。
肉桂温中逐寒,偏入肾经血分,抑肝扶脾,兼交心肾。
肉桂温中逐寒,偏入肾经血分,抑肝扶脾,兼交心肾。
质量好药力足的肉桂称质量好药力足的肉桂称“紫油桂紫油桂”
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