第七章心血管系统疾病.ppt
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张家界学院病理学教研室张家界学院病理学教研室罗招阳罗招阳主讲主讲第7章心血管系统疾病(p120p120)炎性疾病炎性疾病炎性疾病炎性疾病-风湿病、感染性性心内膜炎、心风湿病、感染性性心内膜炎、心风湿病、感染性性心内膜炎、心风湿病、感染性性心内膜炎、心肌炎肌炎肌炎肌炎、心包炎、血管炎等、心包炎、血管炎等、心包炎、血管炎等、心包炎、血管炎等血管性疾病血管性疾病血管性疾病血管性疾病-动脉硬化、高血压动脉硬化、高血压动脉硬化、高血压动脉硬化、高血压、动脉瘤等、动脉瘤等、动脉瘤等、动脉瘤等瓣膜性疾病瓣膜性疾病瓣膜性疾病瓣膜性疾病-二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄为例为例为例为例肿瘤性疾病肿瘤性疾病肿瘤性疾病肿瘤性疾病-少见少见少见少见心肌病心肌病心肌病心肌病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病与呼吸系统有因果关系的疾病与呼吸系统有因果关系的疾病与呼吸系统有因果关系的疾病与呼吸系统有因果关系的疾病如肺心病如肺心病如肺心病如肺心病动脉硬化(动脉硬化(arteriosclerosis)泛指动脉壁增厚、泛指动脉壁增厚、变硬、失去弹性的一类疾病,包括:
变硬、失去弹性的一类疾病,包括:
1、动脉粥样硬化(、动脉粥样硬化(atherosclerosisAS)2、细动脉硬化(、细动脉硬化(arteriolosclerosis)3、动脉中层钙化(、动脉中层钙化(medialcalcification)第一节第一节动脉粥样硬化动脉粥样硬化(p120)动脉粥样硬化(动脉粥样硬化(AS)概念)概念动脉内膜脂质沉积,内膜灶状纤动脉内膜脂质沉积,内膜灶状纤维组织增生,管壁增厚变硬;斑维组织增生,管壁增厚变硬;斑块内组织坏死块内组织坏死,脂质崩解脂质崩解,形成小形成小米粥样物。
米粥样物。
一、一、AS的病因和发病机制的病因和发病机制
(一)危险因素:
(一)危险因素:
1、高脂血症:
动物实验;、高脂血症:
动物实验;TC、TG、LDL、VLDL,HDL2、高血压:
内皮细胞损伤、高血压:
内皮细胞损伤3、高吸烟:
内皮细胞损伤、高吸烟:
内皮细胞损伤、ox-LDL、SMC增生。
增生。
4、高血糖:
、高血糖:
LDL、VLDL,SMC增生。
增生。
5、高家族:
、高家族:
LDL受体突变受体突变6、其他因素其他因素年龄年龄;性别;性别;体重等。
体重等。
(二)、发病机制
(二)、发病机制:
1、脂质渗入学说;、脂质渗入学说;2、损伤应答学说;、损伤应答学说;3、动脉、动脉SMC增殖或突变学说;增殖或突变学说;4、慢性炎症学说;、慢性炎症学说;5、单核巨噬细胞作用学说;、单核巨噬细胞作用学说;1、脂质渗入学说、脂质渗入学说LDL渗入内皮下间隙渗入内皮下间隙(SES),被氧自由基氧),被氧自由基氧化修饰;化修饰;MCP-1释放,单核细胞释放,单核细胞(MC)迁入内膜;)迁入内膜;OX-LDL与巨噬细胞表与巨噬细胞表面青道夫受体结合而被面青道夫受体结合而被摄取,泡沫细胞形成。
摄取,泡沫细胞形成。
2、损伤应答学说、损伤应答学说各种原因各种原因内皮细胞损伤内皮细胞损伤分泌生长因子分泌生长因子单核细胞聚集、粘附单核细胞聚集、粘附单核细胞聚集、粘附单核细胞聚集、粘附进入内皮下间隙进入内皮下间隙进入内皮下间隙进入内皮下间隙摄入氧化的脂质摄入氧化的脂质摄入氧化的脂质摄入氧化的脂质单核细胞源性泡沫细胞单核细胞源性泡沫细胞单核细胞源性泡沫细胞单核细胞源性泡沫细胞动脉中膜动脉中膜SMC迁入内膜迁入内膜SMC增生、转化增生、转化SMC吞噬脂质吞噬脂质SMC源性泡沫细胞源性泡沫细胞3、动脉动脉SMC增殖或突变学说增殖或突变学说血小板血小板SMC增生因子增生因子SMC增生、转化增生、转化吞噬脂质吞噬脂质吞噬脂质吞噬脂质泡沫细胞泡沫细胞4、慢性炎症学说:
、慢性炎症学说:
各种原因各种原因各种原因各种原因内皮细胞损伤内皮细胞损伤内皮细胞损伤内皮细胞损伤炎症介质炎症介质炎症介质炎症介质炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应5、单核巨噬细胞作用学说、单核巨噬细胞作用学说AS中,单核巨噬细胞具有以下作用:
中,单核巨噬细胞具有以下作用:
1.吞噬作用吞噬作用泡沫细胞形成;泡沫细胞形成;2.促进增殖作用促进增殖作用促进中膜平滑肌促进中膜平滑肌细胞的迁移和增生;细胞的迁移和增生;3.参与炎症与免疫过程参与炎症与免疫过程T淋巴细胞淋巴细胞参与参与AS病变形成病变形成二、基本病理变化二、基本病理变化
(一)
(一)脂脂点脂点脂纹期(纹期(fattystreakfattystreak)
(二)
(二)纤维斑块期(纤维斑块期(fibrousplaquefibrousplaque)(三)(三)粥样斑块期(粥样斑块期(atheromatousatheromatousplaqueplaque)亦称粥瘤)亦称粥瘤(atheromaatheroma)(四)(四)复合性病变期(复合性病变期(complicatedcomplicatedlesionlesion)
(一)脂点脂纹期
(一)脂点脂纹期(fattystreak)大体观大体观:
黄色的点状:
黄色的点状或条纹病灶。
或条纹病灶。
光镜下光镜下:
泡沫细胞泡沫细胞苏丹苏丹染色为桔红色。
染色为桔红色。
临床?
临床?
(二)纤维斑块期
(二)纤维斑块期(fibrousplaque)大体观:
大体观:
大体观:
大体观:
内膜面有内膜面有斑块,淡黄、灰白斑块,淡黄、灰白色。
色。
临床?
临床?
光镜下光镜下光镜下光镜下:
斑块表面为斑块表面为纤维帽纤维帽;纤维帽下方可见纤维帽下方可见泡沫细泡沫细胞胞、SMC、细胞外脂、细胞外脂质及炎细胞。
质及炎细胞。
临床?
临床?
(三)粥样斑块期(三)粥样斑块期(atheromatousplaque)亦称粥瘤(亦称粥瘤(atheroma)大体观:
大体观:
大体观:
大体观:
内膜面见灰白、淡黄色斑块,向内膜表面隆起。
内膜面见灰白、淡黄色斑块,向内膜表面隆起。
切面可见黄色颗粒状的小米粥样物。
切面可见黄色颗粒状的小米粥样物。
光镜下:
光镜下:
光镜下:
光镜下:
纤维帽纤维帽泡沫细胞;泡沫细胞;坏死崩解产物、胆固醇结晶;坏死崩解产物、胆固醇结晶;肉芽组织肉芽组织(四)复合性病变期(四)复合性病变期(complicatedlesion)斑块潰疡斑块潰疡斑块内出血斑块内出血血栓形成血栓形成钙化钙化动脉瘤动脉瘤栓塞栓塞加重缺血加重缺血加重缺血、栓塞加重缺血、栓塞管壁变硬、变脆管壁变硬、变脆破裂大出血破裂大出血AS复合性病变(复合性病变
(1):
斑块内出血斑块内出血镜下:
斑块内出血,形成血镜下:
斑块内出血,形成血肿,致管腔进一步狭窄肿,致管腔进一步狭窄大体:
斑块内出血,形成血大体:
斑块内出血,形成血肿,致管腔进一步狭窄肿,致管腔进一步狭窄斑块复合病变(斑块复合病变(3):
血栓形成(大体标本)血栓形成(大体标本)冠状动脉粥样硬化伴血栓形成,使管腔完全阻塞冠状动脉粥样硬化伴血栓形成,使管腔完全阻塞斑块复合病变(斑块复合病变(3):
血栓形成(镜下)血栓形成(镜下)粥样斑块和粥样斑块和钙盐沉积钙盐沉积三、主要动脉的病变及后果三、主要动脉的病变及后果
(一)主动脉粥样硬化
(一)主动脉粥样硬化
(一)主动脉粥样硬化
(一)主动脉粥样硬化
(二)冠状动脉粥样硬化及冠心病
(二)冠状动脉粥样硬化及冠心病
(二)冠状动脉粥样硬化及冠心病
(二)冠状动脉粥样硬化及冠心病(三)颈动脉及脑动脉粥样硬化(三)颈动脉及脑动脉粥样硬化(三)颈动脉及脑动脉粥样硬化(三)颈动脉及脑动脉粥样硬化(四)肾动脉粥样硬化(四)肾动脉粥样硬化(四)肾动脉粥样硬化(四)肾动脉粥样硬化(五)四肢动脉粥样硬化(五)四肢动脉粥样硬化(五)四肢动脉粥样硬化(五)四肢动脉粥样硬化(六)肠系膜动脉粥样硬化(六)肠系膜动脉粥样硬化(六)肠系膜动脉粥样硬化(六)肠系膜动脉粥样硬化动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤形成,破裂可引起大出血;形成,破裂可引起大出血;形成,破裂可引起大出血;形成,破裂可引起大出血;脑萎缩、脑梗死、脑出血;脑萎缩、脑梗死、脑出血;脑萎缩、脑梗死、脑出血;脑萎缩、脑梗死、脑出血;肾组织梗死肾组织梗死肾组织梗死肾组织梗死,ASAS性固缩肾;性固缩肾;性固缩肾;性固缩肾;间歇性跛行、萎缩、干性坏疽;间歇性跛行、萎缩、干性坏疽;间歇性跛行、萎缩、干性坏疽;间歇性跛行、萎缩、干性坏疽;麻痹性肠梗阻、肠梗死。
麻痹性肠梗阻、肠梗死。
麻痹性肠梗阻、肠梗死。
麻痹性肠梗阻、肠梗死。
(一)
(一)
(一)
(一)主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化
(二)冠状动脉粥样硬化及
(二)冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病是是AS中对人类构成威胁最大的疾病。
中对人类构成威胁最大的疾病。
男性显著高于女性(男性显著高于女性(60岁以前)。
岁以前)。
好发:
好发:
左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支。
病理变化:
病理变化:
四期病变;四期病变;斑块性病变多发生于血管的心壁侧,横切面上斑块性病变多发生于血管的心壁侧,横切面上呈呈新月形、新月形、管腔呈不同程度狭窄。
管腔呈不同程度狭窄。
冠状动脉粥样硬化症冠状动脉粥样硬化症冠状动脉粥样硬化症分级冠状动脉粥样硬化症分级根据管腔狭窄程度可分为根据管腔狭窄程度可分为4级:
级:
级级25%;级级26%50%;级,级,51%75%;级级76%。
正常冠状动脉正常冠状动脉级级级级级级级级冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病(p156)(coronaryheartdisease,CHD)CHD简称冠心病,是由冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏简称冠心病,是由冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病,也称缺血性心脏病。
病,也称缺血性心脏病。
原因:
原因:
1、内塞、内塞:
AS、血栓形成、栓塞、动脉炎;、血栓形成、栓塞、动脉炎;2、外压:
、外压:
3、动脉痙挛:
、动脉痙挛:
CHD的类型的类型1、心绞痛(、心绞痛(anginapectoris)2、心肌梗死(、心肌梗死(myocardialinfarction,MI)3、心肌纤维化(、心肌纤维化(myocardialfibrosis)4、冠状动脉性猝死(、冠状动脉性猝死(suddencoronarydeath)1、心绞痛(心绞痛(anginapectoris)概念:
概念:
概念:
概念:
心肌急剧的、暂时性缺血、心肌急剧的、暂时性缺血、心肌急剧的、暂时性缺血、心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的临床综合征。
临缺氧所造成的临床综合征。
临缺氧所造成的临床综合征。
临缺氧所造成的临床综合征。
临床表现为阵发性心前区疼痛或床表现为阵发性心前区疼痛或床表现为阵发性心前区疼痛或床表现为阵发性心前区疼痛或压迫感,可放射致压迫感,可放射致压迫感,可放射致压迫感,可放射致心前区或左心前区或左心前区或左心前区或左上肢上肢上肢上肢,持续数分钟,持续数分钟,持续数分钟,持续数分钟,用硝酸酯用硝酸酯用硝酸酯用硝酸酯制剂或稍休息后能缓解。
制剂或稍休息后能缓解。
制剂或稍休息后能缓解。
制剂或稍休息后能缓解。
发生机制:
发生机制:
发生机制:
发生机制:
心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧代谢不全的酸性产物或多肽类代谢不全的酸性产物或多肽类代谢不全的酸性产物或多肽类代谢不全的酸性产物或多肽类物质堆积物质堆积物质堆积物质堆积刺激心脏局部神刺激心脏局部神刺激心脏局部神刺激心脏局部神经末梢经末梢经末梢经末梢传至大脑,产生痛传至大脑,产生痛传至大脑,产生痛传至大脑,产生痛觉。
觉。
觉。
觉。
心绞痛分类心绞痛分类根据引起的原因和疼痛的程度,分为三类:
根据引起的原因和疼痛的程度,分为三类:
稳定性心绞痛:
稳定性心绞痛:
稳定性心绞痛:
稳定性心绞痛:
又称轻型心绞痛,仅在体力活动又称轻型心绞痛,仅在体力活动过度增加、心肌耗氧量增多时发作。
无心肌坏死。
过度增加、心肌耗氧量增多时发作。
无心肌坏死。
不稳定性心绞痛:
不稳定性心绞痛:
不稳定性心绞痛:
不稳定性心绞痛:
是一种进行性加重的心绞痛。
是一种进行性加重的心绞痛。
临床上颇不稳定,在负荷时、休息时均可发作。
光临床上颇不稳定,在负荷时、休息时均可发作
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