老年人的护理.ppt

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护理查房老年人患者的特点、护理要点及心理护理1.1.心理特点心理特点：

初为老年人，由于体力不支、丧偶或离退休，与原来的生活发生了明显的改变，他们很难适应这种角色转变，就会产生一些自卑感、空虚感、失落感。

再加上生活贫困、疾病、死亡等问题常常困扰着老年人，使他们常伴有孤独、无聊、固执、自尊心强，希望受社会尊重，特别关注自己的健康状况，疑虑心强、对周围的人和事较敏感、情绪消沉等。

2.2.生理特点生理特点：

与年轻人相比，老年人各脏器因退行性改变，其生理功能减退，代偿能力降低，机体耐受力下降、抵抗力差，感知能力、视觉、听力、记忆力均下降，反应迟钝、智力明显衰退、骨质疏松等。

3.3.独立性差独立性差：

依赖性强，生活自理能力差，自控能力下降。

4.4.病情复杂病情复杂：

老年病人常常多种疾病同时存在（例如患脑出血的同时还伴有高血压病、糖尿病等），且疾病的治愈周期长、预后差，病情易反复发作。

5.5.病情危重：

病情危重：

老年病人各种生理功能低下，病情变化突然，且多种疾病并存，临床症状又不典型，加上老年人感觉迟钝，容易出现掩盖潜在症状的危险。

老年病人的护理要点1.1.进行有效的沟通进行有效的沟通了解老年人的特点，关心其身心健康，与病人及家属做好沟通工作，注意在给老年人提供信息时，应考虑到老年人反应慢，必须具体且由简到繁，按其个人习惯，耐心、热心地反复进行，说话速度要慢，直到对方清楚、明白。

2.2.保证充足的睡眠保证充足的睡眠老年人不易入睡，易醒，应保持病房安静，早熄灯，减少不良刺激，创造良好的睡眠环境，还可以临睡前用温水泡脚，教其放松的技巧，嘱咐其睡前少饮水等来帮助睡眠。

3.3.饮食指导饮食指导养成良好的进食习惯，禁烟酒，少量多餐，注意荤素搭配，减少盐、糖及胆固醇的摄入，多吃水果蔬菜及易消化食品。

由于老年人自控能力差，须控制饮食的病人应交代家属将饮食品收藏好，避免病人自行取食影响疗效。

4.4.保持二便通畅保持二便通畅指导病人养成良好的排便习惯，定时排便，切忌用力排便;便秘者遵医嘱给予小剂量的润肠药，必要时协助用手抠出;急性尿潴留的老年人，予以导尿时，导尿管应选择合适的型号，以免漏出或脱出，给男性老年人插尿管时如不顺利，应考虑有无前列腺肥大，不可硬插，插入后应缓慢放出尿液，第1次放尿量不应600ml，防止老年人因体弱导致虚脱或引起血尿。

5.5.加强基础护理加强基础护理

（1）保持床单位整洁、干燥、无碎屑;

（2）偏瘫病人应加强患侧着力点的保护，协助做好肢体的被动运动，给予适量的按摩，防止静脉血栓的形成;（3）给病人更换体位时避免用剪力（拖、拉、推等动作）;（4）做好皮肤护理，尤其是神志不清、交流障碍的老年病人的皮肤护理。

6.6.注意安全注意安全

（1）将呼叫器固定在病人易触摸到的地方，并教会其使用方法，接班时应检查呼叫系统是否正常，以免急用时误事。

（2）偏瘫病人的床位最好靠墙，将患侧肢体朝内，这样不易发生坠床;意识不清的老年人应加床栏。

（3）交待病人及其家属，老年人在改变体位时动作应慢，而且需要休息一下，以防止发生体位性低血压而跌倒。

（4）老年人术后一般苏醒延迟（因其代谢延缓，麻醉药代谢减慢），注意保持呼吸道通畅，避免舌后坠;如果使用热水袋，水温不可50，并须用干毛巾包裹热水袋，避免烫伤。

（5）尽可能增加巡视病房的次数，观察病情变化。

对老年病人的不良主诉应提高警惕，以免延误病情。

老年病人的心理护理措施情绪低落抑郁情绪低落抑郁人到老年就有一种日落黄昏的感觉,这种脆弱的心理在患病后得到负性增强,产生悲观失望的心理,认为自己没用,还要给别人增加负担,所以被动配合治疗。

主要见于自尊心和独立性较强且病情较重的病人。

护理原则:

增加护患沟通,建立和谐的护患关系不仅是全面、准确地收集资料的基础,同时有效的沟通也是减轻和消除老年病人情绪低落抑郁的重要措施之一,老年病人由于工作社交活动的减少以及缺乏倾诉对象等容易产生低落情绪。

家属的关心与支持是十分重要的。

情绪低落孤独寂寞孤独寂寞主要出现在住院时间较长、缺少亲人陪护的病人。

这类病人多性格内向,很少言语,其它病人亦不愿同其交往,加之很少有人前来探视,病人感到非常孤独。

表现为无所事是,情绪低沉,常常卧床等。

护理原则:

建立与病友进行感情交流的渠道是消除孤独寂寞的最好方法。

这类病人虽表面沉寂,但内心情感丰富。

在护理上要主动与病人接触,交流思想,可引导病人参加一些切实可行的活动。

孤独感焦虑不安焦虑不安这是老年住院患者最常见的心理问题,每个患者都不同程度地存在,但以首次住院的患者入院第1周最为明显。

他们对自己所患何病,严重程度,何时才能治好等还不清楚,因此焦虑不安。

护理原则:

解释、支持、放松训练。

针对患者提出的问题予以认真的解释,使患者了解自己的病情,指出焦虑不安产生的原因及不利影响,并进行放松训练。

患者均能接纳护士的意见,在较短的时间里消除或减轻这种心理,睡眠及饮食状况会有明显改善。

焦虑恐惧紧张疑虑恐惧紧张疑虑主要见于病情加重或癌症病人或病情需进行手术治疗者,认为病入膏盲,正在向死亡线靠近,或对手术治疗的恐惧。

护理原则:

疏导、解释,如鼓励病人积极主动参与并执行各种治疗、护理、康复活动,介绍疾病的有关知识和预防保健措施,可以减轻恐惧心理。

同时这类病人护理要更加细心周到,言行要谨慎,让其对手术等知识有所了解,不要让病人感觉到病情危重失去治疗信心。

情绪不稳定情绪不稳定多见于具有易激惹,性格急躁,爱挑剔等特点的病人,他们的情绪变化可能来自经济负担、病情及亲人等,对自身疾病不适及稍不如意的事情都要发泄出来,对象常常是护士或陪护人员。

护理原则:

理解、宽容和忍让,进行开导,同时帮助建立良好的社会支持系统,如鼓励家属、亲友经常探视,给以情感上的支持照顾。

精神运动激越或迟缓过分依赖过分依赖老年住院病人不同程度存在这一心理,但以依赖性较强和长期有人陪护的病人最为明显。

他们事事想让别人帮助,即使自己能做的也不想去做,形成了依赖性,对康复十分有害。

护理原则:

向病人讲解适当活动的重要性,鼓励病人做一些力所能及的事,减少不必要的帮助,根据病情制定每日活动计划,提高病人日常生活能力。

老年患者的特点心血管系统的变化主动脉及其他大动脉的弹性组织减少，胶原增多，加上钙的沉积，导致动脉弹性变小、变僵硬、内腔狭窄、静脉壁的张力减低和弹性发生降低，造成血流减慢，使冠脉及脑、肝、肾脏等主要器官血流减少。

同时也使外周血管阻力增加，左心室负荷增加，从而导致收缩期血压升高，舒张期血压略降低，脉压增大。

呼吸系统的变化30岁之后，呼吸系统随年龄的增加组织结构逐渐出现退行性改变，60岁为20岁肺功能的75%，80岁的时候降至60%。

主要原因是肺泡数目的减少，肺泡壁变薄，肺泡毛细血管显著减少。

肺组织弹性下降。

还有老年患者的肺组织僵硬，肋软骨钙化而活动减小，脊柱萎缩甚至驼背，从而导致胸廓的弹性阻力加大而顺应性降低。

以上原因导致肺活量减少25%，而残气量约增加50%从而导致患者出现胸闷、疲劳嗜睡、咳嗽效力下降。

痰液不易咳出。

消化系统的变化老年患者的胃肠道主要表现在运动和分泌功能的减退。

原因是胃黏膜变薄萎缩，胃血流量减少，腺体萎缩，胃腺多种细胞的分泌功能减弱，胃酸、胃蛋白酶分泌减少。

胃肠道因黏膜萎缩和扁平，黏膜皱襞粗大杂乱，腺体分泌减少，导致吸收能力下降。

胃肠道黏膜、肌层萎缩，张力降低，肠道平滑肌，提肛肌，膈肌、及腹壁肌收索力减弱。

从而导致便秘。

神经系统的变化随着年龄的增长（30岁之后），脑的重量是下降的。

脑动脉硬化，颈动脉硬化以及椎基底动脉硬化，血脑屏障退化等改变，导致脑部供血不足，脑血管破裂和梗死的发生，脑部供血不足，导致功能的减退，出现运动及感觉出现差错，以及适应能力的下降和意外事故的发生。

泌尿系统的变化老年患者肾脏的重量减轻，80岁患者仅为中年人的4/5。

主要是肾皮质萎缩所导致。

肾脏各级动脉有不同程度的硬化，导致肾小球的滤过率下降32%肾小管排泄功能下降30%。

以及在吸收作用也有减退，从而导致肌酐清除率和尿比重下降。

内分泌系统的改变随着年龄的增长，内分泌细胞、器官、内分泌轴、激素受体发生结构、功能的改变，大多数内分泌器官和轴的病理性减退或生理的下调，出现激素的合成、转运、代谢、活性以及组织对激素敏感性等方面的变化，但也有少数内分泌器官是功能增强，血清激素水平受年龄的影响可反映这些变化，体内的每个细胞内的糖皮质激素受体的绝对数和浓度减少，故老年人对糖皮质激素反应性降低致使糖皮质激素对葡糖糖的转运和代谢的抑制作用较强。

免疫系统的变化随着年龄的增长，机体免疫功能降低，主要表现为参与细胞和体液免疫的T、B细胞的减少，NK细胞活性降低，淋巴细胞转化降低，血清免疫球蛋白IgA、IgG、水平升高，IgM无明显改变，但血清天然抗体减少而自身抗体水平明显升高，外周血液中免疫复合物亦不同程度升高，故老年人易患严重感染疾病、免疫性疾病、肿瘤等。

外科病人的电解质紊乱一一、体内钾的异常、体内钾的异常体内钾总含量的98存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。

细胞外液的含钾量仅是总量的2，但它具有重要性。

正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L。

钾的生理功能：

1、参与、维持细胞正常代谢；2、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，当PH值7.35，钾离子进入细胞外，与氢离子交换；当PH值7.45，钾离子进入细胞外，与氢离子交换；3、维持神经肌肉的兴奋性；4、维持心肌正常功能。

（一）低钾血症：

（一）低钾血症：

血清钾浓度低于3.5mmol/L病因：

摄入不足、排出过多、细胞内转移。

临床表现：

肌无力、心脏受累、低钾性碱中毒治疗：

1、补钾，通常采取分次补钾，边治疗边观察的方法；可分为口服和静脉补钾。

2、静脉补钾的原则：

（1）量不宜过多，每日3-6gKCL；

（2）浓度不宜过高，0.3；（3）速度不宜过快，80滴/分，每小时不超过20mmol；（4）补钾不宜过急，宜在3-5天内分次补足；（5）无尿不补钾。

尿量大于40ml/h。

（二）高钾血症

（二）高钾血症血清钾浓度超过5.5mmol/L病因：

摄入过多、肾排钾功能减弱、细胞内钾的移出临床表现：

无特异性，严重者有微循环障碍表现，常有心动过缓或心律不齐，可致心搏骤停。

治疗：

停用含钾的药物及溶液、降低血钾浓度、对抗心律失常。

三、体内钙的异常三、体内钙的异常机体内钙的绝大部分（99）以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨髂中。

细胞外液钙仅是总钙量的0.1。

血清钙浓度为2.25-2.75mmol/L，相当恒定，其中约半数为蛋白质结合钙，5为与有机酸结合的钙。

其余的45为离子化钙，这部分钙起着维持神经肌肉稳定性的作用。

PH降低时离子钙增加，PH上升时离子钙减少。

（一）低钙血症：

（一）低钙血症：

低于2.25mmol/L临床表现：

神经肌肉兴奋性增强治疗：

纠正原发病，同时用10葡萄糖酸钙10-20ml或5氯化钙10ml静注，以缓解症状。

（二）高钙血症高钙血症：

高于2.75mmol/L主要发生在甲状腺功能亢进症、骨转移性癌等。

四、低钠血症低钠血症为血清钠145mmol/L）并伴血渗透压过高的情况。

除个别情况外（输入过多含钠盐过多的液体等），本症主要是由失水引起，有时也伴失钠，但失水程度大于失钠。

本病常有细胞内水分减少，这是由于细胞外高渗透压可以将细胞内水吸出到细胞外；因此血容量开始并不下降，但到晚期严重时仍可减少。

症状早期主要症状为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高；体征有失水。

晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷；体征有肌张力增高和反射亢进等，严重者因此而死亡。

1.水摄入不足航海迷航或沙漠中缺乏水源。

2.水丢失过多

（1）经肾外丢失：

高热、高温环境剧烈运动导致的大量出汗可引起水从皮肤大量丧失；喘息状态、过度换气、

（2）经肾丢失：

主要由中枢性尿崩症及肾性尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。

3.水转入细胞内可见于剧烈运动、抽搐等后使由于上述原因造成细胞内小分子增多，渗透压增加，促使水进入细胞内，一般持续不长。

乳酸性酸中毒时，糖原大量分解为小分子的乳酸，使细胞内渗透压过高，水转移到细胞内，也造成高钠血症。

4.钠输入过