第7讲心律失常内科学8版.ppt
- 文档编号:2109629
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:190
- 大小:7.81MB
第7讲心律失常内科学8版.ppt
《第7讲心律失常内科学8版.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第7讲心律失常内科学8版.ppt(190页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
第七讲:
心律失常(第七讲:
心律失常(7版内科版内科学第三章)学第三章)贺桂彬贺桂彬学习特点和要求学习特点和要求nn特点:
特点:
nn是循环系统乃至内科学的重点、难点是循环系统乃至内科学的重点、难点是循环系统乃至内科学的重点、难点是循环系统乃至内科学的重点、难点nn量大、范围广、图多量大、范围广、图多量大、范围广、图多量大、范围广、图多nn要求:
要求:
nn复习诊断,看图学习复习诊断,看图学习复习诊断,看图学习复习诊断,看图学习nn复习心脏电生理,弄懂机制复习心脏电生理,弄懂机制复习心脏电生理,弄懂机制复习心脏电生理,弄懂机制nn抓住重点,看懂难点抓住重点,看懂难点抓住重点,看懂难点抓住重点,看懂难点nn讲解:
讲解:
nn调整顺序、突出重点、穿插图例、思考题调整顺序、突出重点、穿插图例、思考题调整顺序、突出重点、穿插图例、思考题调整顺序、突出重点、穿插图例、思考题心电学发展史心电学发展史nn魏晋时期医学家任叔和著魏晋时期医学家任叔和著魏晋时期医学家任叔和著魏晋时期医学家任叔和著脉经脉经脉经脉经被世界公认为心脏被世界公认为心脏被世界公认为心脏被世界公认为心脏病学的鼻祖之一病学的鼻祖之一病学的鼻祖之一病学的鼻祖之一nn19011901年,年,年,年,WillemEinthovenWillemEinthoven创创创创制出第一台改进的弦线型心制出第一台改进的弦线型心制出第一台改进的弦线型心制出第一台改进的弦线型心电图机电图机电图机电图机nn上世纪上世纪上世纪上世纪5050年代,黄宛教授,首年代,黄宛教授,首年代,黄宛教授,首年代,黄宛教授,首先使用弦线型心电图机先使用弦线型心电图机先使用弦线型心电图机先使用弦线型心电图机nn19821982年,蒋文平教授最先在国年,蒋文平教授最先在国年,蒋文平教授最先在国年,蒋文平教授最先在国内应用食管电生理检查内应用食管电生理检查内应用食管电生理检查内应用食管电生理检查nn郭继鸿教授郭继鸿教授郭继鸿教授郭继鸿教授心律失常心律失常指心脏激动的起源、频率、节指心脏激动的起源、频率、节律、起源部位、激动的次序以及律、起源部位、激动的次序以及激动的传导等任一过程的异常。
激动的传导等任一过程的异常。
内内容容nn第一节、心律失常概述第一节、心律失常概述nn第二节、窦性心律失常第二节、窦性心律失常nn第三节、房性心律失常第三节、房性心律失常nn第四节、结性心律失常第四节、结性心律失常nn第五节、室性心律失常第五节、室性心律失常nn第六节、各种传导阻滞第六节、各种传导阻滞第一节、心律失常概述第一节、心律失常概述nn传导系统的解剖与电生理nn心律失常发生机制nn心律失常的分类nn心律失常的诊断nn心律失常的治疗1、心脏的传导系统解剖(右面观)、心脏的传导系统解剖(右面观)心脏的传导系统解剖(左面观)心脏的传导系统解剖(左面观)窦房结窦房结(SN)nn位置和大小位置和大小位置和大小位置和大小nn细胞组成细胞组成细胞组成细胞组成nn内含丰富的神经纤维内含丰富的神经纤维内含丰富的神经纤维内含丰富的神经纤维nn窦房结动脉窦房结动脉窦房结动脉窦房结动脉(SNASNA)60%60%来自来自来自来自RCARCA;40%40%来自来自来自来自LCXLCXnn是心脏的最高起搏点,是心脏的最高起搏点,是心脏的最高起搏点,是心脏的最高起搏点,发出正常冲动发出正常冲动发出正常冲动发出正常冲动房室结(房室结(AVN)nn房室间唯一房室间唯一房室间唯一房室间唯一正常正常正常正常的通路的通路的通路的通路nn呈网状结构,有双路传呈网状结构,有双路传呈网状结构,有双路传呈网状结构,有双路传导的作用导的作用导的作用导的作用nn是潜在的次级起搏点是潜在的次级起搏点是潜在的次级起搏点是潜在的次级起搏点nn减慢传导,保证心房、减慢传导,保证心房、减慢传导,保证心房、减慢传导,保证心房、心室顺序收缩心室顺序收缩心室顺序收缩心室顺序收缩nn血供通常来源于右冠血供通常来源于右冠血供通常来源于右冠血供通常来源于右冠房室纤维环(舒张期)房室纤维环(舒张期)房室束(希氏束)房室束(希氏束)nn是房室结的延续是房室结的延续是房室结的延续是房室结的延续nn很短,很快分出左很短,很快分出左很短,很快分出左很短,很快分出左束支束支束支束支nn本身则向下延伸成本身则向下延伸成本身则向下延伸成本身则向下延伸成为右束支为右束支为右束支为右束支束支和普氏纤维、激动的传导束支和普氏纤维、激动的传导nn左束支宽大左束支宽大左束支宽大左束支宽大室间隔左室室间隔左室室间隔左室室间隔左室面面面面-最早的激动部位最早的激动部位最早的激动部位最早的激动部位nn左束支分成:
左前分支;左束支分成:
左前分支;左束支分成:
左前分支;左束支分成:
左前分支;左后分支左后分支左后分支左后分支nn右束支较细右束支较细右束支较细右束支较细nn普肯野纤维是各分支的普肯野纤维是各分支的普肯野纤维是各分支的普肯野纤维是各分支的延续,将激动最终传导延续,将激动最终传导延续,将激动最终传导延续,将激动最终传导到心室肌到心室肌到心室肌到心室肌2、心肌细胞的电生理特性、心肌细胞的电生理特性窦房结窦房结房室结房室结希希-浦氏系统浦氏系统心房肌心房肌心室肌心室肌自律性自律性兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性自律性细胞的电生理特性自律性细胞的电生理特性nn自律性:
自律性:
nn窦房结窦房结窦房结窦房结房室结房室结房室结房室结希希希希-普纤维以下普纤维以下普纤维以下普纤维以下nn(60100bpm60100bpm60100bpm60100bpm)(4040404060bpm60bpm60bpm60bpm)(20(20(20(2040bpm40bpm40bpm40bpm)nn传导性:
传导速度(传导性:
传导速度(m/sm/s)nn心房肌心房肌心房肌心房肌结间束结间束结间束结间束房室结房室结房室结房室结希希希希-普纤维普纤维普纤维普纤维心室肌心室肌心室肌心室肌nn0.41.00.41.00.41.00.41.00.020.020.020.024.04.04.04.01.01.01.01.0动作电位与心电图的时相关系动作电位与心电图的时相关系激动的传导与心电图的形成激动的传导与心电图的形成-动画动画心电图各波段的测量心电图各波段的测量简单目测心率简单目测心率复习传导系统复习传导系统-心电图心电图2、心律失常的发生机制、心律失常的发生机制nn冲动形成异常冲动形成异常nn自律性增高:
原有自律性增高:
原有自律性增高:
原有自律性增高:
原有,无,无,无,无有。
有。
有。
有。
心肌缺血、药心肌缺血、药心肌缺血、药心肌缺血、药物、电解质紊乱、交感神经系统过度兴奋物、电解质紊乱、交感神经系统过度兴奋物、电解质紊乱、交感神经系统过度兴奋物、电解质紊乱、交感神经系统过度兴奋nn触发活动(后除极)触发活动(后除极)触发活动(后除极)触发活动(后除极)nn冲动传导异常:
冲动传导异常:
nn折返折返折返折返:
最常见机制,基本条件是传导异常:
最常见机制,基本条件是传导异常:
最常见机制,基本条件是传导异常:
最常见机制,基本条件是传导异常nn传导阻滞:
生理性、病理性传导阻滞:
生理性、病理性传导阻滞:
生理性、病理性传导阻滞:
生理性、病理性触发活动(后除极)触发活动(后除极)触发活动:
触发活动:
触发活动:
触发活动:
指局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血再灌注、指局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血再灌注、指局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血再灌注、指局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血再灌注、低血钾、高血钙及洋地黄中毒时,心房、心室与低血钾、高血钙及洋地黄中毒时,心房、心室与低血钾、高血钙及洋地黄中毒时,心房、心室与低血钾、高血钙及洋地黄中毒时,心房、心室与希氏束希氏束希氏束希氏束浦肯野组织在动作电位后产生除极活动浦肯野组织在动作电位后产生除极活动浦肯野组织在动作电位后产生除极活动浦肯野组织在动作电位后产生除极活动(后除极)。
(后除极)。
(后除极)。
(后除极)。
折返形成的条件折返形成的条件1.1.传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路2.2.其中一通道存在单向阻滞其中一通道存在单向阻滞其中一通道存在单向阻滞其中一通道存在单向阻滞(通常为前向阻滞通常为前向阻滞通常为前向阻滞通常为前向阻滞)3.3.另一通道传导缓慢,使发生阻滞的通道有足够的时另一通道传导缓慢,使发生阻滞的通道有足够的时另一通道传导缓慢,使发生阻滞的通道有足够的时另一通道传导缓慢,使发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性间恢复兴奋性间恢复兴奋性间恢复兴奋性4.4.原先阻滞的通道再次被激动原先阻滞的通道再次被激动原先阻滞的通道再次被激动原先阻滞的通道再次被激动常见折返示意图常见折返示意图1.窦房折返窦房折返2.房内折返房内折返3.房室结折返房室结折返4.房室折返房室折返5.束支折返束支折返6.心室内折返心室内折返3、心律失常的分类、心律失常的分类按发生的原理按发生的原理按发作时的心率按发作时的心率冲动起源异常冲动起源异常冲动传导异常冲动传导异常混合性混合性起搏器介导起搏器介导快速性心律失常快速性心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常按发生原理分成按发生原理分成nn冲动的起源异常冲动的起源异常nn窦性:
过速、过缓、不齐、窦停等窦性:
过速、过缓、不齐、窦停等窦性:
过速、过缓、不齐、窦停等窦性:
过速、过缓、不齐、窦停等nn异位:
异位:
异位:
异位:
nn主动:
早搏、心动过速、扑动、颤动主动:
早搏、心动过速、扑动、颤动主动:
早搏、心动过速、扑动、颤动主动:
早搏、心动过速、扑动、颤动nn被动:
逸搏、逸搏心律被动:
逸搏、逸搏心律被动:
逸搏、逸搏心律被动:
逸搏、逸搏心律nn冲动的传导异常冲动的传导异常nn生理性:
干扰和房室分离生理性:
干扰和房室分离生理性:
干扰和房室分离生理性:
干扰和房室分离nn病理性:
各种传导阻滞病理性:
各种传导阻滞病理性:
各种传导阻滞病理性:
各种传导阻滞nn途径异常:
预激综合征途径异常:
预激综合征途径异常:
预激综合征途径异常:
预激综合征按发作时心率快慢分类按发作时心率快慢分类nn快速性心律失常快速性心律失常nn早搏早搏早搏早搏(房性、室性、交界性房性、室性、交界性房性、室性、交界性房性、室性、交界性)nn心动过速(室上性、室性)心动过速(室上性、室性)心动过速(室上性、室性)心动过速(室上性、室性)nn扑动扑动扑动扑动(房扑、室扑)(房扑、室扑)(房扑、室扑)(房扑、室扑)nn颤动颤动颤动颤动(房颤、室颤)(房颤、室颤)(房颤、室颤)(房颤、室颤)nn预激综合症预激综合症预激综合症预激综合症nn缓慢性心律失常缓慢性心律失常nn窦性心动过缓,病态窦房结综合征窦性心动过缓,病态窦房结综合征窦性心动过缓,病态窦房结综合征窦性心动过缓,病态窦房结综合征nn传导阻滞(窦房、房内、房室、室内)传导阻滞(窦房、房内、房室、室内)传导阻滞(窦房、房内、房室、室内)传导阻滞(窦房、房内、房室、室内)4、心律失常的诊断、心律失常的诊断nn病史:
病史:
nn判定大致类型,诱发因素,严重程度判定大致类型,诱发因素,严重程度判定大致类型,诱发因素,严重程度判定大致类型,诱发因素,严重程度nn体征:
体征:
nn心率、心律、心音、大炮音、心率、心律、心音、大炮音、心率、心律、心音、大炮音、心率、心律、心音、大炮音、nn心电图心电图:
nnECGECGECGECG、HolterHolterHolterHolter、经食道、经食道、经食道、经食道ECGECGECGECG、运动后运动后运动后运动后nn心内电生理检查心内电生理检查nn窦房结功能测定窦房结功能测定窦房结功能测定窦房结功能测定nn希氏束电图希氏束电图希氏束电图希氏束电图心脏电生
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心律失常 内科学