综合医院对抑郁症的处理姜凤英.ppt
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综合医院对抑郁症的处理首都医科大学宣武医院首都医科大学宣武医院心身疾病会诊中心心身疾病会诊中心神经内科神经内科姜凤英教授姜凤英教授姜凤英教授姜凤英教授引言中华医学会中华医学会05年年4月公布月公布:
n北京北京,上海上海,广州广州,成都成都4城市三级综合医院中城市三级综合医院中2400名就诊者的访谈和分名就诊者的访谈和分析析n抑郁焦虑症状普遍存在于神经内科抑郁焦虑症状普遍存在于神经内科,心血管科和消化内科病人中心血管科和消化内科病人中,发生发生率高达率高达25%n经精神科医生测评后发现经精神科医生测评后发现,其中其中39-73%患有抑郁症和焦虑症患有抑郁症和焦虑症,尤其在尤其在帕金森病帕金森病,中风中风,冠心病冠心病,功能性消化不良功能性消化不良和和产后产后,更年期综合症更年期综合症病人患有病人患有抑郁抑郁/焦虑的比例较其他病人更高焦虑的比例较其他病人更高,但未诊断率高于但未诊断率高于90%;仅有仅有1/6病人病人的抑郁的抑郁/焦虑患者得到相应治疗焦虑患者得到相应治疗刚验收的北京市科技流调项目(负责人:
蔡卓基)北京地区抑郁障碍的现状和相关服务的现状调查显示:
n抑郁障碍的终生患病率:
6.87%60岁:
8.18%n抑郁障碍的现患病率:
3.31%年患病率:
4.12%60岁:
4.25%n专科医院:
5.8%抑郁障碍的自我识别率:
n不清楚占:
71.8%n是思想问题占:
10.3%n知道患抑郁障碍占:
9.4%抑郁障碍的治疗率:
n从未就医:
62.9%n综合医院就医:
31.3%n伤残率伤残率:
残疾者残疾者56.6%轻轻75.3%中中15.6%重重9.1%n疾病负担:
北京市社区常住人口每年因此损失的健康生命年(DALYs)总数为35551年据WHO推测:
到2020年,抑郁障碍的社会总负担将上升到第二位。
n综合医院医师的新课题综合医院医师的新课题大量的心身疾病和神经症患者就诊于综合医院大量的心身疾病和神经症患者就诊于综合医院原因:
原因:
神经症患者的发病率上升神经症患者的发病率上升深层次原因:
深层次原因:
1.经济体制的改革,促进了经济的发展,也加剧了社会竞争和新的矛经济体制的改革,促进了经济的发展,也加剧了社会竞争和新的矛盾的产生;盾的产生;2.社会学家认为:
人均收入在社会学家认为:
人均收入在10003000美元之美元之间,各间,各类社会矛盾是很突出的,我国目前已进入这一期间;类社会矛盾是很突出的,我国目前已进入这一期间;3.部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应,短期或长部分人群对其所处的激烈竞争状况不能适应,短期或长期的应激造成情感性障碍的躯体化;期的应激造成情感性障碍的躯体化;4.患者的就医选择:
习惯性地首选综合医院,其中包括社患者的就医选择:
习惯性地首选综合医院,其中包括社会上存在对精神疾患的偏见影响了患者的就医选择。
以及会上存在对精神疾患的偏见影响了患者的就医选择。
以及病人自卑感。
病人自卑感。
5.人们常常把抑郁症看作是性格的弱点,意志薄弱的表现,人们常常把抑郁症看作是性格的弱点,意志薄弱的表现,或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激的结果。
或是过多地强调抑郁症是精神压力或精神刺激的结果。
6.抑郁症常常合并身体上的不适感,被疑为得了各种躯体抑郁症常常合并身体上的不适感,被疑为得了各种躯体疾病,作了各种检查而发现不了什么异常,得不到适当治疾病,作了各种检查而发现不了什么异常,得不到适当治疗。
疗。
7.躯体症状躯体症状和和焦虑焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群。
是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群。
抑郁症和焦虑症可能同时出现。
抑郁症和焦虑症可能同时出现。
8.美国心理学家史培勒说:
美国心理学家史培勒说:
“抑郁症往往袭击那些最有抱抑郁症往往袭击那些最有抱负,最有创意,工作最认真的人。
负,最有创意,工作最认真的人。
”许多人追求尽善尽美,许多人追求尽善尽美,有条有理。
有条有理。
9.如果我们遇到困难,把原因归结到自己头上,就会产生如果我们遇到困难,把原因归结到自己头上,就会产生抑郁,而把产生困难的原因归结给别人,就会产生焦虑。
抑郁,而把产生困难的原因归结给别人,就会产生焦虑。
n10.有个健康公式有个健康公式:
焦虑与否焦虑与否,与欲望与欲望愿望愿望和追求成正比和追求成正比,与自信心成与自信心成反比反比欲望欲望愿望愿望追求追求焦虑焦虑=-自信心自信心焦虑的基本心情是害怕焦虑的基本心情是害怕,不安和紧张不安和紧张.主要内容一、抑郁障碍发病的生物学模式一、抑郁障碍发病的生物学模式二、抑郁在综合医院的基本表现二、抑郁在综合医院的基本表现三、抗抑郁药作用机理模式三、抗抑郁药作用机理模式四、抗抑郁药种类及选用四、抗抑郁药种类及选用五、抑郁障碍的全程治疗五、抑郁障碍的全程治疗一、抑郁障碍发病的生物学模式突触前突触前突触间隙突触间隙突触后突触后正常突触功能模式正常突触功能模式突触间隙单胺类神经递质减少,引起抑郁突触间隙单胺类神经递质减少,引起抑郁正常神经生理正常神经生理抑郁病理生理抑郁病理生理(单胺类递质不足单胺类递质不足)1.单胺神经递质假说单胺神经递质假说:
5-HT功能不足的症状表现抑郁情绪焦虑惊恐发作恐怖症强迫症对食物的渴求或贪食症SRINE功能不足的症状表现难以将注意力集中在目标行为上工作记忆障碍信息加工过程缓慢抑郁的情感注意障碍精神运动迟滞疲乏NRI运动迟滞动机不足驱动力不足情感低落无愉快感认知损害DA功能不足的症状表现DRI抑郁的神经化学病变涉及NE,5-HT,DA三种单胺递质。
抑郁发生时,每一种递质涉及的其他功能也可能出现紊乱。
焦虑激惹心境心境情感情感认知认知食欲性欲攻击动机冲动能量兴趣驱动力5-HT5-HTNENEDADA多种生理功能紊乱多种生理功能紊乱抑郁源于三种神经递质共同作用,导致多项生理功能紊乱抑郁源于三种神经递质共同作用,导致多项生理功能紊乱抑郁心境抑郁心境缺乏精力缺乏精力迟滞迟滞缺乏兴趣缺乏兴趣无乐趣无乐趣绝望绝望无助无助无价值无价值自罪感自罪感激越激越焦虑焦虑紧张紧张不安不安恐惧恐惧强迫强迫责备他人责备他人疼痛疼痛厌食厌食便秘便秘恶心恶心胸闷胸闷疲乏疲乏睡眠障碍睡眠障碍动力缺乏症状动力缺乏症状躯体症状躯体症状焦虑症状焦虑症状抑郁症状抑郁症状的全貌的全貌多项生理功能紊乱,表现为复杂多样的临床表现多项生理功能紊乱,表现为复杂多样的临床表现2.神经递质受体假说神经递质受体假说:
抗抑郁药最终都将引起神经递质受体下调抗抑郁药最终都将引起神经递质受体下调.抑郁发生时抑郁发生时,神经递质受体功能存在神经递质受体功能存在异常异常上调上调抑郁发生时抑郁发生时神经递质受体功能存在异神经递质受体功能存在异常常上调上调递质减少(耗竭)递质减少(耗竭)后膜受体异常上调后膜受体异常上调抗抑郁药对后膜受体的下调抗抑郁药对后膜受体的下调抗抑郁药抑制递质再摄取,抗抑郁药抑制递质再摄取,引起突触中的引起突触中的NT增多增多NT的增多,引起受体下调的增多,引起受体下调“适应性”调节!
所以起效慢!
小结:
抑郁发病机理的小结:
抑郁发病机理的单胺递质及受体假说单胺递质及受体假说1、抑郁状态下,单胺神经递质减、抑郁状态下,单胺神经递质减少,并且后膜受体存在异常(上调)少,并且后膜受体存在异常(上调)2、三种递质、三种递质(NE,5-HT,DA)共同共同作用,导致临床表现的复杂多样作用,导致临床表现的复杂多样3、抗抑郁药最终都将引起神经递、抗抑郁药最终都将引起神经递质受体质受体适应性适应性适应性适应性下调下调4、抗抑郁需要全面控制各种症状,、抗抑郁需要全面控制各种症状,快速见疗效。
快速见疗效。
二、抑郁在综合医院的基本表现抑郁的基本症状n“三低三低”:
情绪低落,思维迟缓,意志减退:
情绪低落,思维迟缓,意志减退n“三无三无”:
无用,无助,无望无用,无助,无望n“三自三自”:
自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀伴发症状n睡眠障碍:
入睡困难、睡眠障碍:
入睡困难、早醒早醒、多梦、多梦、嗜睡嗜睡等等n食欲下降、体重减轻食欲下降、体重减轻n性欲下降性欲下降n焦虑:
与现实不符的紧张、恐惧焦虑:
与现实不符的紧张、恐惧n躯体不适感:
可涉及各个脏器躯体不适感:
可涉及各个脏器n精神病性症状:
罪恶妄想、被害妄想精神病性症状:
罪恶妄想、被害妄想n躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状抑郁在综合医院的多种表现形式n神经衰弱神经衰弱n躯体疾病伴发的抑郁躯体疾病伴发的抑郁n精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁n药源性抑郁药源性抑郁n心境恶劣心境恶劣(慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症)n隐匿性抑郁:
反复多次内科检查、治疗无效者隐匿性抑郁:
反复多次内科检查、治疗无效者综合医院常见的躯体化症状n国内对首诊于综合医院的抑郁症患者的国内对首诊于综合医院的抑郁症患者的调查发现,他们的躯体不适诉说包括调查发现,他们的躯体不适诉说包括张虹等张虹等.上海精神医学上海精神医学.1998.新新2
(2):
80.季建林季建林.中国医学论坛报。
中国医学论坛报。
1997;24(41):
14各种疼痛各种疼痛各种疼痛各种疼痛头昏头昏头昏头昏尿频尿频尿频尿频头痛头痛头痛头痛关节炎等关节炎等关节炎等关节炎等胸闷胸闷胸闷胸闷心慌心慌心慌心慌消化系统症状消化系统症状消化系统症状消化系统症状疲乏无力疲乏无力疲乏无力疲乏无力神经内科常见抑郁躯体疾病伴发抑郁躯体疾病伴发抑郁脑卒中脑卒中神经系统器质性病变神经系统器质性病变n多发性硬化症多发性硬化症n脑变性疾病脑变性疾病帕金森病帕金森病阿尔茨海默病阿尔茨海默病亨廷顿病等亨廷顿病等抑郁的躯体化症状抑郁的躯体化症状龚绍麟龚绍麟.抑郁症抑郁症.2003:
29.消化内科常见的与精神心理因素相关的疾病n功能性消化不良(功能性消化不良(FD)n消化性溃疡消化性溃疡n食道疾病食道疾病食道球状物梗塞感(又称癔球症食道球状物梗塞感(又称癔球症)食管蠕动障碍食管蠕动障碍弥漫性食道痉挛弥漫性食道痉挛返流性食道炎返流性食道炎n炎症性肠病炎症性肠病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎Crohn病病(又称局限性肠炎)又称局限性肠炎)n肠易激综合征(肠易激综合征(IBS)等)等袁勇贵袁勇贵.抑郁和焦虑障碍与躯体抑郁和焦虑障碍与躯体疾病疾病.2003.15(3):
186191.抑郁症的诊断nCCMD-3规定抑郁症的诊断标准由三个部分规定抑郁症的诊断标准由三个部分组成,即症状标准,严重标准,病程标准组成,即症状标准,严重标准,病程标准和排除标准,其内容分述如下。
和排除标准,其内容分述如下。
n1。
症状标准。
症状标准n以心境低落为主要特征且持续至少以心境低落为主要特征且持续至少2周,此周,此期间至少有下述症状中的四项。
期间至少有下述症状中的四项。
n
(1)丧失兴趣,无愉快感)丧失兴趣,无愉快感n
(2)精力减退或疲乏感)精力减退或疲乏感n(3)精神运动性迟滞或激越)精神运动性迟滞或激越n(4)自我评价过低,或自责,或有内疚感)自我评价过低,或自责,或有内疚感n(5)联想困难,或自觉思考能力下降)联想困难,或自觉思考能力下降n(6)反复出现想死的念头,或有自杀,自)反复出现想死的念头,或有自杀,自伤行为伤行为n(7)睡眠障碍如失眠,早醒或睡眠过多)睡眠障碍如失眠,早醒或睡眠过多n(8)食欲降低,或体重明显减轻)食欲降低,或体重明显减轻n(9)性欲减退)性欲减退n2。
严重标准。
严重标准n社会功能受损,或给本人造成痛苦或不良后果社会功能受损,或给本人造成痛苦或不良后果n3。
病程标准。
病程标准n
(1)符合症状标准和严重标准,至少已持续)符合症状标准和严重标准,至少已持续2周周n
(2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。
若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症诊断。
若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。
周。
n4。
排除标准。
排除标准n排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
质所致抑郁
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