结直肠癌预防与治疗.ppt
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结直肠癌预防与治疗结直肠癌预防与治疗定义nn结直肠肿瘤就是发生于结、直肠及肛管粘膜上皮的肿瘤。
有良性与恶性之分。
nn结直肠的恶性肿瘤既大肠癌。
包括肛管直肠癌,结肠癌。
结直肠癌流行病学男性:
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16.6/1016.6/1016.6/1016.6/10万万万万女性:
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14.7/1014.7/1014.7/1014.7/10万万万万男性:
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11.9/1011.9/1011.9/1011.9/10万万万万女性:
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7.7/107.7/107.7/107.7/10万万万万全球结肠癌平均发病率全球结肠癌平均发病率全球结肠癌平均发病率全球结肠癌平均发病率全球直肠癌平均发病率全球直肠癌平均发病率全球直肠癌平均发病率全球直肠癌平均发病率发病率与死亡率发病率与死亡率结肠癌发病率最高结肠癌发病率最高直肠癌发病率最高直肠癌发病率最高男性:
男性:
美国夏威夷日裔美国人美国夏威夷日裔美国人37.15/10万万女性:
新西兰女性:
新西兰30.46/10万万男性:
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匈牙利匈牙利20.46/10万万女性:
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新西兰新西兰12.31/10万万发病率与死亡率发病率与死亡率n发病率呈上升趋势!
发病率呈上升趋势!
n全世界每年以全世界每年以2%速度上升速度上升n中国上海每年以中国上海每年以4.2%速度上升速度上升发病率与死亡率新病例数新病例数全世界全世界全世界全世界中国中国中国中国19801980年年年年57.2157.21万万万万7.987.98万万万万19851985年年年年67.7567.75万万万万9.129.12万万万万19901990年年年年78.378.3万万万万1010万万万万19851985比比比比19801980年年年年18.4%18.4%14.3%14.3%19901990比比比比19851985年年年年15.5%15.5%发病率与死亡率发病率与死亡率nn结肠癌增加显著,直肠癌也增加vv芬兰芬兰芬兰芬兰70708080年代年代年代年代直肠癌发病率上升男直肠癌发病率上升男直肠癌发病率上升男直肠癌发病率上升男13.3%13.3%女女女女10.9%10.9%vv挪威挪威挪威挪威5050年代中年代中年代中年代中9090年代初年代初年代初年代初直肠癌发病率上升直肠癌发病率上升直肠癌发病率上升直肠癌发病率上升150%150%vv上海上海上海上海70708080年代年代年代年代直肠癌发病率上升直肠癌发病率上升直肠癌发病率上升直肠癌发病率上升6.1%6.1%,年均年均年均年均0.6%0.6%发病率与死亡率发病率与死亡率nn广东省大肠癌死亡率亦呈上升趋势nn197019722.65/10万nn198519875.88/10万nn199019926.30/10万发病趋势老龄化nn日本(日本(日本(日本(19871987)7070岁以上岁以上岁以上岁以上13.7%13.7%nn美国(美国(美国(美国(19931993)54.4%54.4%nn上海(上海(上海(上海(1972197419721974)20.4%20.4%(1990199219901992)32.9%32.9%发病趋势老龄化发病趋势老龄化nn大肠癌中位年龄增加6060年代年代年代年代7070年代年代年代年代8080年代年代年代年代9090年代年代年代年代上海肿瘤医院上海肿瘤医院上海肿瘤医院上海肿瘤医院4646岁岁岁岁5050岁岁岁岁5555岁岁岁岁中山医肿瘤医院中山医肿瘤医院中山医肿瘤医院中山医肿瘤医院4848岁岁岁岁4848岁岁岁岁5252岁岁岁岁5555岁岁岁岁发病趋势老龄化发病趋势老龄化nn中山医科大学肿瘤医院中山医科大学肿瘤医院nn1964年年1999年年住院大肠癌住院大肠癌3751例例nn30岁岁60年代年代11.63%nn90年代年代6.17%性别构成改变性别构成改变女性比例有增高趋势女性比例有增高趋势n高发区高发区结直肠癌发病率男女性相近结直肠癌发病率男女性相近n上海上海1990年年结肠癌发病率男结肠癌发病率男15.7/10万万女女16.7/10万万n日本日本19471978男性增加男性增加1.53倍倍n女性增加女性增加1.56倍倍性别构成改变性别构成改变中山医科大学肿瘤医院中山医科大学肿瘤医院nn19641964年年年年19991999年年年年住院大肠癌住院大肠癌住院大肠癌住院大肠癌37513751例例例例6060年代年代年代年代7070年代年代年代年代8080年代年代年代年代9090年代年代年代年代女性女性女性女性38.7%39.8%42.7%42.6%38.7%39.8%42.7%42.6%发病部位趋向近侧大肠发病部位趋向近侧大肠n美国美国结肠癌结肠癌40年代年代45%n70年代年代67.7%n80年代年代71.3%n中山医肿瘤医中山医肿瘤医直肠癌直肠癌60年代年代74.4%n90年代年代63.9%临床表现nn大便性状和习惯改变。
nn腹痛或腹部不适。
nn腹部肿块,急慢性梗阻症状。
nn慢性消耗性临床表现。
nn急性结肠穿孔或腹膜炎。
病因nn饮食结构因素:
nn近期研究显示脂肪的摄入增加可增加大肠癌的发生率。
nn纤维素摄入减少也可增加大肠癌的发生率。
nn饮食中特种酒精饮料与结直肠癌发生有一定关系。
(每日饮5公斤以上啤酒最容易患直肠癌。
病因nn慢性炎症因素nn慢性溃疡性结肠炎患者发生大肠癌的机会比正常人高510倍。
nn慢性痢疾、结肠息室炎等慢性肠道疾病。
nn肛裂、肛瘘、或最近一年内几次痔疮发作史的同性恋或异性恋。
病因nn良性肿瘤恶变nn绝大多数结肠癌是由原存的腺瘤演变而来。
nn遗传和环境因素对腺瘤的发生和癌变起相当大的作用。
nn多数腺瘤是基因突变信号。
nn低纤维素饮食可促使腺瘤癌变。
病因nn维生素A和维生素Dnn动物实验发现缺乏维生素A的大鼠接触黄曲霉素时明显增加结肠癌的发生率。
nn经饮食或其他途径摄入较多的维生素D能降低结肠肿瘤的发生率。
病因nn微量元素铜、锌、铁、硒、钾、钼、钙均有预防结肠癌的作用。
nn其中铜、锌、铁、硒被认为是具有抗癌的必须微量元素。
病因nn病毒:
病毒包括人类乳头状病毒、单纯疱疹病毒。
nn免疫:
因肾移植而长期应用皮质类固醇激素和免疫制剂,患肛管肿瘤的危险性增加100倍。
nn社会、心理、情绪。
nn吸烟、肥胖:
每年吸烟量20包或50包者患肿瘤的风险增加1.9倍或5.2倍。
病因nn吸烟、肥胖:
每年吸烟量20包或50包者患肿瘤的风险增加1.9倍或5.2倍。
nn亚硝胺、食物中的亚硝酸盐:
可诱发各个器官的肿瘤。
nn放射性。
临床症状nn便血、大便形状改变、大便习惯改变、腹部肿块,急慢性肠梗阻,肠穿孔,消瘦,乏力,贫血,水肿等临床症状。
现代仪器与病原学诊断nn大便潜血试验nn钡灌肠和气钡双对比造影检查nn内窥镜检查nnCT检查nn腔内B超检查nn细胞学检查中医辨证诊断nn本病中医称为锁肛痔,肠结。
临床分三个阶段辨证施治。
nn早期阶段:
癌肿较小,局限,未侵犯重要脏器,正气不衰,临床多以气滞血瘀,湿热蕴结症型出现。
治易用下法。
以消瘤驱邪为主。
中医辨证nn中期阶段:
癌肿较大,正气受损,临床表现里急后重,便结难下,腹部气滞,便脓血等实证外,同时表现出患者消瘦,体力下降等正气不足症状。
治易攻补兼施,驱邪扶正并行。
nn晚期:
多以侵犯周围脏腑,气血阴阳失调,正气大伤,治易扶正为主,兼以驱邪。
鉴别诊断nn慢性结肠炎nn慢性菌痢nn慢性肠阿米巴病nn克隆病nn溃疡型肠结核nn肠功能紊乱nn内痔、肛裂、肛门湿疣治治疗疗方方法法手术治疗化疗和放疗生物学治疗常用手术治疗方法常用手术治疗方法nn全直肠系膜切除术(TME)nn放免导向手术nn双吻合器保肛术nn腹腔镜辅助的大肠癌切除术nn结肠袋肛管吻合术nn盆腔自主神经干保留根治术nn侧方淋巴结清扫术中医单验方治疗nn苦参白头翁汤:
苦参6g,草河车15g、白头翁30g、无花果15g、薏苡仁12g、红藤、半枝莲、白花蛇草各30g。
每日一剂,水煎取汁,分2次口服。
本方具有清热利湿,消肿解毒之功效,主治大肠癌。
中医单验方治疗nn抗癌8号:
八角金盘12g、上慈姑、蛇莓、八月札、石见穿、败酱草、薏苡仁各30g,鸡血藤、丹参、黄芪各15g,枳壳10g、大黄6g.每日一剂,水煎汁,分服。
具有清热解毒,软坚消肿之功效,主治直肠癌。
中医单验方治疗nn抗癌9号:
黄芪、鸡血藤、石见穿、山慈姑、八月札个30g,党参、丹参、败酱草各15g,山楂、八角金盘各12g,枳壳10g,大黄6g。
每日一付,水煎服,30天一疗程。
具有补益气血,清热解毒散结之功效。
主治晚期直肠癌。
中医单验方治疗nn乌梅灌肠方:
乌梅6g,五倍子、贯众各9g,海浮石、半枝莲、槐角、夏枯草、牡蛎各30g。
每日一剂。
水煎浓缩,保留灌肠。
具有清热解毒,软坚散结之功效,主治大肠癌。
PeterR.Hawley1931PeterR.Hawley1931例根治术后例根治术后例根治术后例根治术后55年生存率年生存率年生存率年生存率结直肠癌术后结直肠癌术后5年生存率年生存率时时间间1948-19521953-19571958-19621963-1967总数总数男性男性53.849.357.455.3女性女性55.463.259.366.2总数总数54.555.458.159.556.6摘自摘自Maingot腹部外科手术学腹部外科手术学1964200819642008年中山大学肿瘤医院结直肠癌年中山大学肿瘤医院结直肠癌年中山大学肿瘤医院结直肠癌年中山大学肿瘤医院结直肠癌42104210例例例例肿瘤类型肿瘤类型肿瘤类型肿瘤类型例数例数例数例数55年存活率年存活率年存活率年存活率1010年存活率年存活率年存活率年存活率直肠癌直肠癌250563.7%250563.7%56.0%56.0%结肠癌结肠癌1705170573.2%73.2%65.9%65.9%结直肠癌术后结直肠癌术后5-10年生存率年生存率化疗nn化疗作为根治术的辅助治疗有一定的价值。
nn术前化疗是安全的,优点是不易导致吻合口裂开nn术后化疗的优点在于能够提高手术效果或延长病人的生存期。
常用化疗药物常用化疗药物11氟尿嘧啶及其衍生物氟尿嘧啶及其衍生物:
5-Fu5-Fu替加氟替加氟卡培他滨卡培他滨S1S1奥沙利铂奥沙利铂(OxaliplatinOxaliplatin)伊立替康伊立替康(IrinotecanIrinotecan)靶向治疗药物靶向治疗药物:
西妥昔单抗西妥昔单抗(Cetuximab;C225(Cetuximab;C225)贝伐单抗贝伐单抗(Bevacizumab;AvastinBevacizumab;Avastin)吉非替尼吉非替尼(GefitinibGefitinib)泊尼单抗(泊尼单抗(panitumumabpanitumumab)化疗和放疗相结合nn放疗和化疗联合治疗与单独行放射治疗相比较,前者可以大大降低局部复发率,并提高生存率nn术前放疗、化疗已经被特殊指明用于进展期和不适宜手术的结直肠癌病人nn对不能手术的肝转移或晚期肿瘤患者可起到缓解症状,延长生命的作用生物学治疗nn免疫治疗nn基因治疗nn干细胞治疗自然人群筛检策略自然人群的分类自然自然人群人群高危人群高危人群一般危险人群一般危险人群本人患过大肠癌本人患过大肠癌/大肠腺瘤大肠腺瘤本人患过女性生殖器官肿瘤本人患过女性生殖器官肿瘤本人患过重症溃结十年以上未愈本人患过重症溃结十年以上未愈直系亲属直系亲属22人人,或一个或一个501cm腺瘤:
每年1%癌变;20年累计为24%GastroenterolGastroenterol1987
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- 直肠癌 预防 治疗