结核病.ppt
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Tuberculosis(TB)结核病安徽医科大学第一附属医院儿科FirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity安徽医科大学第一附属医院儿科目的与要求1.1.了解结核病的发病机制了解结核病的发病机制2.2.掌握小儿结核病的诊断方法、预防掌握小儿结核病的诊断方法、预防和治疗和治疗3.3.熟悉小儿结核病活动性的参考指标熟悉小儿结核病活动性的参考指标主要内容概述概述病因病因流行病学流行病学发病机制发病机制诊断诊断预防和治疗预防和治疗概述概述Overview结核病-概述概述概述u定义:
由结核杆菌引起的慢性肉芽肿病定义:
由结核杆菌引起的慢性肉芽肿病u病原体病原体-结核杆菌结核杆菌u结核病结核病“痨病痨病”,肺结核最多见,肺结核最多见u2020世纪世纪3030年代,年代,“十痨九死十痨九死”的悲惨状况的悲惨状况多少名人死于肺结核“面色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽”“白色瘟疫”“痨病”。
多少名人死于肺结核英国诗人雪莱“冬天来了,春天还会远吗”,u5050年代后,抗结核药物应用,年代后,抗结核药物应用,“十痨九愈十痨九愈”u卡介苗(卡介苗(BCGBCG)的普遍接种;结核疫情得到)的普遍接种;结核疫情得到很大控制很大控制u科学家也预言:
至科学家也预言:
至20002000年人类将消灭结核年人类将消灭结核病?
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病?
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结核病-概述全球形势严峻WHO2009年全球结核病控制报告显示,全球现有结核病患者1370万,每年发病人数为927万,每年死亡人数177万。
结核病仍为单一病原菌引起疾病死因的第一位发病人数占前五位的国家分别为印度、中国、印度尼西亚、尼日利亚、南非概述概述结核病的的疫情与现状概述概述世界防治结核病日的由来和意义n1882年3月24日德国的罗伯特郭霍在柏林向科学界宣布:
在肺结核人的痰中发现了结核杆菌n纪念郭霍氏发现结核菌100年之际,在国际防痨和肺病联合会及世界卫生组织的倡议下,将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”概述概述结核病为何卷土重来?
人口流动不断增加,特别是高发病地区的人群移向低感染低发病地区艾滋病的迅猛增加,结核菌和艾滋病毒双重感染者发生结核病的机会是单纯感染结核菌人的30倍。
据统计有32艾滋病人是死于结核病概述概述结核病为何卷土重来?
耐药结核菌的播散,由于结核病人治疗不合理最为重要的因素是近些年来对结核病防治工作的忽视,社会关注减少,宣传工作不足概述概述病病因因Etiologyn结核分枝杆菌(结核分枝杆菌(M.tuberculosis)是结核病的病原菌,)是结核病的病原菌,俗名结核杆菌,俗名结核杆菌,1882年由科霍(年由科霍(Koch)发现)发现nM.tuberculosis(人型结核杆菌人型结核杆菌)&M.bovis(牛型结核杆菌)(牛型结核杆菌)aretwomainspeciescausingtuberculosisinhumann鸟型和鼠型甚少鸟型和鼠型甚少Mycobacteriumtuberculosis结核杆菌病因病因病因病因结核杆菌培养特点:
培养特点:
“馋、懒、丑、顽、变馋、懒、丑、顽、变”结核杆菌生物学特性病因病因结核杆菌生物学特性-营养要求较高,必须在含血营养要求较高,必须在含血清、卵黄、马铃薯、甘油以及含清、卵黄、马铃薯、甘油以及含某些无机盐类的特殊培养基(罗某些无机盐类的特殊培养基(罗氏)上才能生长良好氏)上才能生长良好“馋馋”病因病因结核杆菌生物学特性-生长缓慢,生长缓慢,141418h18h分裂分裂11次,在固体次,在固体培养基上培养基上224w4w才出现肉眼才出现肉眼可见的菌落可见的菌落病因病因“懒懒”结核杆菌生物学特征病因病因-典型菌典型菌落为粗糙型,表面落为粗糙型,表面干燥呈颗粒状,不干燥呈颗粒状,不透明,乳白色或淡透明,乳白色或淡黄色,如菜花样黄色,如菜花样“丑丑”“顽顽”-对某些理化因素抵抗力较强对某些理化因素抵抗力较强u抗干燥:
在干燥痰中可生存抗干燥:
在干燥痰中可生存6-86-8个月,附在个月,附在尘埃上传染性可保持尘埃上传染性可保持8-10d8-10du抗酸碱:
抗抗酸碱:
抗6%H6%H22SOSO44或或4%NaOH4%NaOH达达30min30minu抗染料:
抗染料:
1:
130001:
13000孔雀绿或孔雀绿或1:
750001:
75000结晶紫结晶紫病因病因结核杆菌生物学特性11、阳光下暴晒、阳光下暴晒2h2h22、煮沸、煮沸1min1min33、焚烧、焚烧是最简便的灭菌方法是最简便的灭菌方法44、5%-12%5%-12%来苏作用来苏作用5min5min55、75%75%酒精接触酒精接触2min2min病因病因杀灭结菌的方法“变变”-结核分枝杆菌易发生菌落、毒力以及耐药性结核分枝杆菌易发生菌落、毒力以及耐药性的变异的变异u卡介苗(卡介苗(BacilleBacilleCalmetteCalmette-Guerin-Guerin,BCGBCG)是毒力变异)是毒力变异株,即将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆株,即将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中,经汁、马铃薯的培养基中,经1313年年230230次传代而获得的减次传代而获得的减毒活菌株,现广泛用于人类结核病的预防毒活菌株,现广泛用于人类结核病的预防u耐药菌株,尤其是耐异烟肼菌株耐药菌株,尤其是耐异烟肼菌株病因病因生物学特性结核杆菌的扫描电镜照片结核杆菌的扫描电镜照片L型变异“谗、懒、顽、谗、懒、顽、变变”病因病因结核菌是如何传播的?
结核菌是如何传播的?
流行病学流行病学Epidemiology流行病学流行病学结核菌是如何传播的?
主要传播途径主要传播途径:
呼吸道呼吸道其他途径:
消化道、其他途径:
消化道、皮肤和胎盘少见皮肤和胎盘少见流行病学流行病学结核菌是如何传播结核菌是如何传播常见的传播源为家庭成员、密切接触常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居,尤其是哺乳期的亲属、保姆、邻居,尤其是哺乳期母亲患母亲患开放型肺结核开放型肺结核。
流行病学流行病学TransmissionanopenactiveTBpatient流行病学流行病学发发病病机机制制Pathogenesis发病机制发病机制PathogenesisAcid-Fastbacillus进入体内(胞内寄生)进入体内(胞内寄生)致敏致敏TT淋巴细胞(淋巴细胞(细胞免疫细胞免疫,4-84-8周周)释放释放cytokines(细胞活素细胞活素)/lymphokines激活激活macrophages(巨噬细胞巨噬细胞)吞噬和杀灭结核杆菌吞噬和杀灭结核杆菌免疫反应免疫反应变态反应变态反应发病机制发病机制结核杆菌引起的免疫反应和变态反应发病机制发病机制免疫反应和变态反应同一细胞免疫免疫过程中同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现的两种不同表现PathogenesisImmunityResponseAllergy变态反应变态反应免疫免疫发病机制发病机制发病机制菌体成分类脂质结核结节蛋白质过敏反应多糖免疫反应发病机制发病机制超敏反应与郭霍现象超敏反应与郭霍现象(Kochphenomenon)发病机制发病机制结菌结菌健康豚鼠健康豚鼠局部局部出现溃疡,不易痊愈出现溃疡,不易痊愈附近淋巴结肿大附近淋巴结肿大扩散全身扩散全身多数豚鼠死亡多数豚鼠死亡(原发感染特点)(原发感染特点)第第11次次10101414天天皮下注射皮下注射发病机制发病机制结菌结菌存活豚鼠存活豚鼠局部较局部较浅溃疡,易痊愈浅溃疡,易痊愈附近淋巴结不肿大,附近淋巴结不肿大,结菌不扩散全身结菌不扩散全身豚鼠无死亡豚鼠无死亡(原发后感染特点)(原发后感染特点)第第22次次12天天皮下注射皮下注射发病机制发病机制原发感染原发感染肺结核多发生于儿童多发生于儿童多发生于儿童多发生于儿童原发灶原发灶原发灶原发灶(渗出性炎性病灶)(渗出性炎性病灶)(渗出性炎性病灶)(渗出性炎性病灶)淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管肺门淋巴结肺门淋巴结肺门淋巴结肺门淋巴结原发综合征原发综合征胸透为哑铃形阴影胸透为哑铃形阴影胸透为哑铃形阴影胸透为哑铃形阴影结菌的休眠状态结菌的休眠状态结菌的播散结菌的播散多发生于成年人多发生于成年人诱发因素:
原发病灶中潜伏的结核杆菌;诱发因素:
原发病灶中潜伏的结核杆菌;外界的结核杆菌再次侵入。
外界的结核杆菌再次侵入。
感染特点:
病灶局限,钙化、纤维化,一般不感染特点:
病灶局限,钙化、纤维化,一般不累及邻近淋巴结,但易发生干酪样累及邻近淋巴结,但易发生干酪样坏死和形成空洞,菌随痰排出,称坏死和形成空洞,菌随痰排出,称为为开放性肺结核开放性肺结核开放性肺结核开放性肺结核。
原发后感染发病机制发病机制u渗出组织充血水肿、白细胞(N、L、M)浸润u增生大单核巨噬细胞吞噬结核菌类上皮细胞、郞汉斯细胞、周围淋巴细胞聚集结核结节u干酪坏死菌量多,毒力强或变态反应过强干酪坏死空洞形成渗出、增生、坏死发病机制发病机制发病机制发病机制结核结节(Tubercle)由上皮样细胞、Langhans巨细胞、淋巴细胞。
较强变态反应发生时,结核结节中便出现干酪样坏死。
结核结节(左下角:
放大的朗格汉斯巨细胞)发病机制发病机制结核病基本病变与机体的免疫状态病变机体状态结核杆菌病理特征免疫力变态反应菌量毒力渗出为主低较强多强浆液性或纤维素性增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死发病机制发病机制诊诊断断Diagnosis诊断诊断1.1.病史病史2.2.症状和体征症状和体征3.3.结核菌素试验结核菌素试验4.X4.X线检查线检查5.5.实验室检查实验室检查6.6.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查Diagnosis诊断诊断医生需要询问哪些病史?
结核中毒症状n低热低热/mildfevern盗汗盗汗/nightsweatn乏力乏力/fatiguen食欲减退食欲减退/poorappetiten消瘦消瘦/weightlossDiagnosis-CaseHistory诊断诊断因因病病而而异异Diagnosis-symptom&sign诊断诊断q发热,可伴盗汗,乏力,食欲低下,发热,可伴盗汗,乏力,食欲低下,体重减轻体重减轻q呼吸道症状多不明显,可伴咳嗽,咯呼吸道症状多不明显,可伴咳嗽,咯血,胸痛,呼吸困难等症状(严重者)血,胸痛,呼吸困难等症状(严重者)q结核变态反应的过敏现象结核变态反应的过敏现象symptom诊断诊断q浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大q肺部体征肺部体征多无明显体征多无明显体征叩诊可为浊音叩诊可为浊音听诊呼吸音减低听诊呼吸音减低听诊少许湿罗音听诊少许湿罗音Signs诊断诊断结核菌素试验结核菌素试验u结核菌素接种后,多长时间观察结果?
结核菌素接种后,多长时间观察结果?
u接触结核后,多长时间结素试验出现反接触结核后,多长时间结素试验出现反应?
应?
Diagnosis-AssistExamination诊断诊断结核菌素试验(tuberculintest)原理原理结核菌素(OT或PPD)注入皮内后如受试者已感染结核,则结核菌素与致敏淋巴细胞特异性结合,在局部释放淋巴因子,形成迟发型超敏反应性炎症,若受试者未感染过结核则无反应。
诊断诊断试验方法试验方法制品:
制品:
PPDPPD(proteinpurifiedproteinpurifiedderivativederivative)剂量:
剂量:
0.1ml0.1ml(含(含55个结素单位个结素单位PPDPPD)方法:
方法:
皮内注射为皮内注射为6610mm10mm的皮丘的皮丘部位:
部位:
左前臂掌侧面中、下左前臂掌侧面中、下1/31/3交界处交界处Diagnosis-TuberculinSkinTest(PPDorOT
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- 关 键 词:
- 结核病