神经病学之步态异常.ppt
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神经病学之步态异常.ppt
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步态异常gaitdisorders华润武钢总医院李翠华步态步态是指行走、站立的运动形式与姿势;机体很多部位参与维持正常步态,故步态异常的临床表现与发病因素多种多样;一种神经系统疾病,虽然病变部位不同,但可出现相似的步态障碍。
步态异常可因运动或感觉障碍引起,其特点与病变部位有关。
分类及临床特征CBF一、皮质脊髓束病变可导致一、皮质脊髓束病变可导致Spastichemiplegicgait痉挛性偏瘫步态:
为单侧病变。
病侧上肢通常为屈曲,内收姿势,腰部向健侧倾斜,下肢伸直,外旋,向外前摆动(代偿髋,膝屈肌及蜾背曲肌无力导致的拖脚),行走时呈划圈样步态,轻症病人只表现下肢拖步态。
见于脑卒中后遗症等。
Spasticparapareticgait痉挛性截瘫步态:
双侧严重痉挛肌张力增高,病人双下肢强直内收,伴代偿性躯干运动,行走费力,呈剪刀步态。
常见于脑瘫患儿,脊髓外伤等二、双侧额叶病变所致失用步态:
常见于脑积水或进行性痴呆。
病人无肢体无力或共济失调,但不能自行站立或正常行走,表现步态不稳,不确定和小步伐,脚好象粘到地上,伴明显迟疑现象和倾倒三、额叶(皮质或白质)病变小步态:
表现小步,拖曳、起步或转弯缓慢,步态不稳。
易误诊为帕金森病步态,但小步态为基底宽,上肢有摆动动作,伴认知障碍,额叶释放症状,假性球麻痹,锥体束征和括约肌功能障碍等,可资鉴别。
但需要注意额颞痴呆患者也可并帕金森病四、锥体外系病变可导致1.慌张步态:
见于晚期帕金森病。
行走时躯干屈曲向前,髋,膝和踝部弯曲,起步慢,止步难和转身困难,小步态擦地而行,呈前冲状,易跌倒;上肢协同摆动消失。
五、小脑性共济失调1.小脑蚓部病变导致躯干性共济失调,步态不规则,笨拙,不稳定和宽基底,转弯困难,不能走直线。
见于小脑中线肿瘤和脊髓小脑性共济失调等五、小脑性共济失调2、小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态),左右摇摆,向病侧倾斜,视觉可部分纠正;常伴肢体辩距不良,见于小脑病变和多发性硬化等。
六、酒精或巴比妥类中毒醉酒步态:
步态蹒跚、摇晃和前后倾斜,似欲失去平衡而跌倒,不能通过视觉纠正。
与小脑性共济失调步态的区别是,醉酒者可在窄基底面上行走短距离并保持平衡,而小脑性共济失调始终为阔基底步态七、脊髓后索病变感觉性共济失调步态:
脊髓亚急性联合病变,多发性硬化,脊髓痨和感觉神经病等,由于关节位置觉或肌肉运动觉受损引起,传入神经通路任何水平受累均可导致感觉性共济失调步态,如周围神经病变、神经根病变、脊髓后索受损、内侧丘系受损等病变,患者闭眼站立不能,摇晃与摔倒,睁眼时可部分代偿:
行走时下肢动作沉重,高抬足,重落地。
夜间行走或闭眼加重。
八、周围神经病变跨阈步态(鸡步):
见于腓总神经麻痹、脊髓灰质炎和进行性腓骨肌萎缩等。
由于胫骨前肌,腓肠肌无力导致足尖下垂,足部不能背屈,行走时患肢过度抬高,脚悬起,落脚时总是足尖先触及地面,如跨门槛样。
九、肌肉病变肌病步态(摇摆步态):
见于进行性肌营养不良症等。
由于躯干和臀部肌群肌力减退,行走时不能固定躯干及臀部,从而造成摆臀现象,状如鸭子步十、精神病变癔病步态:
可表现奇形怪状步态,下肢肌力虽佳,但不能支撑体重,向各个方向摇摆而似欲跌倒,搀扶行走时步态拖曳,但罕有跌倒致伤者。
见于心因性疾病。
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