神经梅毒的误诊病例分析.ppt
- 文档编号:2109094
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:30
- 大小:137KB
神经梅毒的误诊病例分析.ppt
《神经梅毒的误诊病例分析.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《神经梅毒的误诊病例分析.ppt(30页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
神经梅毒的误诊病例分析中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院神经科神经科黄如训黄如训重视长长的的潜伏期潜伏期临床表现复杂多样临床表现复杂多样易误诊、漏诊易误诊、漏诊易感性:
性放纵,吸毒易感性:
性放纵,吸毒增增长长势势头头:
1958年年后后回回升升,1990年年1994年年发发现现5078例例,平平均均增增长长率率23.06%,某某市市1990年年1994年年上上升升91倍倍病理一期:
局部炎症(硬下疳)一期:
局部炎症(硬下疳)二二期期:
全全身身感感染染,血血管管内内膜膜炎炎及及血血管管周围炎周围炎三三期期:
肉肉芽芽肿肿性性炎炎症症梅梅毒毒性性树树胶胶肿肿脑脑膜膜、血血管管、脑脑实实质质、脊脊髓髓后后索索、后根后根临床表现多多种种类类型型脑脊膜脑膜梅毒脑膜梅毒梅毒性脑膜炎梅毒性脑膜炎患患者者,女女,20岁岁,个个体体户户,反反复复头头痛痛已已半半年年,多多处处诊诊治治、服服药药510日日可可减减轻轻。
近近一一个个月月来来头头痛痛加加重重,痛痛剧剧时时伴伴恶恶心心、呕呕吐吐。
检检查查除除颈颈稍稍抵抵抗抗,Kernig(+)外外,余余无无阳阳性性征征。
腰腰穿穿CSF压压力力250mmH2O,细细胞胞50,蛋蛋白白0.86g/L,按按病病毒毒性性脑脑膜膜炎炎治治疗疗2周周无无效效。
查查血血RPR132,TPHA12560。
腰腰穿穿CSF230mmH2O,细细胞胞70,蛋蛋白白1.02g/L,RPR12,TPHA11280。
经经青青霉霉素素一一疗疗程程,头头痛痛渐渐轻轻,最最后后消消失失出出院。
院。
脑脊膜脊膜梅毒脊膜梅毒弥散性梅毒性脊膜炎弥散性梅毒性脊膜炎患患者者,男男,57岁岁,侨侨胞胞。
3年年来来右右颈颈肩肩酸酸痛痛,渐渐出出现现右右手手乏乏力力,半半年年后后双双下下肢肢无无力力,日日益益加加重重。
近近半半年年发发展展至至无无法法行行走走,右右手手指指不不能能动动,左左上上肢肢无无力力。
检检查查:
右右上上肢肢近近端端肌肌萎萎缩缩,肌肌力力0,近近端端23,右右上上肢肢及及双双下下肢肢4,颈颈4痛痛觉觉改改变变水水平平,四四肢肢腱腱反反射射亢亢进进,双双侧侧Hoffmann(+)、Babinski(+)、Pussep(+)。
曾曾按按肌肌萎萎缩缩侧侧索索硬硬化化治治疗疗,3个个月月后后排排便便困困难难。
腰腰穿穿奎奎氏氏试试验验示示不不全全阻阻塞塞,CSF细细胞胞13,蛋蛋白白750mg/dl。
椎椎管管造造影影提提示示蛛蛛网网膜膜粘粘连连。
血血及及CSF的的康康、华华氏氏反反应应均均强强阳阳性性。
青青霉霉素素驱驱梅梅治治疗后好转。
疗后好转。
血管梅毒脑血管梅毒脑血管梅毒患患者者,男男,53岁岁,交交警警,头头顶顶胀胀痛痛3月月余余,服服药药好好转转。
一一日日在在家家中中休休息息突突发发右右侧侧肢肢体体麻麻木木、无无力力,约约20分分钟钟缓缓解解,其其后后一一个个月月内内又又发发作作3次次,持持续续时时间间0.51小小时时,最最后后一一次次伴伴口口歪歪、言言语语不不清清,在在当当地地用用速速避避凝凝10日日无无效效。
检检查查:
瞳瞳孔孔左左2.5mm,右右3mm,光光反反应应弱弱,右右上上肢肢0、下下肢肢2,腱腱反反射射亢亢进进,右右Babinski(+)。
MRI:
左左放放射射冠冠、外外囊囊区区及及右右枕枕叶叶梗梗塞塞,MRA:
左左MCA闭闭塞塞。
按按脑脑梗梗塞塞治治疗疗无无好好转转。
5次次血血RPR1832,TPHA112802560。
腰腰穿穿CSF压压力力130mmH2O,细细胞胞0,蛋蛋白白0.994g/L,RPR12,TPHA11280,用用青霉素驱梅一疗程好转。
青霉素驱梅一疗程好转。
患患者者,男男,38岁岁,2年年前前右右手手足足乏乏力力、欠欠灵灵活活、易易发发抖抖,渐渐讲讲话话声声小小,左左手手足足欠欠灵灵,也也易易抖抖,曾曾经经多多间间医医院院诊诊治治无无效效。
近近3个个月月来来按按帕帕金金森森治治疗疗,稍稍好好转转。
在在一一次次详详细细神神经经系系统统检检查查中中发发现现A-R瞳瞳孔孔,查查血血及及CSF的的康康、华华氏氏反反应应均均呈呈强强阳阳性性。
经经青青霉霉素素一一疗疗程程,症状明显缓解。
症状明显缓解。
曾曾有有一一例例47岁岁男男性性,迅迅速速发发生生右右侧侧偏偏瘫瘫,伴伴头头痛痛、呕呕吐吐、昏昏睡睡。
2日日后后进进入入昏昏迷迷,按按脑脑出出血血治治疗疗,第第2周周并并肺肺部部感感染染,抢抢救救无无效效,死死后后尸尸解解示示左左基基底底节节出出血血,左左豆纹动脉查到梅毒螺旋体。
豆纹动脉查到梅毒螺旋体。
血管梅毒脊髓血管梅毒脊髓血管梅毒患患者者,男男,27岁岁,教教师师,3年年前前戒戒毒毒,近近一一年年来来双双下下肢肢麻麻木木、乏乏力力、进进行行性性加加重重,近近一一个个月月不不能能行行走走,便便秘秘,排排尿尿不不畅畅。
当当地地颅颅脑脑及及胸胸腰腰椎椎CT(-)。
检检查查:
双双下下肢肢肌肌力力4,胸胸10以以下下痛痛觉觉减减退退,关关节节位位置置及及音音叉叉觉觉正正常常,下下肢肢腱腱反反射射亢亢进进,Babinski(+)。
腰腰穿穿CSF压压力力160mmH2O,细细胞胞35,蛋蛋白白1275mg/L,按按脊脊髓髓炎炎治治疗疗无无效效。
查查血血RPR132,TPHA12560,腰腰穿穿CSF细细胞胞25,蛋蛋白白1344mg/L,RPR12,TPHA11280。
青霉素一疗程后好转。
青霉素一疗程后好转。
麻痹性痴呆患患者者,男男,45岁岁,港港商商。
3年年来来性性情情时时而而低低沉沉少少语语,时时而而挑挑逗逗别别人人,不不注注意意礼礼节节。
记记忆忆明明显显减减退退,按按神神经经症症治治疗疗。
近近半半年年来来丧丧失失工工作作能能力力,无无法法沟沟通通,时时有有无无故故自自笑笑,遗遗大大小小便便,除除淡淡漠漠、智智能能差差、无无自自知知力力等等,四四肢肢运运动动、感感觉觉及及反反射射无无明明显显异异常常。
腰腰穿穿CSF常常规规及及生生化化正正常常,MRI示示脑脑萎萎缩缩,治治疗疗未未见见好好转转。
后后发发现现A-R瞳瞳孔孔,血血RPR132,TPHA12560,脑脑脊脊液液RPR12,TPHA11280。
经经青青霉霉素素驱驱梅梅治治疗疗一一疗疗程程,较明显好转。
较明显好转。
脊髓痨患患者者,男男,49岁岁,3年年来来双双下下肢肢乏乏力力,行行走走不不稳稳,间间有有发发麻麻,日日渐渐加加重重。
近近3个个月月来来加加重重,晚晚间间无无法法行行走走。
大大小小便便不不畅畅,便便秘秘。
检检查查:
双双下下肢肢肌肌张张力力高高,肌肌力力34,胸胸6以以下下痛痛觉觉稍稍减减退退,音音叉叉觉觉及及双双足足关关节节位位置置觉觉消消失失,腱腱反反射射活活跃跃,双双侧侧Babinski(+),曾曾按按脊脊髓髓炎炎、亚亚急急性性联联合合变变性性治治疗疗,病病情情继继续续发发展展,后后发发现现双双瞳瞳孔孔不不等等圆圆,左左2mm,右右2.5mm,光光反反应应极极弱弱,调调节节反反应应灵灵敏敏。
追追问问出出冶冶游游性性病病史史(硬硬下下疳疳)。
血血RPR132,TPHA12560,腰腰穿穿脑脑脊脊液液RPR12,TPHA11280。
经经青青霉霉素素一一疗疗程程,症状稍改善。
症状稍改善。
周围神经损害患患者者,男男,54岁岁,5年年来来反反复复发发作作性性右右上上腹腹疼疼痛痛,摩摩擦擦破破数数件件衣衣服服,长长期期急急诊诊,注注射射度度冷冷丁丁等等止止痛痛剂剂。
在在一一次次急急诊诊时时,神神经经系系统统检检查查发发现现A-R瞳瞳孔孔,右右胸胸510痛痛觉觉减减退退。
血血及及CSF康康华华反反应应均均强强阳阳性性,CSF细细胞胞30,蛋蛋白白260mg/dl。
经经青青霉霉素治疗后,痛渐减轻,最终消失。
素治疗后,痛渐减轻,最终消失。
无症状性神经梅毒患患者者,男男,31岁岁,农农民民,献献血血及及婚婚检检血血RPR18,TPHA12560,多多间间医医院院检检查查均均为为阳阳性性,才才承承认认多多个个性性伴伴侣侣。
曾曾用用青青霉霉素素240万万/W5。
一一年年后后住住院院血血依依然然阳阳性性,腰腰穿穿CSF细细胞胞0,生生化化正正常常,RPR12,TPHA11280。
诊断病史冶遊性病史冶遊性病史体检心心血血管管、神神经经系系统统、眼眼(A-R瞳瞳孔孔)、骨骨骼、皮肤粘膜骼、皮肤粘膜实验室脑脑脊脊液液:
细细胞胞数数和和蛋蛋白白增增加加影影像像学学:
低低密密度度梗梗塞塞灶灶、脑脑或或脊脊髓髓萎萎缩缩、动动脉脉狭狭窄及扩张、闭塞窄及扩张、闭塞实验室血清学试验血清学试验反反应应素素试试验验:
VDRL、RPR、USR、TRUST(敏感性高,特异性低)敏感性高,特异性低)实验室血清学试验血清学试验抗抗螺螺旋旋体体抗抗体体试试验验:
TPHA、TPI、FTA-ABS、FTA-ABS-DS、EIA(敏感性特异性高敏感性特异性高)实验室TP检检查查:
组组织织、体液中查到体液中查到TP治疗病病因因:
驱驱梅梅治治疗疗青青霉霉素素、四环素或红霉素四环素或红霉素对对症症处处理理:
降降颅颅压压、抗抗癫癫痫痫、控控制制精精神神症症状状、改改善循环、促进营养代谢善循环、促进营养代谢
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 神经 梅毒 误诊 病例 分析