纤维乳管内窥镜的临床应用.ppt
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纤维乳管内窥镜的临床应用.ppt
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乳腺癌成为女性发病率最高的恶性肿瘤。
乳腺导管内病变是当今人类乳腺疾病研究中最具乳腺导管内病变是当今人类乳腺疾病研究中最具挑战性的课题。
挑战性的课题。
正常乳腺导管结构正常乳腺导管结构乳腺疾病的常见检查手段乳腺疾病的常见检查手段超声超声钼靶钼靶钼靶下乳腺导管造影钼靶下乳腺导管造影MRIMRI乳腺导管镜乳腺导管镜溢出液或冲洗液细胞学涂片溢出液或冲洗液细胞学涂片穿刺活检穿刺活检11、超声检查、超声检查高频探头超声早期发现、高频探头超声早期发现、诊断、鉴别乳腺疾病诊断、鉴别乳腺疾病方面具有较大优势方面具有较大优势.优点:
操作简单、无优点:
操作简单、无创、可重复强。
创、可重复强。
缺点:
对体积更小的缺点:
对体积更小的导管内乳头状瘤、导导管内乳头状瘤、导管内癌等缺乏敏感度管内癌等缺乏敏感度2、钼靶检查、钼靶检查钼靶钼靶XX线检查是唯一早期发线检查是唯一早期发现乳腺癌(导管原位癌、现乳腺癌(导管原位癌、导管内癌),是被证明可导管内癌),是被证明可以降低乳腺癌死亡风险的以降低乳腺癌死亡风险的筛查方法筛查方法能够清晰显示出乳腺的各能够清晰显示出乳腺的各个层次的微细结构,显示个层次的微细结构,显示肿瘤边界是否清楚,是否肿瘤边界是否清楚,是否有毛刺征、钙化灶,特别有毛刺征、钙化灶,特别是显示是否有微小的钙化是显示是否有微小的钙化灶灶33、乳管造影、乳管造影乳管造影是在钼靶乳管造影是在钼靶XX线线的基础上自溢液的乳的基础上自溢液的乳管内注入造影剂,使管内注入造影剂,使病变所在的乳管显影,病变所在的乳管显影,根据病变位置、导管根据病变位置、导管扩张、导管内充盈缺扩张、导管内充盈缺损情况、导管阻塞或损情况、导管阻塞或充盈缺损情况来评估、充盈缺损情况来评估、鉴别疾病,从而给出鉴别疾病,从而给出初步诊断初步诊断44、核磁共振、核磁共振有研究资料研究显示,磁有研究资料研究显示,磁共振对恶性病变的准确性共振对恶性病变的准确性高于超声、钼靶高于超声、钼靶XX线、乳管线、乳管造影造影但导管内过于微小病变,但导管内过于微小病变,磁共振检查可能无法提供磁共振检查可能无法提供有效的临床参考,并且,有效的临床参考,并且,由于磁共振钙化灶显示不由于磁共振钙化灶显示不理想、费用高、耗时长、理想、费用高、耗时长、假阳性率高等缺点,目前假阳性率高等缺点,目前临床应用受限临床应用受限55、乳头溢液涂片、乳头溢液涂片乳头溢液细胞学检查乳头溢液细胞学检查在以乳头溢液为临床在以乳头溢液为临床首发症状,未触及肿首发症状,未触及肿块的乳腺疾病的早期块的乳腺疾病的早期诊断上具有重要临床诊断上具有重要临床意义,但涂片方法受意义,但涂片方法受到多种因素影响,阴到多种因素影响,阴性者不能排除恶性可性者不能排除恶性可能性能性既往乳头溢液细胞学弊端既往乳头溢液细胞学弊端乳头溢液中所含的细胞是从原组织结构脱落于导乳头溢液中所含的细胞是从原组织结构脱落于导管中管中,容易发生变性容易发生变性,胞浆常变宽、淡染、呈空胞浆常变宽、淡染、呈空泡状,有时固缩而深染泡状,有时固缩而深染,或胞浆崩解而呈裸核状;或胞浆崩解而呈裸核状;胞核可固缩浓染可涨大淡染胞核可固缩浓染可涨大淡染,核形不规则核形不规则,或出或出现核碎裂。
上述细胞变性的改变致使细胞呈假性现核碎裂。
上述细胞变性的改变致使细胞呈假性异型。
异型。
另外另外,每个玻片上至少有十个以上的乳腺上皮细每个玻片上至少有十个以上的乳腺上皮细胞才能做出诊断。
胞才能做出诊断。
乳管镜灌洗液脱落细胞检查66、穿刺活检、穿刺活检乳腺肿物空心针活检或微创技术活检乳腺肿物空心针活检或微创技术活检与常规与常规CNBCNB相比,相比,VABVAB有以下优势:
有以下优势:
1.1.可以获得充足而连续的标本,提高诊断阳性率可以获得充足而连续的标本,提高诊断阳性率2.2.真空辅助在真空辅助在BB超或钼靶监测下完成,定位准确超或钼靶监测下完成,定位准确3.3.一次进针,减少了针道种植可能性一次进针,减少了针道种植可能性7.7.乳腺导管镜乳腺导管镜乳管镜技术在乳腺疾病诊断与治疗技术发乳管镜技术在乳腺疾病诊断与治疗技术发展过程中具有划时代的意义,其基本解决展过程中具有划时代的意义,其基本解决了乳头溢液这个临床常见症状难以诊断的了乳头溢液这个临床常见症状难以诊断的问题,并对临床进一步治疗起到指导价值。
问题,并对临床进一步治疗起到指导价值。
19881988年法国人年法国人TeboulTeboul在在BB超引导下,首次进超引导下,首次进行乳管镜检查(行乳管镜检查(1.7mm1.7mm););19891989年日本研制年日本研制了纤维内镜,外径了纤维内镜,外径0.75mm0.75mm。
其技术不断发。
其技术不断发展完善,已经在临床得到了广泛的应用。
展完善,已经在临床得到了广泛的应用。
纤维乳管内窥镜发展纤维乳管内窥镜发展超细纤维乳导管镜超细纤维乳导管镜北京博莱德光北京博莱德光电技术开发有电技术开发有限公司限公司FVSFVS6000MI6000MI型型内窥镜图像系统内窥镜图像系统乳管镜的优势乳管镜的优势乳头溢液患者目前最合理且最有效的方法乳头溢液患者目前最合理且最有效的方法是其他检查设备无法代替的!
是其他检查设备无法代替的!
乳管镜的优势乳管镜的优势11、正常情况下,属于无创检查手术。
、正常情况下,属于无创检查手术。
22、能够在直观状况下做检查,可以作为临、能够在直观状况下做检查,可以作为临床确诊的依据。
床确诊的依据。
33、使仅患有导管扩张等非占位性病变的患、使仅患有导管扩张等非占位性病变的患者免除手术等过度治疗者免除手术等过度治疗乳管镜的优势乳管镜的优势44、提供了三维的手术定位,明确了手术的、提供了三维的手术定位,明确了手术的部位和范围,提高了手术的准确性和成功部位和范围,提高了手术的准确性和成功率,缩小了手术的范围。
率,缩小了手术的范围。
55、乳管镜能够更准确判断病变与乳头的距、乳管镜能够更准确判断病变与乳头的距离和病变乳管的走行,为保乳手术提供解离和病变乳管的走行,为保乳手术提供解剖学依据。
剖学依据。
乳管镜的优势乳管镜的优势6、借助乳管镜器械通道,使得一些手术和借助乳管镜器械通道,使得一些手术和检查器械能直接进入乳管腔内,例如可利检查器械能直接进入乳管腔内,例如可利用细胞刷刷取病灶部位细胞(不再通过吸用细胞刷刷取病灶部位细胞(不再通过吸取腔内液体获取细胞样本)做细胞学检查,取腔内液体获取细胞样本)做细胞学检查,利用器械(如网篮)摘取单发性良性刺状利用器械(如网篮)摘取单发性良性刺状瘤,完成一些局部的手术。
瘤,完成一些局部的手术。
乳管镜的优势乳管镜的优势7、随着临床医学的发展,乳管镜将为应用随着临床医学的发展,乳管镜将为应用激光技术直接摘除乳管内肿瘤开创有利的激光技术直接摘除乳管内肿瘤开创有利的条件。
临床实践证明,乳管内镜已经成为条件。
临床实践证明,乳管内镜已经成为乳腺外科医生进行诊断和治疗的不可或缺乳腺外科医生进行诊断和治疗的不可或缺的手段之一。
的手段之一。
监测导管对乳腺癌的早发现监测导管对乳腺癌的早发现有有8585以上的乳腺癌从形态学的癌前病变以上的乳腺癌从形态学的癌前病变起源于乳腺导管上皮层,因此乳管镜可能起源于乳腺导管上皮层,因此乳管镜可能比乳腺比乳腺XX线摄影术早几年发现乳癌等。
线摄影术早几年发现乳癌等。
应用乳管镜和乳腺导管冲洗液细胞学检查应用乳管镜和乳腺导管冲洗液细胞学检查相结合诊断的相结合诊断的1111例导管原位癌,例导管原位癌,66例(例(5454)是完全乳房是完全乳房XX光等辅助检查和身体临床检查光等辅助检查和身体临床检查阴性。
阴性。
乳管镜检查具体操作过程乳管镜检查具体操作过程清洁、消毒乳头清洁、消毒乳头扩扩管管麻麻醉醉二次扩管二次扩管进镜检查进镜检查冲洗治疗冲洗治疗涂涂片片检查后乳头外涂红霉素软膏检查后乳头外涂红霉素软膏无菌纱块覆盖。
无菌纱块覆盖。
什么时候行乳管镜检查?
什么时候行乳管镜检查?
临床触诊、超声、钼靶检查临床触诊、超声、钼靶检查初步诊断初步诊断乳管镜进一步诊断乳管镜进一步诊断各种颜色的乳头溢液各种颜色的乳头溢液不伴乳头溢液的乳晕区肿物不伴乳头溢液的乳晕区肿物乳管扩张症乳管扩张症积乳囊肿积乳囊肿部分乳痛症部分乳痛症主要适应证主要适应证是以乳头溢液为临床表现的乳腺是以乳头溢液为临床表现的乳腺疾病疾病乳头溢液乳头溢液生理性乳头溢液生理性乳头溢液病理性乳头溢液病理性乳头溢液定义:
定义:
Pathologicnippledischarge(PND)isPathologicnippledischarge(PND)isdefinedasspontaneousoreasilydefinedasspontaneousoreasilyexpressiblesingleductnippledischargeexpressiblesingleductnippledischarge病因:
病因:
导管内乳头状瘤病变(单发、多发)导管内乳头状瘤病变(单发、多发)36-66%36-66%导管内癌和浸润性癌导管内癌和浸润性癌1-20%1-20%非典型增生非典型增生导管扩张等良性病变导管扩张等良性病变最多最多23%23%乳腺疾病引起乳头溢液的比例乳腺疾病引起乳头溢液的比例从大到小依次为:
从大到小依次为:
乳腺导管内乳头状瘤(乳腺导管内乳头状瘤(40%40%)乳腺囊性增生病(乳腺囊性增生病(25%25%)乳腺导管扩张症(乳腺导管扩张症(10%15%10%15%)乳腺癌(乳腺癌(5%10%5%10%)乳腺炎(乳腺炎(1%1%)乳腺纤维腺瘤(乳腺纤维腺瘤(0.5%0.5%)11、乳管内乳头状瘤、乳管内乳头状瘤乳管镜下外形表现为蒂状、球状、舌状、半球状乳管镜下外形表现为蒂状、球状、舌状、半球状或扁平状,分单个或多个。
其中单个占或扁平状,分单个或多个。
其中单个占76%76%、多个、多个占占24%24%。
乳管内乳头状瘤具有一定癌变率,乳管镜。
乳管内乳头状瘤具有一定癌变率,乳管镜下表现为病变在下表现为病变在、级乳管;乳管内乳头级乳管;乳管内乳头状瘤病的病变主要发生在小导管和终末导管,乳状瘤病的病变主要发生在小导管和终末导管,乳管镜下表现为病变位于管镜下表现为病变位于级乳管多个开口处。
级乳管多个开口处。
乳管镜下辅助诊断治疗乳管镜下辅助诊断治疗1.1.诊断方法落后诊断方法落后2.2.手术难以准确手术难以准确定位定位3.3.病理切片时难病理切片时难以发现以发现4.4.疑诊疑诊+未取到病未取到病理理=易导致误诊误易导致误诊误治治既往存在的问题既往存在的问题乳管内乳管内乳头状瘤乳头状瘤1.镜下直视诊断镜下直视诊断2.手术时探针定位,手术时探针定位,准确可靠准确可靠3.病理方便易取,病理方便易取,可作脱落细胞学可作脱落细胞学检查检查4.直视直视+病理病理=诊诊断治疗有证可循断治疗有证可循目前得以解决目前得以解决乳管内乳头状瘤的镜下表现及乳管内乳头状瘤的镜下表现及大体表现照片大体表现照片术中切除乳管内乳头术中切除乳管内乳头状瘤,可见瘤体呈类状瘤,可见瘤体呈类圆形,下方连带扩张圆形,下方连带扩张的导管。
的导管。
扩张的乳管内乳头状瘤扩张的乳管内乳头状瘤乳管内乳头状肿瘤乳管内乳头状肿瘤导管内乳头状肿瘤导管内乳头状肿瘤(IDPN)(IDPN)定义定义:
乳腺导管内上皮增生衬附于纤维血管轴心表乳腺导管内上皮增生衬附于纤维血管轴心表面面,形成具有乳头状结构的一组肿瘤性病变。
形成具有乳头状结构的一组肿瘤性病变。
分类:
分类:
导管内乳头状瘤(导管内乳头状瘤(IDPMaIDPMa)不典型导管内乳头状瘤(不典型导管内乳头状瘤(A-IDPMaA-IDPMa)不典型导管内乳头状瘤(不典型导管内乳头状瘤(A-I
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