糖皮质激素雾化吸入专家共识.pptx
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糖皮质激素雾化吸入专家共识.pptx
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糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识CONTENTS糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用吸入型糖皮质激素的疗效和安全性吸入吸入疗法概述及常用法概述及常用给药技技术吸入疗法发展史吸入疗法最早可追溯到4000年前的印度1。
1.苏长海,卢立山.吸入法治疗哮喘发展史J.中国药师,2008,11(8):
985-987.2TheNebulizerPojectGroupoftheBritishThoracicSocietyStandardsofCareCommittee.Currentbestpracticefornebulisertreatment.Thorax1997;52(Suppl2):
S4S16.3EuropeanRespiratorySocietyGuidelinesontheuseofnebulizers.EurRespirJ,2001,18:
228242.4.GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Vancouver(WA):
GlobalInitiativeforAsthma(GINA);2012.EB/OL.5.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforthediagnosisandmanagementofasthmainchildren5yearsandyounger.2009.6中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行)J.2004,42
(2):
100-106.7.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南J.中华儿科杂志.2008,46(10):
745-753.8申昆玲,等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志,2011,29
(1):
86-91.1956年pMDI的发明,吸入疗法从此广泛应用于临床。
20世纪50年代以后,英国开始应用选用2受体激动剂治疗哮喘急性发作和使用ICS防治哮喘复发。
吸入疗法嗣后被全美哮喘诊治规范、全球哮喘防治创议(GINA)4.5,全球哮喘管理和预防策略等指南广泛推广使用。
2003年起,我国儿童支气管哮喘防治常规和儿童支气管哮喘诊断与防治指南也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法6.7。
1997年,英国胸科协会制定了雾化器治疗的最佳实践,2001年,欧洲呼吸疾病协会制定了雾化器使用的指南2,32011年,中国儿科专家制定了糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识8,并于2014年进行了修订吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法1,2雾化吸入是常用的吸入方式之一1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南J.中华儿科杂志.2008,46(10):
745-753.2.洪建国.吸入装置的研究进展M/林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京:
人民卫生出版社.2008:
206-216.3.Sbirlea-ApiouG,etal.DepositionmechanicsofpharmaceuticalparticlesinhumanairwaysM/HickeyAJ.InhalationAerosols.NewYork:
InformaHealthcareUSA,2007:
1-30.直径直径15m的的药雾微粒最微粒最为适宜适宜5m的微粒,的微粒,则绝大多数被截留在口咽部,大多数被截留在口咽部,最最终经吞咽吞咽进入体内入体内吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布,如雾化吸入布地奈德混悬液(Budesonideinhalationsuspension,BIS)时,呈不规则形状的药雾微粒更易进入下呼吸道3。
不同吸入给药方式的装置pMDI(气雾剂)pMDI+储雾罐DPI(干粉剂)Nebulizer(雾化器)喷射雾化器超声雾化器滤网式(mesh)雾化雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少DolovichMB,AhrensRC,HessDR,etal.DeviceSelectionandOutcomesofAerosolTherapy:
Evidence-BasedGuidelines:
AmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanCollegeofAsthma,Allergy,andImmunologyChest,2005,127:
335-371.与其他吸入装置相比,雾化吸入:
对患者协同性无要求潮式呼吸即有效可使用高剂量可调整剂量不释放CFC可同时辅助供氧可实现联合药物治疗(若药物之间无配伍禁忌)CONTENTS糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用吸入型糖皮吸入型糖皮质激素的激素的疗效和安全性效和安全性吸入疗法概述及常用给药技术糖皮质激素的抗炎作用机制经典途经、非经典途径细胞外细胞质皮质类固醇延迟反应(基因/经典途径)快速反应(非基因/非经典途径)蛋白质合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-BAP-1细胞核G.Horvathetal.Inhaledcorticosteroids:
effectsontheairwayvasculatureinbronchialasthma.EurRespirJ2006;27:
172187全身吸收溶解布地奈德具有适当的水溶性和脂溶性,可在气道中快速溶解于粘液EdsbckerSetal.Airwayselectivity:
anupdateofpharmacokineticfactorsaffectinglocalandsystemicdispositionofinhaledsteroids.BasicClinPharmacolToxicol.2006;98:
523-36黏液纤毛转运代谢与受体相互作用保留摄取气道动力学全身吸收沉积水溶性脂溶性ASL:
黏液毯细胞膜布地奈德吸入后在气道中沉积,一部分被黏液的纤毛转运,一部分溶解在黏液中。
布地奈德具有适宜的水溶性,能够溶解于黏液,快速通过黏液毯,同时,布地奈德还具有适当的脂溶性,可快速透过细胞膜,从而到达气道组织的炎症细胞内,发挥抗炎作用。
布地奈德布地奈德细胞核脂解作用酯化作用布地奈德复合物无活性糖皮质激素受体细胞膜长链脂肪酸布地奈德独特的酯化作用可延长药物在气道停留时间BrattsandRetal.Theroleofintracellularesterificationinbudesonideonce-dailydosingandairwayselectivity.ClinTher.2003;25:
C28-41吸入型糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物药物物类型型吸入型糖皮吸入型糖皮质激素激素白三白三烯受体拮抗受体拮抗剂2受体激受体激动剂控制炎症控制炎症+降低气道高反降低气道高反应性性+#扩张支气管支气管+*+:
显著;+:
轻微;:
无;*长期使用;#气道稳定性效应三种药物对炎症、气道高反应性和支气管扩张的相对效应1CurrieGP,etal.QJM.2005;98(3):
171-182与孟鲁司特比较,ICS可降低17%哮喘患者急性发作风险需要使用全身激素的急性加重的风险Castro-RodriguezGA,etal.Theroleofinhaledcorticosteroidsandmontelukastinchildrenwithmildmoderateasthma:
resultsofasystematicreviewwithmeta-analysis.ArchDisChild,2010,95:
365370.在1996年1月-2009年11月发表的18项前瞻性随机对照试验比较了吸入糖皮质激素和孟鲁司特用于治疗轻中度持续性哮喘患者的疗效,其中有7篇研究比较了吸入糖皮质激素和孟鲁司特治疗组需要使用全身激素的急性发作风险的差异。
结果表明,与孟鲁司特相比,吸入糖皮质激素可显著降低需要使用全身激素的急性发作风险(RR=0.83,P=0.01)。
2012GINA1指出,长期低剂量ICS,甚至使用ICS治疗711年后2,对儿童各项生长发育无显著影响。
雾化吸入糖皮质激素的安全性好1.GlobalInitiativeforAsthma(GINA).2012.2.BrandPL.PaediatricRespiratoryReviews,2011,12:
245-249.ICS的剂量即使增加数倍,相对于全身糖皮质激素而言也是小而安全的。
2012GINA指出,长期低剂量ICS,甚至使用ICS治疗711年后,对儿童各项生长发育无显著影响1-2ICS的剂量即使增加数倍,相对于全身糖皮质激素而言也是小而安全的用于儿童哮喘的其他治疗药物(包括孟鲁司特)缺少这样的长期安全性研究数据雾化吸入布地奈德长期控制哮喘不影响儿童身高1PedersenS,etal.Growthandadultheightinchildrentreatedwithbudesonidefor5yearsintheSTARTstudy.ATS,2004,AbstractA37.START研究研究1:
一:
一项为期期5年的国年的国际多中心研究多中心研究纳入入2938例例5-15岁轻度持度持续性哮喘患性哮喘患者,者,11岁以下的儿童接受布地奈德干粉以下的儿童接受布地奈德干粉剂吸入吸入200g治治疗,11岁以上的儿童接受布地以上的儿童接受布地奈德奈德400g治治疗,每天一次。
治,每天一次。
治疗3年后均接受布地奈德治年后均接受布地奈德治疗,持,持续2年,年,观察患儿的察患儿的身高。
身高。
START研究研究结果:
布地奈德治果:
布地奈德治疗2年及年及5年后,患儿的身高与未用激素的同年后,患儿的身高与未用激素的同龄儿童相比均儿童相比均无无显著差异。
著差异。
20122012GINAGINA1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南J.中华儿科杂志.2008,46(10):
745-753.2.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforthediagnosisandmanagementofasthmainchildren5yearsandyounger.2009.http:
/www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Under5_2009_CorxAug11_1.pdf.糖皮质激素吸入疗法的临床地位糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物,推荐吸入疗法为哮喘防治的主要给药途径,并强调ICS是哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物1吸入型糖皮质激素是目前最有效的持续性哮喘的抗炎药物。
研究表明,吸入型糖皮质激素可控制哮喘症状,改善生活治疗,提高肺功能,降低气道高反应性,控制气道炎症,减少急性发作的频次和炎症程度,并降低死亡率2BIS是目前美国食品药品管理局(FoodandDrugAdministration,FDA)批准的唯一可用于4岁儿童的雾化ICS3CONTENTS糖皮糖皮质激素激素雾化吸入化吸入疗法在儿科中的法在儿科中的应用用吸入型糖皮质激素的疗效和安全性吸入疗法概述及常用给药技术糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用支气管哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)感染后咳嗽(PIC)婴幼儿喘息肺炎支原体肺炎急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良(BPD)在气管插管术中和术后的用法和疗效家庭雾化吸入糖皮质激素治疗的应用和管理雾化吸入布地奈德用于哮喘的治疗急性期治疗预先干预治疗长期维持治疗哮喘治疗联用雾
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