糖尿病领域最新国内外各权威指南汇总.pptx
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糖尿病领域最新国内外各权威指南汇总.pptx
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国内外糖尿病国内外糖尿病指南新进展指南新进展目目录录12012年新指南、新推荐年新指南、新推荐2比较国内外指南的异与同比较国内外指南的异与同2013ADA糖尿病诊疗标准糖尿病诊疗标准DiabetesCare.2013Jan;36Suppl1:
S11-66主要更新主要更新(vs.2012版版)对1型糖尿病的筛查有了更具体的建议2型糖尿病的预防/延迟被修改,反映筛查及治疗其他心血管危险因素的重要性血糖监测被修改,以强调接受强化胰岛素方案的患者需要经常自我监测血糖药物治疗及总体治疗方案有更具体的1型糖尿病胰岛素治疗建议新增糖尿病自我管理支持建议低血糖被修改,以强调当有指征时应评估低血糖和认知功能高血压和血压控制更新DiabetesCare.2013Jan;36Suppl1:
S11-66对对1型糖尿病的筛查型糖尿病的筛查有了有了更具体的建议更具体的建议2013版2012版考虑将考虑将1型糖尿病的相关亲属转诊至临床型糖尿病的相关亲属转诊至临床研究机构检测抗体以行风险评估。
研究机构检测抗体以行风险评估。
(E)DiabetesCare.2013Jan;36Suppl1:
S11-66DiabetesCare.2012,35:
S112型糖尿病的预防型糖尿病的预防/延迟被修改延迟被修改反映筛查及治疗其他心血管危险因素反映筛查及治疗其他心血管危险因素2013版2012版建议筛查和治疗可改变的心血管危险因素建议筛查和治疗可改变的心血管危险因素DiabetesCare.2013Jan;36Suppl1:
S11-66DiabetesCare.2012,35:
S11标题标题血糖监测被修改血糖监测被修改强调接受强化胰岛素方案的患者需要经常自我监测血糖强调接受强化胰岛素方案的患者需要经常自我监测血糖2013版2012版采用每日多次胰岛素注射采用每日多次胰岛素注射(MDI)胰岛素泵治疗的患者,应该进行自我胰岛素泵治疗的患者,应该进行自我检测血糖检测血糖(SMBG),至少在每餐前均检测,偶尔在餐后、睡前、锻,至少在每餐前均检测,偶尔在餐后、睡前、锻炼前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直至血糖正常、在关键任务如驾炼前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直至血糖正常、在关键任务如驾驶操作前检测(驶操作前检测(B)DiabetesCare.2013Jan;36Suppl1:
S11-66DiabetesCare.2012,35:
S11更具体的更具体的T1DM胰岛素治疗建议胰岛素治疗建议2013版2012版大多数大多数1型型DM患者应当用患者应当用MDI注射(每天注射基础和餐时胰岛素注射(每天注射基础和餐时胰岛素3-4次)或连续皮下胰岛素输入(次)或连续皮下胰岛素输入(CSII)。
()。
(A)应当应当教育大多数教育大多数1型型DM患者,如何根据碳水化合物摄入量、餐前血患者,如何根据碳水化合物摄入量、餐前血糖和预期的活动调整餐时胰岛素剂量。
(糖和预期的活动调整餐时胰岛素剂量。
(E)大多数大多数1型型DM患者应当使用胰岛素类似物以降低低血糖风险患者应当使用胰岛素类似物以降低低血糖风险。
(A)适宜适宜的话对其他自身免疫性疾病(甲状腺、维生素的话对其他自身免疫性疾病(甲状腺、维生素B12缺乏、乳糜缺乏、乳糜泻)患者,考虑筛查泻)患者,考虑筛查1型型DM。
(。
(B)DiabetesCare.2013Jan;36Suppl1:
S11-66DiabetesCare.2012,35:
S11新增糖尿病自我管理支持建议新增糖尿病自我管理支持建议2013版2012版DM一旦确诊和此后需要时,应当按照一旦确诊和此后需要时,应当按照DM自我管理教育自我管理教育和自我支持国家标准,接受和自我支持国家标准,接受DM自我管理教育(自我管理教育(DSME)和和DM自我管理支持自我管理支持(DSMS)。
()。
(B)DiabetesCare.2013Jan;36Suppl1:
S11-66DiabetesCare.2012,35:
S11低血糖修改低血糖修改强调当有指征时应评估低血糖和认知功能强调当有指征时应评估低血糖和认知功能2013版2012版对无症状低血糖或对无症状低血糖或1次或多次严重低血糖发作的次或多次严重低血糖发作的患者,应当重新评估其治疗方案。
(患者,应当重新评估其治疗方案。
(E)DiabetesCare.2013Jan;36Suppl1:
S11-66DiabetesCare.2012,35:
S11高血压和血压控制更新高血压和血压控制更新建议糖尿病合并高血压建议糖尿病合并高血压患者的收缩压目标应为患者的收缩压目标应为140mmHg140mmHg。
但是在。
但是在没有过度治疗负担就能够实现的情况下,较低的收缩压目标没有过度治疗负担就能够实现的情况下,较低的收缩压目标(例例如如130mmHg)130mmHg)可能适合于某些个体,例如较年轻的患者可能适合于某些个体,例如较年轻的患者2013版2012版2013版DiabetesCare.2013Jan;36Suppl1:
S11-66DiabetesCare.2012,35:
S11血脂管理更新血脂管理更新强调在高危患者中他汀类药物治疗的重要性强调在高危患者中他汀类药物治疗的重要性2013版2012版联合治疗显示不能提供超越他汀单独治疗的额外联合治疗显示不能提供超越他汀单独治疗的额外心血管获益,故一般不予推荐。
(心血管获益,故一般不予推荐。
(A)DiabetesCare.2013Jan;36Suppl1:
S11-66DiabetesCare.2012,35:
S11肾病筛查更新肾病筛查更新不不再再区分微量区分微量与大量与大量白蛋白尿白蛋白尿2013版2012版DiabetesCare.2013Jan;36Suppl1:
S11-66DiabetesCare.2012,35:
S11标题标题视网膜病变筛查更新视网膜病变筛查更新纳入抗血管内皮生长因子治疗糖尿病黄斑水肿纳入抗血管内皮生长因子治疗糖尿病黄斑水肿2013版2012版糖尿病黄斑糖尿病黄斑水肿是抗水肿是抗-血管内皮生长因子血管内皮生长因子(VEGF)治疗的指征。
()治疗的指征。
(A)DiabetesCare.2013Jan;36Suppl1:
S11-66DiabetesCare.2012,35:
S112012ADA/EASD立场声明立场声明InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):
1364-79主要更新主要更新强调以患者为中心的管理方式放宽二甲双胍的适用范围联合用药和启动胰岛素治疗的指征基础胰岛素是胰岛素治疗的基石InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):
1364-79强调以患者为中心的管理方式强调以患者为中心的管理方式“医疗要尊重、响应患者的个别喜好、需要和医疗要尊重、响应患者的个别喜好、需要和价值观,确保患者价值观指导所有临床决定价值观,确保患者价值观指导所有临床决定”InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):
1364-79以患者为中心的治疗路径以患者为中心的治疗路径放宽二甲双胍的适用范围放宽二甲双胍的适用范围轻度中度肾功能不全者使用二甲双胍获益大于损害如果没有禁忌症并能够耐受,二甲双胍是首选的并最划算的一线药物二甲双胍以前是心衰的禁忌,现在如果心功能不全并不严重、患者心血管状态稳定、肾功正常则可使用InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):
1364-79联合用药和启动胰岛素治疗的指征联合用药和启动胰岛素治疗的指征基线HbA1c很高的患者(如9.0%),单药治疗实现接近正常目标的可能很低,经证明可直接启动两个非胰岛素药剂联合,或胰岛素治疗。
如果患者出现明显高血糖症状和/或血糖浓度显著性升高如16.719.4mmol/L或HbA1c(如10.012.0%),胰岛素从一开始就应坚决考虑InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):
1364-79基础胰岛素是胰岛素治疗的基础胰岛素是胰岛素治疗的基石基石(方案注射次数少、更简单灵活)(方案注射次数少、更简单灵活)InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):
1364-79灵活性灵活性注射注射参数参数方案方案复杂性复杂性2012IDF全球全球2型糖尿病指南型糖尿病指南IDF2012主要特点主要特点分级推荐血糖管理目标血脂管理目标IDF2012分级推荐分级推荐适合大部分的国家和地区,遵循当前循证医学的证据,鼓励在所有2型糖尿病患者中普及推荐级别适合医疗资源匮乏的国家和地区,满足最基本的诊治需要基本级别在推荐级别的基础上增加了最新、最全面的诊疗手段,适合医疗资源丰富的国家和地区最优级别IDF2012血糖管理目标血糖管理目标与与IDF指南一致的是,指南一致的是,2010年版年版中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南把把HbA1c的控制标准定为的控制标准定为7.0%。
不同于不同于IDF指南的是,指南的是,中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南暂不推荐将暂不推荐将HbA1c作为诊断标准。
作为诊断标准。
IDF2012中国2型糖尿病防治指南(2010版)血脂管理目标血脂管理目标IDF调脂目标较调脂目标较中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南的目标更为严格的目标更为严格IDF推荐既往无心血管疾病患者的推荐既往无心血管疾病患者的LDL-C2.0mmol/L;而既往明确有心血管疾病的而既往明确有心血管疾病的2型糖尿病患者型糖尿病患者LDL-C1.8mmol/L。
我国的标准分别为我国的标准分别为LDL-C2.6mmol/L和和LDL-C2.07mmol/LIDF2012CDS2010DF2012中国2型糖尿病防治指南(2010版)IAGG/EDWPOP老年糖尿病患者立场声明老年糖尿病患者立场声明SinclairA,etal.JAmMedDirAssoc.2012Jul;13(6):
497-502.推荐要点推荐要点目标血糖目标血压安全性低血糖治疗SinclairA,etal.JAmMedDirAssoc.2012Jul;13(6):
497-502目标血糖目标血糖血糖目标为HbA1c7.0%-7.5%为避免低血糖风险,空腹血糖不应低于6.0mmol/L空腹血糖不大于7mmol/L时,不应接受降糖治疗严格避免低血糖(血糖水平5.0mmol/L)避免血糖高于11.0mmol/L以减轻症状并降低并发症风险SinclairA,etal.JAmMedDirAssoc.2012Jul;13(6):
497-502.目标血压目标血压对于高血压患者,血压应控制在对于高血压患者,血压应控制在140/80mmHg之下,之下,75岁及以上患者控制在岁及以上患者控制在150/90mmHg之下之下对于肾功能不全的患者对于肾功能不全的患者(eGFR60mL/min/1.73m2)则则需要更低需要更低SinclairA,etal.JAmMedDirAssoc.2012Jul;13(6):
497-502.安全性安全性避免重复用药并使用简单(尽可能为一天一次一天一次)的降糖方案SinclairA,etal.JAmMedDirAssoc.2012Jul;13(6):
497-502.低血糖低血糖低血糖定义为血糖水平低于4mmol/L使用长效磺脲类制剂或胰岛素强化治疗的老年患者低血糖风险高;服用多种药物、认知功能受损、营养不良、最近出院或住在养老院中的患者风险增加SinclairA,etal.JAmMedDirAssoc.2012Jul;13(6):
497-502.治治疗疗二甲双胍可作为老年糖
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