糖尿病的检测与饮食指导.ppt
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糖尿病的检测与饮食指导.ppt
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1让我们一起改变糖尿病让我们一起改变糖尿病普内科普内科李达李达糖友圈交流糖友圈交流内容一、什么是糖尿病一、什么是糖尿病二、糖尿病的诊断二、糖尿病的诊断三、糖尿病的检测三、糖尿病的检测四、糖尿病的饮食指导四、糖尿病的饮食指导五、糖尿病饮食治疗的误区及注意事项五、糖尿病饮食治疗的误区及注意事项糖尿病是糖吃多了引起的?
糖尿病是糖吃多了引起的?
胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素遗传因素环境因素环境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高为特征为特征各种器官各种器官并发症并发症慢性慢性全身性全身性代谢疾病代谢疾病胰岛胰岛细胞分泌的一种降血糖的肽类激素,是体内唯一的降糖激素。
细胞分泌的一种降血糖的肽类激素,是体内唯一的降糖激素。
细胞的胰岛素细胞的胰岛素分泌增加分泌增加血糖血糖升高升高胰岛素胰岛素分泌减少分泌减少促进肝,肌肉,脂肪促进肝,肌肉,脂肪等组织对葡萄糖的摄等组织对葡萄糖的摄取和利用取和利用胰岛素胰岛素血糖血糖始终保持血糖的动态平衡始终保持血糖的动态平衡血糖血糖下降下降多尿多尿多饮多饮多食多食体重下降体重下降出现以下症状也要警惕糖尿病:
出现以下症状也要警惕糖尿病:
皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白下肢麻木、尿中有蛋白常见的不典型表现常见的不典型表现搔痒搔痒视物不清视物不清饥饿饥饿疲倦疲倦皮肤干燥皮肤干燥糖尿病的警示灯糖尿病的警示灯当您有以下情况时,易患糖尿病,请注意监测血糖当您有以下情况时,易患糖尿病,请注意监测血糖糖尿病的相关实验室检查Diabetesmellitus一、血糖的检测是诊断糖尿病的主要依据;是诊断糖尿病的主要依据;标本不同、方法不同,测定结果不同;标本不同、方法不同,测定结果不同;用于诊断时取静脉血浆,用葡萄糖氧化酶法用于诊断时取静脉血浆,用葡萄糖氧化酶法正常范围:
正常范围:
3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L1血标本采集血标本采集血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管。
血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管。
在我国血糖测定主要以静脉血为主,毛细在我国血糖测定主要以静脉血为主,毛细血管末梢血为辅,而动脉血应用较少。
血管末梢血为辅,而动脉血应用较少。
耳血、趾血或手指血是微血管全血,接近耳血、趾血或手指血是微血管全血,接近于动脉血。
于动脉血。
末梢血血糖(空腹)末梢血血糖(空腹)静脉血糖静脉血糖(餐后)静脉血糖(餐后)静脉血糖快速血糖测定(血糖仪)快速血糖测定(血糖仪)指末全血血糖指末全血血糖准确,快速、稳定准确,快速、稳定仪器之间差别,血量影响仪器之间差别,血量影响不能用来诊断不能用来诊断2血糖测定宜早血糖测定宜早血标本采集后应立即测定血糖,若不能及血标本采集后应立即测定血糖,若不能及时测定应分离血浆(或血清)冷冻保存。
时测定应分离血浆(或血清)冷冻保存。
一般室温下血标本中的血糖以每小时一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L0.4mmol/L的速度氧化降解,于的速度氧化降解,于44时每小时每小时降解时降解0.11mmol/L0.11mmol/L,在夏季气温很高时血,在夏季气温很高时血糖降解更快,医生和患者在分析血糖结果糖降解更快,医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素时要考虑这些因素。
3查血糖注意点查血糖注意点清晨空腹:
最好于清晨空腹:
最好于66点至点至77点钟采血,最点钟采血,最迟不得超过上午迟不得超过上午99点钟,否则起床活动后体点钟,否则起床活动后体内的抗胰岛素物质如肾上腺素等激素分泌内的抗胰岛素物质如肾上腺素等激素分泌增加,肝糖原释放增加,可能使血糖升高,增加,肝糖原释放增加,可能使血糖升高,影响空腹血糖的数值。
影响空腹血糖的数值。
抽血前不要做剧烈的体力活动,也不要抽血前不要做剧烈的体力活动,也不要情绪过于激动,否则也可造成体内抗胰岛情绪过于激动,否则也可造成体内抗胰岛素的物质分泌增加,从而影响检验的准确素的物质分泌增加,从而影响检验的准确性。
性。
二、口服葡萄糖耐量试验二、口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTToralglucosetolerancetest,OGTT)适应症适应症主要用于疑似糖尿病的确诊和排除主要用于疑似糖尿病的确诊和排除,糖尿病糖尿病高危人群的筛选高危人群的筛选.其它糖代谢异常疾病的病其它糖代谢异常疾病的病因诊断因诊断.禁忌症禁忌症重症糖尿病重症糖尿病,空腹血糖空腹血糖8.4mmol/L,8.4mmol/L,酮体阳酮体阳性者性者.呕吐呕吐,腹泻腹泻.严重感染性疾病严重感染性疾病试验方法试验方法11试验前试验前33日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于150150克克22试试验验前前停停用用影影响响OGTTOGTT的的药药物物如如避避孕孕药药、利利尿尿剂剂、-肾肾上上腺腺能能阻阻滞滞剂剂、苯苯妥妥因因纳纳、烟烟酸酸3-73-7天天,服用糖皮质激素者不宜作服用糖皮质激素者不宜作OGTTOGTT33试验前一天晚餐后禁食,禁食试验前一天晚餐后禁食,禁食8h8h;试验方法试验方法44实验当天空腹取静脉血实验当天空腹取静脉血2ml2ml;55口口服服葡葡萄萄糖糖7575克克(溶溶于于200-300ml200-300ml水水中中,5-5-1010分钟喝完)或分钟喝完)或100g100g馒头,馒头,5min5min内吃完;内吃完;66服服糖糖后后3030、6060、120120、180180各各取取血血2ml2ml测血糖。
测血糖。
正常人OGTT血糖曲线OGTT结果判定项目项目空腹血糖空腹血糖(FPG)OGTT(PG2h)(FPG)OGTT(PG2h)(mmolmmol/L)(/L)(mmolmmol/L)/L)正常正常6.17.86.17.8糖尿病糖尿病7.011.17.011.1IGTIGT7.87.811.111.1IFG6.1IFG6.17.07.0注意事项已经确诊糖尿病或怀疑有高血糖的患者,已经确诊糖尿病或怀疑有高血糖的患者,为了避免为了避免OGTTOGTT试验中糖的使用带来的高糖试验中糖的使用带来的高糖刺激,造成对胰岛细胞的进一步损伤,推刺激,造成对胰岛细胞的进一步损伤,推荐荐100g100g馒头餐试验馒头餐试验。
急性感染、创伤、循环或其他应激情况下急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高,不能依此诊断为糖可出现暂时血糖增高,不能依此诊断为糖尿病,须在应激过后复查尿病,须在应激过后复查三、糖化血红蛋白HbA1c糖化血红蛋白是糖尿病患者的一个重要监测指标,反映患者过去8-12周的血糖水平美国糖尿病协会(ADA)已经将HbAlc作为糖尿病血糖控制的金标准建议每3个月测一次糖化血红蛋白糖化血红蛋白达标值6.5%糖尿病的晴雨表糖尿病的晴雨表糖化血红蛋糖化血红蛋白白影响因素影响因素11慢性酒精中毒可使慢性酒精中毒可使HbA1cHbA1c值升高值升高22血红蛋白变异、尿毒症时血红蛋白变异、尿毒症时HbA1cHbA1c值升高值升高33溶血性或出血性疾病时,溶血性或出血性疾病时,HbA1cHbA1c值降低值降低11、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白6.5%6.5%22、空腹血糖(空腹状态指至少、空腹血糖(空腹状态指至少88小时没有进食热量)小时没有进食热量)7.0mmol/L7.0mmol/L33、葡萄糖负荷后、葡萄糖负荷后22小时血糖小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L44、糖尿病症状(典型症状包括、糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下多饮、多尿和不明原因的体重下降)降)随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L2014ADA糖尿病的诊疗指南糖尿病的诊疗指南糖尿病治疗的首要目标糖尿病治疗的首要目标全面控制血糖全面控制血糖,长期达标长期达标控制血糖要全天候控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要达标!
空腹血糖和餐后血糖都要达标!
餐后血糖4.4-8.0mmol/L空腹血糖4.4-6.1mmol/L中国中国22型糖尿病血糖控制目标型糖尿病血糖控制目标血糖血糖(mmol/L)糖化血红蛋白糖化血红蛋白HbA1c(%)2012年糖尿病诊治指南年糖尿病诊治指南7.0非空腹:
非空腹:
4.48.010.010.07.5理想理想尚可尚可差差空腹血糖莫过七餐后血糖莫过十糖化蛋白三月查切记不要超过七血糖如何达标?
血糖如何达标?
糖尿病患者要做到四个糖尿病患者要做到四个“点点”少吃点儿少吃点儿避免摄入过多热量,多吃粗粮和青菜,少喝酒,不吸烟。
放松点儿放松点儿保持一颗平常心,客观认真的认识治疗糖尿病,避免情绪波动过大。
勤动点儿勤动点儿加强体育锻练,避免超重或肥胖。
多懂点儿多懂点儿积极参加糖尿病教育活动。
糖尿病治疗的五驾马车糖尿病治疗的五驾马车糖尿病教育糖尿病教育饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗自我监测自我监测药物治疗药物治疗糖尿病的并发症是吃出来的糖尿病的并发症是吃出来的热量过剩(运动与饮食不匹配)热量过剩(运动与饮食不匹配)蛋白质过剩蛋白质过剩(动物蛋白与植物蛋白)(动物蛋白与植物蛋白)脂肪过量脂肪过量(植物油、坚果、荤汤)(植物油、坚果、荤汤)如何做到既品尝美食,又将血糖控制在理想水平?
如何做到既品尝美食,又将血糖控制在理想水平?
吃?
不吃?
如何平衡?
吃?
不吃?
如何平衡?
糖尿病饮食治疗糖尿病饮食治疗的总原的总原则则定时定量定时定量禁烟酒禁烟酒控制总热量控制总热量合理配餐合理配餐高纤维饮食高纤维饮食口味清淡口味清淡合理控制总热能合理控制总热能合理控制热能合理控制热能是糖尿病营养治疗的是糖尿病营养治疗的首要原则首要原则。
饮食治疗强调饮食治疗强调个体化个体化,根据患者情况随时调整。
,根据患者情况随时调整。
如何确定糖尿病患者一天所需总热量如何确定糖尿病患者一天所需总热量标准体重标准体重(kg)身高身高(cm)105计算标准体重计算标准体重饮食治疗的饮食治疗的第一步第一步如何确定糖尿病患者一天所需总能量如何确定糖尿病患者一天所需总能量明确活动强度明确活动强度饮食治疗的饮食治疗的第二步第二步(kcal/kg)劳动强度劳动强度消瘦消瘦理想理想肥胖肥胖重体力重体力45504035中体力中体力403530轻体力轻体力35302025卧床卧床253020251520轻体力劳动轻体力劳动:
办公室职员,教师,售货员,钟表修理工办公室职员,教师,售货员,钟表修理工中体力劳动:
中体力劳动:
学生,司机,电工,外科医生,体育活动学生,司机,电工,外科医生,体育活动重体力劳动:
重体力劳动:
农民,建筑工、搬运工伐木工,冶炼工,舞蹈者农民,建筑工、搬运工伐木工,冶炼工,舞蹈者每日所需总热量每日所需总热量=标准体重标准体重*热量级别热量级别计算每天总热量计算每天总热量饮食治疗的饮食治疗的第三步第三步营养搭配合理化营养搭配合理化60/25/15法则法则碳水化合物面食、大米和五谷杂粮面食、大米和五谷杂粮糖类:
葡萄糖、白沙糖、水果糖等糖类:
葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类:
苹果、梨、桃、桔子等水果类:
苹果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜:
豆类菜、淀粉类菜部分的蔬菜:
豆类菜、淀粉类菜忌食糖类食物忌食糖类食物忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、蔗糖、蜜糖及其制品克力、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点饼干、各种糖果、甜糕点饼干、冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等)碳水化合物选择小窍门不要过度、严格控制主食,每天主食摄入最低不要过度、严格控制主食,每天主食摄入最低不能低于不能低于33两两。
应以谷类食物为主,宜选用粗粮、杂粮,全麦应以谷类食物为主,宜选用粗粮、杂粮,全麦主食最佳。
主食最佳。
粗粮、细
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