糖尿病护理查房终极版.ppt

糖尿病护理查房终极版.ppt

《糖尿病护理查房终极版.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病护理查房终极版.ppt（105页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

糖尿病的护理糖尿病的护理本文档由医学百事通高端医生网制作本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生在线咨询医生网：

网：

http:

/目目录录糖尿病现状糖尿病现状病史汇报病史汇报概念概念病因及发病机制病因及发病机制诊断及分型诊断及分型临床表现及并发症临床表现及并发症治疗及控制目标治疗及控制目标护理问题及措施护理问题及措施健康教育健康教育出院指导出院指导“中中国在行动国在行动-糖尿病国际论坛糖尿病国际论坛20092009北京北京”上，上，前联合国秘书长科菲前联合国秘书长科菲安南先生发表了重要发言安南先生发表了重要发言在担任联合国秘书长期间，从专家在担任联合国秘书长期间，从专家那里得知，糖尿病每年致死那里得知，糖尿病每年致死性性人口人口有有380380万，万，换算一下就是每十秒钟会有人死于糖尿病，换算一下就是每十秒钟会有人死于糖尿病，这和艾滋病的致死率是同样高的。

最新的数这和艾滋病的致死率是同样高的。

最新的数据说明目前在世界上已经有了据说明目前在世界上已经有了2.452.45亿人患糖亿人患糖尿病，而且这个数字还有可能是低估的数字，尿病，而且这个数字还有可能是低估的数字，因为有很多的糖尿病患者目前还没有得到诊因为有很多的糖尿病患者目前还没有得到诊断。

断。

“我同时发现，当年公众对糖尿病的了我同时发现，当年公众对糖尿病的了解非常少。

我意识到，我必须让大家意识到解非常少。

我意识到，我必须让大家意识到糖尿病问题的严重性，这也是我们在糖尿病问题的严重性，这也是我们在20062006年年1212月的联合国大会上通过设立世界糖尿病日月的联合国大会上通过设立世界糖尿病日决议的原因决议的原因。

”2009IDF2009IDF糖尿病数据公布：

全球形糖尿病数据公布：

全球形势严峻势严峻目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目2.852.85亿亿2020岁以上的成年人糖尿病患病率岁以上的成年人糖尿病患病率9.7%9.7%中国成人糖尿病总数达中国成人糖尿病总数达92409240多万多万2009IDF-www.diabetesatlas.org饮食结构的改变饮食结构的改变生活方式的改变生活方式的改变中国：

中国：

3030年回首，糖尿病发展迅速年回首，糖尿病发展迅速1980年30万全人群兰州标准0.67%1994年21万2564岁WHO19852.28%2002年10万18岁WHO1999城市城市4.5%4.5%农村农村1.8%1.8%糖尿病患病率2010中国2型糖尿病防治指南讨论版2007-08年年4.6万20岁WHO1999接近10%IDF对全球糖尿病的估计及中国糖尿病患病率http:

/www.idf.org/diabetesatlas2011.11.14中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志,2008,24:

2a1-22WenyingYangetal.NEnglJMed2010;362:

1090-101患病率（%）诊断标准诊断标准兰州会兰州会议标准议标准WHO1985WHO1985WHO1999WHO1999调查规模调查规模30万万21万万4.3万万10万万4.6万万年龄范围年龄范围全人群全人群25-64岁岁20-74岁岁18岁岁20岁岁患病率患病率0.67%2.28%3.12%城市城市4.5%农村农村1.8%9.7%男性男性10.6%女性女性8.8%中国成为世界糖尿病第一大国中国成为世界糖尿病第一大国糖尿病是中国重要的公共卫生问题糖尿病糖尿病:

9:

9千千22百万成人百万成人糖尿病前期糖尿病前期:

1:

1亿亿44千千88百万成人百万成人糖尿病糖尿病:

4:

4千千33百万成人百万成人1.Yangetal.NEnglJMed2010;362:

10901012.IDFDiabetesAtlas,4thedn.Brussels,Belgium:

IDF,2009控制糖尿病控制糖尿病刻不容缓！

刻不容缓！

病史汇报病史汇报本文档由医学百事通高端医生网制作本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生在线咨询医生网：

网：

http:

/患者潘患者潘,男男,44,44岁岁主诉：

主诉：

多饮、多尿、多食、消瘦半年，入院前多饮、多尿、多食、消瘦半年，入院前1天在天在门诊行门诊行OGTT示血糖：

空腹示血糖：

空腹13.22mmol/L、餐后半小、餐后半小时时18.96mmol/L、餐后、餐后1小时小时24.16mmol/L、餐后、餐后2小时小时20.87mmol/L，尿糖（，尿糖（+），），2012年年04月月19日门诊以日门诊以“2型糖尿病型糖尿病”收入院。

步入病房，神志清楚，收入院。

步入病房，神志清楚，诉双上肢麻木，诉双上肢麻木，T:

36.3，P:

82/分，分，R:

16次次/分，分，BP:

118/80mmHg，随机指血糖，随机指血糖:

15.2mmol/L既往史：

颈椎病。

既往史：

颈椎病。

近半年来，患者食欲增强，每日饮水量增多，夜近半年来，患者食欲增强，每日饮水量增多，夜尿增多，大便正常，体重减少尿增多，大便正常，体重减少5kg5kg，睡眠正常。

，睡眠正常。

体重：

体重：

71kg71kg，身高：

，身高：

164cm164cm，腰围：

，腰围：

92cm92cm，BMIBMI：

26kg/26kg/，体重超重。

，体重超重。

吸烟吸烟2020支支/日日2525年至今，饮酒年至今，饮酒50g/50g/日日55年至今。

年至今。

职业：

出租车驾驶员，属于中等体力强度。

职业：

出租车驾驶员，属于中等体力强度。

患者系初发糖尿病患者，对疾病缺乏认识。

患者系初发糖尿病患者，对疾病缺乏认识。

经济状况：

基本医保，无住院经费顾虑；经济状况：

基本医保，无住院经费顾虑；实验室及辅助检查实验室及辅助检查20122012年年44月月1818日我院门诊行糖耐量试验日我院门诊行糖耐量试验（75g（75g葡萄糖）、胰岛素释放试葡萄糖）、胰岛素释放试验验+C-+C-肽肽尿糖：

（尿糖：

（+）HbA1C：

12.4%胰岛素标志物（胰岛素标志物（-）血脂血脂TG3.43mmol/L、HDL-C0.91mmol/L神经电图示四肢周围神经损害。

神经电图示四肢周围神经损害。

OGTT（mmol/L）胰岛素释放试验胰岛素释放试验（uIU/ml）C-肽肽（ng/ml）空空腹腹13.222.441.95餐后半小时餐后半小时18.964.192.95餐后餐后1小时小时24.167.593.52餐后餐后2小时小时20.874.534.75医嘱医嘱:

二级护理二级护理,监测血糖监测血糖,安置胰岛素泵安置胰岛素泵强强化化降糖降糖,营养神经营养神经,改善循环对症治疗改善循环对症治疗.经过治疗：

患者多尿、多饮、多食症状好经过治疗：

患者多尿、多饮、多食症状好转，双上肢麻木减轻，复查空腹血糖：

转，双上肢麻木减轻，复查空腹血糖：

7.88mmol/L、餐后、餐后2小时小时8.51mmol/L。

遵。

遵医嘱停止胰岛素泵，改为口服降糖药治疗，医嘱停止胰岛素泵，改为口服降糖药治疗，于于2012年年04月月26日好转出院。

日好转出院。

概概念念糖尿病是由遗糖尿病是由遗传和环境因素相互传和环境因素相互作用而引起的一组作用而引起的一组以慢性高血糖为共以慢性高血糖为共同特征的代谢异常同特征的代谢异常综合征。

综合征。

病因及发病机制病因及发病机制本文档由医学百事通高端医生网制作本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生在线咨询医生网：

网：

http:

/病因病因:

遗传、环境遗传、环境、自身免疫自身免疫.发病机制发病机制：

不同病因导致胰岛不同病因导致胰岛B细胞分泌胰细胞分泌胰岛素缺陷或外周胰岛素的利用不足岛素缺陷或外周胰岛素的利用不足,而引起而引起的糖、脂肪、蛋白质等物质的代谢紊乱的糖、脂肪、蛋白质等物质的代谢紊乱.遗传易感性遗传易感性自身免疫反应自身免疫反应免疫学异常免疫学异常进行性胰岛进行性胰岛B细胞功能丧失细胞功能丧失1型糖尿病胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝脏葡萄糖肝脏葡萄糖胰岛素分泌胰岛素分泌餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖IGTIGTClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000OverOverdiabetesdiabetes微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症22型糖尿病型糖尿病糖尿病发生糖尿病发生NGTNGT诊诊断断糖代谢分类糖代谢分类糖尿病诊断标准1.1.糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l（200mg/dl）11.1mmol/l（200mg/dl）或或2.2.空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖（FPG）（FPG）水平水平7.0mmol/l（126mg/dl）7.0mmol/l（126mg/dl）或或3.3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平11.1mmol/l（200mg/dl）11.1mmol/l（200mg/dl）儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致哪些人群应做OGTT家族史家族史糖调节受损糖调节受损尿糖尿糖（+）,空腹血糖正常空腹血糖正常其他原因引起的尿糖其他原因引起的尿糖（+）妊娠糖尿病患者分娩后妊娠糖尿病患者分娩后,再次确诊糖尿病再次确诊糖尿病OGTT试验早餐空腹取血早餐空腹取血（空腹空腹8-148-14小时后），取血后于小时后），取血后于55分分钟内服完溶于钟内服完溶于250-300ml250-300ml水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖7575克。

克。

试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后从口服第一口糖水时计时，于服糖后3030分钟、分钟、11小小时、时、22小时取血（用于诊断可仅取空腹及小时取血（用于诊断可仅取空腹及22小时血）小时血）试验前试验前33日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于150150克克试验前停用影响试验前停用影响OGTTOGTT的药物。

的药物。

立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过33小时）小时）血糖测定全血标本室温放置全血标本室温放置11小时，血糖值下降小时，血糖值下降3-6%3-6%全血标本室温放置全血标本室温放置44小时，血糖值下降小时，血糖值下降10-30%10-30%全血标本全血标本0-40-4放置放置66小时，血糖值下降小时，血糖值下降0.3-3%0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置立即离心后血浆标本室温放置66小时，血糖值下降小时，血糖值下降0%0%分分型型本文档由医学百事通高端医生网制作本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生在线咨询医生网：

网：

http:

/糖尿病分型糖尿病分型11型糖尿病型糖尿病22型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型其他特殊类型糖尿病糖尿病5%0.7%7.0%则进入下一步治疗则进入下一步治疗主要治疗路径主要治疗路径备选治疗路径备选治疗路径二甲双胍二甲双胍噻唑烷二酮类（比格列酮噻唑烷二酮类（比格列酮/那格列酮那格列酮）DPP-IV抑制剂（西格列仃抑制剂（西格列仃）胰岛素促分泌剂（磺脲类）胰岛素促分泌剂（磺脲类）-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）一线治疗一线治疗生活方式干预生活方式干预生生活活方方式式干干预预二线治疗二线治疗胰岛素促分泌剂（磺脲类）胰岛素促分泌剂（磺脲类）-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）三线治疗三线治疗胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗（速效、短效、中效、长效、预混）（速效、短效、中效、长效、预混）胰岛素胰岛素+1种种/2种降糖药种降糖药四线治疗四线治疗基础胰岛素基础胰岛素+餐食胰岛素餐食胰岛素/每日每日3次预混胰岛素次预混胰岛素20102010版中国版中国版中国版中国T2DMT2DM防治指南：

防治指南：

防治指南：

防治指南：

二甲