糖尿病护理.ppt
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糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理Diabetetsmellitus1教学目标n知道糖尿病的分类和临床表现。
n知道糖尿病的诊断要点和治疗要点。
n能为糖尿病病人提供全面护理和准确的保健指导。
2一、概述n糖糖尿尿病病:
是是一一组组由由多多种种原原因因引引起起的的胰胰岛岛素素分分泌泌缺缺陷陷和和(或或)胰胰岛岛素素作作用用缺缺陷陷而而导导致致以以慢慢性性血血葡葡萄萄糖糖水水平平增增高高为特征的代谢疾病群。
为特征的代谢疾病群。
n高高血血糖糖是是由由于于胰胰岛岛素素分分泌泌缺缺陷陷和和(或或)胰胰岛岛素素作作用用缺缺陷陷而引起。
而引起。
n糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常。
糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常。
n临临床床表表现现为为多多食食、多多饮饮、多多尿尿、消消瘦瘦,久久病病可可致致多多系系统统损害。
损害。
3二、流行病学n随着生活水平提高、人口老龄化、随着生活水平提高、人口老龄化、生活方式改变、发病率逐年升高。
生活方式改变、发病率逐年升高。
n据据WHOWHO估计,全球超过估计,全球超过2.32.3亿亿糖尿病糖尿病患者患者,预测到预测到20252025年上升到年上升到33亿亿。
n我国现有糖尿病患者我国现有糖尿病患者44千万千万,居世界,居世界第第22位位(第一位是印度,第三位是美(第一位是印度,第三位是美国)。
国)。
n糖尿病已成为糖尿病已成为第三大非传染性疾病第三大非传染性疾病,负担重,威胁人类健康。
负担重,威胁人类健康。
45例子n刘某,男,18岁。
口干、多饮、多尿、体重减轻10个月,近两天因劳累,食欲减退、恶心、呕吐、腹痛。
查体:
T:
36P:
98次/分R:
18次/分BP:
100/70mmHg。
呼吸深大,可闻到烂苹果味,皮肤干燥,烦躁和嗜睡交替。
空腹血糖:
8.7mmol/L、餐后2h血糖:
13.4mmol/L,三酰甘油、胆固醇升高,高密度脂蛋白降低。
PH7.0,尿酮()。
初步诊断?
6三、糖尿病的分类三、糖尿病的分类n11型糖尿病型糖尿病(type1diabetesmellitus,T1DM)n22型糖尿病型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)n妊娠糖尿病妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)n其他特殊类型糖尿病:
如青年人中的成年发病型糖尿病其他特殊类型糖尿病:
如青年人中的成年发病型糖尿病711型糖尿病型糖尿病22型糖尿病型糖尿病发病年龄发病年龄幼年和青年幼年和青年多为成年和老年多为成年和老年体型体型消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖起病起病急急慢慢病情程度病情程度较较重重较较轻轻血胰岛素血胰岛素显著低显著低轻度降低轻度降低对对胰胰岛岛素素的的敏感性敏感性很很敏敏感感(易易致致低低血血糖症)糖症)较不敏感较不敏感胰岛素治疗胰岛素治疗必必须须约约2525患者需要患者需要磺磺脲脲类类降降糖糖药疗效药疗效差差5050酮症酸中毒酮症酸中毒常常见见少少见见8诊断n1型糖尿病n酮症酸中毒9四、病因和发病机制1型型糖尿病糖尿病11、第一期、第一期遗传学易感性遗传学易感性(HLA)(HLA)22、第二期、第二期启动自身免疫反应启动自身免疫反应(病毒感染启动病毒感染启动)33、第三期、第三期免疫学异常(胰岛及胰岛素自身抗体的产生)免疫学异常(胰岛及胰岛素自身抗体的产生)44、第四期、第四期进行性胰岛进行性胰岛细胞功能丧失细胞功能丧失55、第五期、第五期临床糖尿病临床糖尿病66、第六期、第六期临床表现明显临床表现明显病因不明,主要:
病因不明,主要:
遗传因素、环境因素遗传因素、环境因素共同参与共同参与10四、病因和发病机制22型型糖尿病糖尿病v遗传易感性:
多基因疾病。
遗传易感性:
多基因疾病。
v高胰岛素血症和(或)胰岛素抵抗高胰岛素血症和(或)胰岛素抵抗胰岛素抵抗(胰岛素抵抗(IRIR):
):
是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。
预计正常水平的一种现象。
IR胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷BB细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素(高胰岛素血糖症)(高胰岛素血糖症)胰岛素分泌双峰消失:
胰岛素分泌双峰消失:
第一第一分泌相缺失分泌相缺失第二第二胰岛素高峰延迟胰岛素高峰延迟餐后低血糖餐后低血糖血糖升高血糖升高BB细胞功能细胞功能缺陷缺陷11四、病因和发病机制22型糖尿病型糖尿病v遗传易感性:
多基因疾病。
遗传易感性:
多基因疾病。
v高胰岛素血症和(或)胰岛素抵抗高胰岛素血症和(或)胰岛素抵抗v糖耐量减低(糖耐量减低(IGTIGT):
是葡萄糖不耐受的一种类型。
):
是葡萄糖不耐受的一种类型。
空腹血糖调节受损(空腹血糖调节受损(IFGIFG)指一类非糖尿病性空腹高血糖,)指一类非糖尿病性空腹高血糖,高于正常,低于诊断值。
高于正常,低于诊断值。
IGTIGT和和IFGIFG:
代表正常葡萄糖稳态与:
代表正常葡萄糖稳态与DMDM高血糖的中间代谢状态。
高血糖的中间代谢状态。
v临床糖尿病:
血糖升高,达到诊断标准。
临床糖尿病:
血糖升高,达到诊断标准。
12五、病理生理nDM葡萄糖:
葡萄糖:
利用减少,肝糖输出增多利用减少,肝糖输出增多血糖血糖肾糖阈肾糖阈尿糖尿糖蛋白质:
蛋白质:
合成减少,分解增加,负氮平衡合成减少,分解增加,负氮平衡消瘦消瘦由于蛋白质减少由于蛋白质减少伤口不易愈合伤口不易愈合细胞外液血糖高细胞外液血糖高易并发感染易并发感染脂脂肪肪代代谢谢:
脂脂肪肪组组织织摄摄糖糖及及从从血血中中移移出出的的TGTG(甘甘油油三三酯酯)减减少少脂脂肪肪合合成成减少减少消瘦。
消瘦。
胰岛素极度缺乏时:
脂肪组织动员分解,产生大量酮体胰岛素极度缺乏时:
脂肪组织动员分解,产生大量酮体酮酮症酸中毒。
症酸中毒。
脂脂蛋蛋白白活活性性降降低低,血血中中游游离离脂脂肪肪酸酸和和TGTG(甘甘油油三三酯酯)AA硬硬化化,心心脑脑血血管疾病的基础。
管疾病的基础。
13六、临床表现
(一)代谢紊乱症状群
(一)代谢紊乱症状群v三多一少:
三多一少:
?
多尿(多尿(335L/D5L/D)、多饮、多食、体重减轻)、多饮、多食、体重减轻v皮肤瘙痒:
由于高血糖和末梢神经病变,导致皮肤瘙痒:
由于高血糖和末梢神经病变,导致女性外阴瘙痒。
女性外阴瘙痒。
v其他:
四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿、月经失调等其他:
四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿、月经失调等14六、临床表现
(二)并发症
(二)并发症急性并发症急性并发症v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染感染慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足15
(一)酮症酸中毒
(一)酮症酸中毒(DKA)DKA)1、概念:
糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪动员和分解加速,大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体。
这些酮体均为较强的有机酸,血酮继续升高,便发生代酸而称之。
(特点:
特点:
高血糖、高血酮高血糖、高血酮和和代谢性酸中毒代谢性酸中毒)酮体酮体22、诱诱因因:
感感染染、胰胰岛岛素素治治疗疗中中断断或或剂剂量量不不足足、饮饮食食不不当当、妊娠和分娩、应激等。
妊娠和分娩、应激等。
乙酰乙酸乙酰乙酸羟丁酸羟丁酸丙酮丙酮11型病人有自发倾向;型病人有自发倾向;22型病人型病人在一定诱因作用下也可发生!
在一定诱因作用下也可发生!
16
(一)酮症酸中毒(DKA):
3、临床表现:
早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重;酸中毒出现时表现:
11)消化系统:
)消化系统:
食欲减退、恶心、呕吐食欲减退、恶心、呕吐22)呼吸系统:
呼吸加深、加快有酮味(烂苹果)呼吸系统:
呼吸加深、加快有酮味(烂苹果)33)循环系统:
脉细速、血压下降)循环系统:
脉细速、血压下降44)神经系统:
常伴头痛、嗜睡或烦躁,最终各种)神经系统:
常伴头痛、嗜睡或烦躁,最终各种反射迟钝或消失,病人昏迷。
反射迟钝或消失,病人昏迷。
后期:
严重脱水,尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷,也有少数病人出现腹痛等急腹症表现。
17
(一)
(一)酮症酸中毒酮症酸中毒(DKA)(DKA):
44、化验、化验血:
血糖血:
血糖16.716.733.3mmol/L33.3mmol/L(300-600300-600dldl)血酮血酮4.84.8mmol/Lmmol/L(50mg/dl50mg/dl)PHPH7.357.35尿:
糖()尿:
糖()酮()酮()18
(二)高渗性非酮症糖尿病昏迷
(二)高渗性非酮症糖尿病昏迷(高渗昏迷)(高渗昏迷)n病死率高达病死率高达40%40%。
多见于。
多见于50507070岁老人岁老人。
v诱因诱因:
感染感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。
、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。
v临床表现临床表现:
多尿、多饮,多尿、多饮,食欲减退食欲减退;严重高血糖;严重高血糖脱水:
随病情进行性加重脱水:
随病情进行性加重血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。
血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。
神经、精神症状:
嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。
神经、精神症状:
嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。
v实验室实验室:
血糖血糖33.333.3mmol/Lmmol/L(600mg/dl600mg/dl)血钠可在血钠可在155mmol/L155mmol/L血浆渗透压可达血浆渗透压可达350350460460mmolmmol/L/L。
19(三)急性并发症(三)急性并发症-感感染染皮肤:
皮肤:
化脓性感染有疖、痈等,可致败血症或脓毒血症化脓性感染有疖、痈等,可致败血症或脓毒血症皮肤真菌感染:
足癣、甲癣、体癣等也较常见。
皮肤真菌感染:
足癣、甲癣、体癣等也较常见。
泌尿系统:
肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染,泌尿系统:
肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染,以女性多见,且常合并真菌性阴道炎。
以女性多见,且常合并真菌性阴道炎。
呼吸系统:
肺结核发病率高,进展快,易形成空洞。
呼吸系统:
肺结核发病率高,进展快,易形成空洞。
20项项痈痈背背痈痈21脑血管病脑血管病冠心病冠心病周围周围血管血管病病小(微)小(微)血管血管病变病变大(中)血管病变大(中)血管病变弱弱特特异异性性强强(一般管腔直径(一般管腔直径100500500微米)微米)(动脉粥样硬化为主)(动脉粥样硬化为主)视网膜病变视网膜病变肾病变肾病变神经病变神经病变糖尿病慢性并发症概况22
(一)慢性并发症-大血管病变1.1.大中动脉的大中动脉的粥样硬化粥样硬化:
冠状动脉受累冠状动脉受累冠心病冠心病脑动脉受累脑动脉受累脑血管疾病脑血管疾病22型型DMDM主要死亡原因主要死亡原因肢体动脉粥样硬化肢体动脉粥样硬化下肢疼痛下肢疼痛、感觉异常、感觉异常间歇性跛行、坏疽间歇性跛行、坏疽肾动脉肾动脉肾功能受损肾功能受损截肢截肢2324
(二)慢性并发症-微血管病变n病理改变:
病理改变:
11、受累部位:
视网膜、肾、心肌、神经组织、受累部位:
视网膜、肾、心肌、神经组织22、微血管病变:
、微血管病变:
v微循环障碍微循环障碍v微血管瘤形成微血管瘤形成v微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚25
(二)微血管病变(视网膜病变视网膜病变)n糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变n按眼底改变可分六期,两大类按眼底改变可分六期,两大类n-期为背景性视网膜病变期为背景性视网膜病变n-期为增殖型视网膜病变期为增殖型视网膜病变新生血管出现是其主要标志新生血管出现是其主要标志26视网膜病变正常眼底l糖尿病视网膜病变I期。
黄斑部可见少量微血管瘤。
l27II期视网膜可见小出血微血管瘤,硬性渗出。
lIII期l视网膜可见出血点,微血管瘤,硬性渗出和棉绒斑。
l是视网膜缺氧的表现。
28lIV期l视网膜开始出现新生血管V期l新生血管引起玻璃体出血29l视网膜病变VI期。
l玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离失明。
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(二)微血管病变(视网膜
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