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微循环衰竭期,又称为弥散性血管内凝血期。
随着病情继续发展,滞留在毛细血管内的血液因浓缩和在酸性环境下处于高凝状态,易形成微血栓,甚至引起弥散性血管内凝血(DIC)。
此时,组织缺少血液灌注,细胞缺氧更加严重。
同时,凝血因子大量消耗和继发纤维蛋白溶解系统激活,容易导致内脏或全身广泛出血,细胞因严重缺氧和能量缺乏而坏死,最终导致大片组织坏死、整个器官甚至多个器官功能受损,病人进入不可逆性休克状态。
7.某休克病人进行扩容疗法快速输液时,监测得中心静脉压1.47kPa,BP80/60mmHg,应采取的措施是
大量输液加快速度
控制速度,减慢输液
减慢输液,加用强心剂
暂停输液
用升压药
C析:
中心静脉升高,血压不变,提示心功能不全,停止补液,应用强心剂。
8.男性,23岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,很口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次/min,血压90/70mmHg。
毛细管充盈迟缓。
血pH值为7.32。
其循环系统的病理生理改变是(1分)
血容量严重不足
心功能不全
血容量相对过多
血容量不足
容量血管过度收缩
休克发生的病理变化是血容量不足。
9.男性,23岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,很口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次/min,血压90/70mmHg。
采取下列哪项措施最为有效(1分)
应用收缩血管药物
充分补给液体
纠正酸中毒
给予强心药物
应用扩张血管药物
休克病人治疗最重要的是补足有效循环血容量。
10.患者女性,26岁,于2000年4月20日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。
人手术室时神志清,T37.2℃,P92次/分,BP100/60mmHg。
硬膜外麻醉成功后,突然出现意识丧失,面色苍白,口唇四肢末梢严重发绀,脉搏、心音、血压均测不出,血氧饱和度迅速下降至20%。
应该立即对患者进行(1分)
补充血容量
心肺复苏
心电监护
吸氧
送医院抢救
患者发生心跳呼吸骤停,应立即进行心肺复苏。
11.蛛网膜下腔阻滞后尿潴留的原因不包括(1分)
骶神经被阻滞
肛门手术后
不习惯床上排尿
会阴部手术后
输液量不足
E解析:
蛛网膜下腔阻滞后尿潴留为较常见的并发症。
主要原因有:
①支配膀胱的骶神经被阻滞;
②下腹部或肛门、会阴手术后切口疼痛;
③病人不习惯于床上排尿。
根据病人情况,可采用针刺穴位(三阴交、足三里、内关、中极)、热敷膀胱区、温水冲浴会阴部、调整体位和姿势、肌注卡巴胆碱等方法,必要时采用导尿术。
12.保持有效肺泡通气量的关键是(1分)
加快呼吸频率
使用呼吸机
减少死腔量
使用呼吸兴奋剂
减慢呼吸频率
保持有效肺泡通气量的关键是减少死腔量,使用药物及辅助器械不为首选。
13.硬膜外麻醉最严重的并发症为(1分)
全脊髓麻醉
穿刺损伤脊神经
硬膜外血肿
硬膜外脓肿
头痛
A解析:
全脊髓麻醉是最严重的并发症,因麻醉穿刺时,穿破硬脊膜,将大量药液误注入蛛网膜下腔,引起呼吸停止,血压下降,神志丧失,继而心搏骤停而致死。
应立即进行人工呼吸,气管插管、输液、用升压药,心脏按压,如抢救及时,呼吸、血压和神志可能恢复。
14.手术后常见的并发症,不包括(1分)
出血
感染
切口裂开
疼痛
尿路感染
疼痛不属于术后并发症,是术后不适。
15.关于术后早期活动的优点,下列哪项提法不对(1分)
减少血栓性静脉炎的发生
减少切口感染的机会
减少肺部并发症
防止腹胀、便秘
促进排尿功能的恢复
术后早期活动可促进机体功能的恢复,有利于增加肺通气量,减少肺部并发症的发生;
促进血液循环,防止静脉血栓的形成;
促进肠蠕动及早恢复,减轻腹胀或便秘;
促进排尿功能的恢复,解除尿潴留。
16.男性,50岁,腹部术后出现呼吸困难,体温39℃,诉胸部疼痛,咳嗽等,应首先考虑并发症为(1分)
术后切口疼痛
伤口感染
切口缝线反应
肺部感染
气胸
患者术后出现呼吸困难,胸部疼痛,咳嗽等呼吸系统症状,且有发热,首先考虑是否并发肺部感染。
17.李某,女,58岁,急性阑尾炎,准备急症手术,患者表现恐惧手术,焦虑不安,首先考虑给予(1分)
生活护理
心理护理
严密观察病情变化
术前常规护理
做好床位准备
患者是急性阑尾炎,要做急症手术。
因此应该做好床位准备。
18.仰卧式手术体位,以下除哪项外均可使用(1分)
腹部
胸部
乳房
颈部
颌面部
常用的手术体位:
①仰卧式:
最常用。
适用于腹部、颌面部、颈部及乳腺等腹侧面手术。
②侧卧式:
适用于胸部、腰部及肾手术。
③俯卧式:
适用于脊柱及其他背部大手术。
④膀胱截石位卧式:
适用于会阴部、尿道及肛门手术。
⑤半坐卧式:
适用于鼻及咽部手术。
19.肾脏手术采用的体位是(1分)
仰卧位
俯卧位
侧卧位
半卧位
截石位
肾脏手术采用的体位是侧卧位。
20.手术人员洗手消毒完毕,应保持(1分)
双手上举姿势
双手下垂姿势
拱手姿势
双手与肘平衡姿势
双手交叉姿势
手术人员洗手消毒完毕,应保持双手与肘平衡姿势。
21.关于人体各种营养基质的作用,以下说法错误的是(1分)
糖类及脂肪是能量的主要来源
微量元素是酶和某些激素的主要成分
维生素是器官结构和功能的物质基础
纤维素为促进肠蠕动所必需
水分组成体内各种液体
蛋白质为人体组织器官结构和功能的主要物质基础。
22.锁骨下静脉穿刺后,病人出现气急、发绀、呼吸音减弱。
最可能的原因是(1分)
导管堵塞
肺炎
导管感染
输液过快
气急、发绀、呼吸音减弱提示可能发生气胸,是与导管穿刺有关的并发症。
23.为了维持人体的总氮平衡,成人每日食物中需要的蛋白质(1分)
A.10~20g
B.20~30g
C.30~50g
D.40~60g
E.60~80g
正常成年人每日从食物中摄取30~50g的一般食物蛋白质,就可以补足体内蛋白质的分解,维持氮的总平衡,则正常成年人蛋白质的最低生理需要是每日需补充30~50g蛋白质。
24.创伤和感染的代谢反应下列哪一项是不正确的(1分)
能量代谢增高
能量代谢降低
蛋白质丢失增加
糖代谢紊乱
脂肪利用增加
创伤和感染的代谢反应增高。
25.评价病人的营养状态,最简单而且重要的指标是(1分)
体重和迟发皮肤超敏反应
体重和握力
体重和血浆白蛋白水平
皮褶厚度与血浆白蛋白水平
活动能力与握力
评价病人的营养状态,最简单而且重要的指标是体重和血浆白蛋白水平。
26.金黄色葡萄球菌感染,脓液的性状是(1分)
稀薄、淡红色
黄色、稠厚、无臭
淡绿色、腥臭味
稠厚、臭味
稀薄、无臭
B析:
金黄色葡萄球菌脓液的特点是黄色、稠厚、无臭;
溶血性链球菌易扩散、脓液稀薄、量多、淡红色;
大肠埃希菌单纯感染,脓液无臭;
混合感染,脓液稠、恶臭;
变形杆菌脓液有特殊臭味;
铜绿假单胞菌脓液淡绿色,有特殊腥臭味;
拟杆菌脓液恶臭,涂片有细菌,但普通细菌培养(-)。
27.面部较大的疖已形成脓肿时,最好的治疗方法是(1分)
切开排脓
局部热敷
应用抗生素
让其自行破溃排脓
用力挤压使之破溃排脓
A疖已形成脓肿时,最好的治疗方法是切开排脓。
28.软组织化脓性感染,下列有接触传染性、应隔离的是(1分)
疖
痈
急性蜂窝织炎
丹毒
急性淋巴管炎和急性淋巴结炎
丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症,常见致病菌为溶血性链球菌,该病有传染性,应注意隔离。
29.下列不属于非特异性感染的是(1分)
脓毒症
破伤风
急性胆囊炎
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体,产生细菌外毒素引起的以局部和全身性肌强直、痉挛、抽搐为特征的一种急性特异性感染。
30.某男,患破伤风,频繁抽搐,呼吸道分泌物较多,有窒息的危险。
为保持呼吸道的通畅,应采取的措施是(1分)
吸痰、给氧
超声雾化吸入
气管插管、辅助呼吸
气管切开
环甲膜穿刺
首先是保持呼吸道通畅,对病情较重者,应早做气管切开,及时排除呼吸道分泌物。
31.某男,46岁,因足底刺伤后出现全身肌肉强直性收缩,阵发性痉挛,诊断为破伤风。
下列哪一项护理措施,与控制痉挛无关(1分)
保持病室安静
护理措施要集中进行
按时使用镇静剂
鼻饲流质饮食
避免强光照射
鼻饲流质饮食与控制痉挛无关。
32.某男,46岁,因足底刺伤后出现全身肌肉强直性收缩,阵发性痉挛,诊断为破伤风。
冲洗此病人伤口所用的溶液为(1分)
A.3%碘酊
B.3%双氧水
C.5%盐水
D.10%硝酸银溶液
生理盐水
破伤风创口处理,施行清创术,彻底清除坏死组织及异物,用3%过氧化氢或1:
5000高锰酸钾溶液冲洗和湿敷等。
敞开伤口,彻底引流。
33.患者男性,56岁。
右手食指末节刺伤后感染出现剧痛,下垂时加重,患指肿胀、发红,伴有发热、全身不适,化验血白细胞计数增加。
目前考虑该患者发生了(1分)
脓性指头炎
急性淋巴管炎
急性淋巴结炎
结合患者手指刺伤病史,以及手指剧痛,下垂时加重,局部肿胀、发红,伴有发热、全身不适等临床表现,血白细胞计数增加,考虑诊断为脓性指头炎。
34.清洁伤口是指(1分)
清创后的伤口
伤后6~8h内的伤口
无菌手术的伤口
消炎后伤口
引流后伤口
清洁伤口是指无菌手术的伤口。
35.罗某,男,25岁,车祸造成多发性损伤,急救时首先要处理的情况是(1分)
窒息
腹部损伤
股骨干开放性骨折
休克
胸部损伤
现场急救必须首先救治心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性或张力性气胸、休克等危及生命的紧急情况。
具体措施包括心肺复苏、控制出血、包扎伤口、骨折固定、转运等。
36.某男,30岁,5天前被汽车撞伤左上腹,当时腹痛伴局部压痛。
今日上厕所时突然昏倒,面色苍白,脉细速。
可能是(1分)
肝破裂
脾破裂
胆囊穿孔
肾破裂
肠穿孔
B
解析:
撞伤左上腹,当时腹痛伴局部压痛昏倒,面色苍白,脉细速,可能是脾破裂。
37.某男,54岁,外伤性肠穿孔修补术后2天,肠蠕动未恢复,腹胀明显,其护理哪项最重要(1分)
禁食、输液
胃肠减压
肛管排气
针刺穴位
C
患者腹胀明显,应进行胃肠减压。
38.病人60kg烧伤面积50%,其第1个24h补液总量为(1分)
A.2500ml
B.3500ml
C.4500ml
D.5500ml
E.6500ml
E
答案解析:
伤后第1个24h补液总量包括:
①创面丢失量:
成人每1%面积,1.5ml/kg(儿童1.8ml,婴儿2.0ml);
②生理需要量:
成人每日2000ml(小儿按体重计算)。
故本患者伤后第1个24h补液量=50×
60×
1.5ml+2000mml=4500ml+2000ml=6500ml。
39.男性,47岁,因右小腿被机器齿轮碾压6h来诊。
体检:
面色苍白,BP8/6kPa,脉搏细弱,右小腿下1/3截断,远端残存尚完整。
正确的处理方法是(1分)
立即行断肢再植术
立即输血纠正休克
输血的同时行清创截肢术
纠正休克后行断肢再植术
纠正休克后行残肢包埋缝合
D
急救必须首先救治休克等危及生命的紧急情况。
生命稳定后,而后再考虑断肢处理,患者远端残存尚完整,故可考虑进行断肢再植术。
40.一烧伤病人,体重50kg,其烧伤面积Ⅰ度10%,Ⅱ度30%、Ⅲ度10%,输液时除生理需要量外,第1个24h应补胶、晶体液约(1分)
B.3000ml
C.3500ml
D.4000ml
E.4500ml
成人伤后第1个24h晶体及胶体量=烧伤面积(%)×
体重(kg)×
1.5ml。
(注意Ⅰ度烧伤不计算其中!
)故本患者伤后第1个24h晶体及胶体补液量=40×
50×
1.5ml=3000ml
41.某男,28岁,被沸水烫伤,左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水泡,有剧痛;
右手掌焦痂呈皮革样,不痛;
面部红斑,表面干燥。
并发生低血容量性休克。
估计该病人Ⅱ度烧伤面积为(1分)
A.54%
B.49%
C.58%
D.45%
E.39%
患者左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水泡,有剧痛,为Ⅱ度烫伤。
Ⅱ度烫伤面积=9%(左上肢)+3%(颈部)+13%(胸腹部)+7%(双足)+13%(双小腿)=45%。
42.以下除哪项外,均是肿瘤的局部表现(1分)
肿块
梗阻
溃疡
恶病质
恶病质是肿瘤的全身表现。
43.女性,55岁,发现右乳肿块10天。
检查:
右乳外上象限可扪及直径约5cm肿块,质硬,与皮肤广泛粘连,固定;
腋窝可扪及成串肿块淋巴结,固定。
病人可能的诊断为(1分)
乳房纤维腺瘤
乳腺癌
乳腺炎
乳腺囊性增生
乳房结核
B
乳腺癌主要症状表现为:
乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大。
44.甲亢手术后最危急的并发症是(1分)
喉返神经损伤
呼吸困难和窒息
喉上神经损伤
手足抽搐
甲状腺危象
呼吸困难和窒息是甲亢手术后最危急的并发症。
45.测得基础代谢率是+40%,其甲状腺功能为(1分)
正常
轻度甲亢
中度甲亢
重度甲亢
偏低
基础代谢率正常值为±
10%,轻度甲亢为+20%~+30%,中度甲亢为+30%~+60%,重度甲亢为+60%以上。
46.甲状腺大部切除术后伤口内出血,引起呼吸困难。
应紧急采取(1分)
注射止血剂
氧气吸入
拆除缝线,去除血块
气管插管
加压包手
甲状腺大部切除术后伤口内出血,引起呼吸困难,应紧急拆除缝线,去除血块。
47.张某,女,行甲状腺大部切除手术后,出现失音、呼吸困难,是因为手术损伤了(1分)
单侧喉返神经
双侧喉返神经
喉上神经内支
喉上神经外支
甲状旁腺
单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑,双侧喉返神经损伤出现失音甚至窒息。
48.乳腺癌病变发展过程中最常见的转移部位是(1分)
肺
肝
腋窝淋巴结
锁骨下淋巴结
胸骨旁淋巴结
最主要的转移途径为淋巴转移,且向同侧腋窝转移最多见。
49.第一期乳腺癌的肿块直径不超过(1分)
A.1cm
B.2cm
C.3cm
D.4cm
E.5cm
一期乳腺癌肿块小于3cm,无粘连,腋窝无淋巴结转移。
50.某女,产后4周体温升高,左侧乳房疼痛,局部红肿,有波动感。
最主要的处理措施是(1分)
全身应用抗生素
托起患侧乳房
C.33%硫酸镁湿敷
局部物理疗法
及时切开引流
局部红肿,有波动感,脓肿最主要的处理措施是及时切开引流。
51.陆女士,50岁,无意中发现左乳房无痛性肿块。
体检见左侧乳房外上象限触及直径2.5cm之肿块,质硬,表面不光滑、边界不清,活动度小,局部皮肤凹陷,区域淋巴结不肿大,拟行乳癌根治性手术。
出现皮肤凹陷提示癌肿侵犯了(1分)
大乳管
胸筋膜
Cooper韧带
胸大肌
皮内淋巴管
乳腺癌出现皮肤凹陷提示癌肿侵犯了Cooper韧带。
52.乳癌较早转移途径是(1分)
组织液
血液
淋巴
种植转移
直接蔓延
乳癌最主要的转移途径为淋巴转移。
且向同侧腋窝转移最多见。
53.某女,48岁,未婚,左侧乳房出现无痛性肿块,边界不清,质地坚硬,直径为4cm,同侧腋窝2个淋巴结肿大,无粘连,诊断为乳癌,进行乳癌根治术后,为预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施是(1分)
加压包扎伤口
抬高同侧上肢
局部沙袋压迫
引流管持续负压吸引
E
为预防皮下积液及皮瓣坏死的主要措施是妥善固定皮瓣,伤口加压包扎,皮瓣下做持续负压吸引,并保持引流管通畅。
54.腹外疝的疝环位置相当于疝囊的(1分)
底部
体部
颈体交界部
以上都不对
典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖四部分组成。
疝门:
是疝囊从腹腔突出的“口”,多呈环形,亦称疝环,亦即相当于腹壁薄弱或缺损处。
各类疝多依疝门部位而命名,如腹股沟疝、股疝、脐疝等。
疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构,可分为囊颈、囊体、囊底三部分。
囊颈指疝囊与腹腔相连接的狭窄部,位置相当于疝门。
55.疝囊内容物只能部分回纳人腹腔,肠壁无血循环障碍的腹外疝是(1分)
易复性疝
难复性疝
可复性疝
嵌顿性疝
绞窄性疝
腹外疝的临床分类:
①易复性疝。
疝内容物在腹内压增高时进入疝囊,平卧休息或用手轻推即可纳入腹腔。
②难复性疝。
疝内容物不能完全回纳到腹腔。
③嵌顿性疝。
疝环较狭小,在腹内压突煞增高时,疝内容物强行通过疝环进入疝囊,由于疝囊颈的弹性收缩使疝内容物不能回纳腹腔,称嵌顿性疝。
此时,疝内容物因静脉回流受阻而淤血和水肿。
④绞窄性疝。
嵌顿性疝如不及时解除,疝内容物血液循环障碍加重,以至最后完全阻断,称绞窄性疝。
此时,疝内容物因缺血而坏死。
56.腹外疝嵌顿是指(1分)
所有不能回纳的腹外疝
内容物与疝囊粘连的腹外疝
疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝
肠管成为疝囊一部分的腹外疝
以上都不是
C
57.腹股沟管行走的方向是(1分)
向外、上、浅
向内、上、浅
向外、下、浅
向内、下、浅
腹股沟管位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉盘膜裂隙。
长4~5cm,有精索或子宫圆韧带通过。
腹股沟管有4个壁及内、外两个内外口。
管的前壁为腹外斜肌腱膜,在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部,后壁为腹横筋膜,在内侧1/3处有联合腱,上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘;
下壁为腹股沟韧带,内口为腹环,外口为皮下环。
58.形成腹股沟管外环的是(1分)
联合肌腱
腹横肌
腹内斜肌
腹外斜肌腱
皮下浅筋膜
腹股沟管外环是腹外斜肌腱。
59.关于斜疝,哪项是错误的(1分)
多见于儿童和青少年
后天性较先天性多
左侧较右侧多
能否进入阴囊不是与直疝区别的要点
婴幼儿斜疝手术治疗时,一般不需行修补术
腹股沟斜疝,多为右侧,也可两侧发病。
60.手术中诊断腹股沟斜疝的主要依据是(1分)
疝环在腹壁下动脉内侧
疝环在直疝三角内
疝囊颈在耻骨结节下方
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊在腹股沟内
腹股沟斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧。
61.受伤当时无明显症状,几天后突然出现急性大出血的危险情况的内脏损伤是(1分)
肝脾破裂
小肠穿孔
大肠破裂
十二指肠破裂
A
最初肝脾破裂可能为被膜下破裂,在某些微弱外力下,可突然转为真性破裂导致腹腔内大出血。
62.男性,45岁,腹部外伤6h,四肢湿冷,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音消失。
该病人目前处理不正确的是(1分)
给予抗菌药
诊断性腹腔穿刺
密切监测生命体征
给予止痛和镇静剂
未诊断明确前,不注射止痛剂,以免掩盖伤情。
63.继发性腹膜炎的腹痛特点是(1分)
阵发性全腹绞痛
逐渐加重的阵发性腹痛
剧烈、持续性全腹痛,原发部位显著
高热后全腹痛
腹痛伴肠鸣音亢进
腹痛是继发性腹膜炎最主要的症状。
疼痛的程度随炎症的程度而异。
但一般都很剧烈,不能忍受,且呈持续性。
深呼吸、咳嗽、转动身体时都可加剧疼痛。
疼痛多自原发灶开始,炎症扩散后蔓延及全腹,但仍以原发病变部位较为显著。
64.诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是(1分)
腹肌紧张
膈下游离气体
腹式呼吸消失
腹腔穿刺抽出混浊液体
腹腔穿刺抽出不凝血
腹腔穿刺可判断原发病变,明确病因。
胃十二指肠溃疡穿孔时腹腔穿刺液呈黄色混浊、无臭,有时可见食物残渣。
急性阑尾炎穿孔抽出液为稀脓性,略带臭味。
绞窄性肠梗阻可抽出血性渗液,臭味重。
如血性渗液中胰淀粉酶含
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