精液化验单解读.ppt

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精液化验单解读精液化验单解读西北妇女儿童医院西北妇女儿童医院陕西省妇幼保健院陕西省妇幼保健院张洲张洲内容提要内容提要精液化验概述精液化验概述精液常规化验单解读精液常规化验单解读常用的精液化验项目介绍常用的精液化验项目介绍下丘脑下丘脑-垂体垂体-内分泌轴的调节内分泌轴的调节长反馈长反馈短反馈短反馈超短反馈超短反馈正反馈正反馈负反馈负反馈精液组成：

精子和精浆精液组成：

精子和精浆精子精子：

由睾丸生成，受下丘脑调控由睾丸生成，受下丘脑调控在附睾内成熟，具有运动和受孕能力在附睾内成熟，具有运动和受孕能力储存于附睾尾部储存于附睾尾部精浆精浆：

由附睾、精囊、前列腺和尿道球腺分泌的液体由附睾、精囊、前列腺和尿道球腺分泌的液体组成组成含有众多功能因子：

附睾分泌的成熟因子；精含有众多功能因子：

附睾分泌的成熟因子；精囊分泌的凝固因子；前列腺分泌的液化因子等囊分泌的凝固因子；前列腺分泌的液化因子等精精液液检检验验WHO1WHO11980WHO2WHO21987WHO3WHO31992WHO4WHO41999WHO5WHO52010精液样本的采集精液样本的采集注意事项注意事项标本采集时间应为禁欲标本采集时间应为禁欲2-72-7天天标本采集是否完整标本采集是否完整标本从采集到分析的时间间隔标本从采集到分析的时间间隔取精不宜使用性交中断法取精不宜使用性交中断法普通的乳胶避孕套有杀精作用普通的乳胶避孕套有杀精作用同一患者应分析同一患者应分析22份标本份标本部分塑料容器对精子有毒性作用部分塑料容器对精子有毒性作用精液常规分析的内容精液常规分析的内容初步肉眼分析初步肉眼分析液化、粘稠度、外观、体积、液化、粘稠度、外观、体积、pHpH值等值等显微镜检查显微镜检查精子凝集、精子浓度、活力、存活率等精子凝集、精子浓度、活力、存活率等精精液液液液化化WHO5WHO52010液化时间参考值：

液化时间参考值：

6060分钟分钟液化延迟处理液化延迟处理胶冻状颗粒胶冻状颗粒精液的粘稠度精液的粘稠度WHO5WHO52010拉丝长度参考值：

拉丝长度参考值：

2cm2cm与不液化区别与不液化区别干扰浓度、活力等测定干扰浓度、活力等测定精精液液外外观观WHO5WHO52010通常：

灰白色通常：

灰白色颜色加深：

禁欲时间长颜色加深：

禁欲时间长透明：

无精或者严重少精透明：

无精或者严重少精红褐色：

血精红褐色：

血精黄色：

黄疸患者、服用维生素黄色：

黄疸患者、服用维生素精精液液量量称重法：

精精液液量量WHO5WHO52010参考值：

参考值：

1.5ml1.5ml量少量少收集不全收集不全不全逆行射精不全逆行射精雄激素素缺乏雄激素素缺乏输精管缺如输精管缺如精囊发育不良精囊发育不良射精管阻塞射精管阻塞量多：

附性腺活动性炎症量多：

附性腺活动性炎症精液酸碱度精液酸碱度WHO5WHO52010碱性的精囊液碱性的精囊液+酸性的前列腺液酸性的前列腺液参考值：

参考值：

7.27.2pHpH7.07.0、体积小、无精：

、体积小、无精：

输精管缺如、精囊发育不良、射精管阻塞输精管缺如、精囊发育不良、射精管阻塞升高：

一般无临床意义升高：

一般无临床意义精精子子凝凝集集WHO5WHO52010凝集提示抗精子抗体存在凝集提示抗精子抗体存在严重的凝集影响精子活力严重的凝集影响精子活力和浓度测定和浓度测定A级C级B级D级E级1级2级3级4级精子凝集示意图精精子子浓浓度度参考值参考值：

精子浓度精子浓度1515101066/ml/ml精子总数精子总数3939101066/射精射精WHO5WHO52010活活动动力力WHO-4WHO-4WHO-5WHO-5前向运动前向运动快快AA级级PRPR级级慢慢BB级级非前向运动非前向运动CC级级NPNP级级不动不动DD级级IMIM级级活活动动力力参考值：

参考值：

lPR32%PR32%lPR+NP40%PR+NP40%WHO5WHO52010重要的参数重要的参数a+b级总数级总数=精液量精液量精子浓度精子浓度（a+b）%结果的判断a+b级总数级总数=精液量精液量精子浓度精子浓度（a+b）%l1次结果未必可靠l精液量过多或过少的影响l精子密度过高或过低的影响la+b级精子百分率的影响l精液分析结果必须要结合临床情况计算机辅助的精液分析计算机辅助的精液分析优点：

客观性强、优点：

客观性强、可重复性好可重复性好缺点：

精子浓度测缺点：

精子浓度测定会发生较大的误定会发生较大的误差差建议：

对建议：

对“杂质杂质”较多的标本，采用较多的标本，采用人工测定精子密度人工测定精子密度计算机辅助的精液分析计算机辅助的精液分析常用变量参考值常用变量参考值l颜色颜色灰白色，浅黄色灰白色，浅黄色l总量总量1.5ml（2-10）1.5ml（2-10）lPHPH7.2（7.2-8.0）7.2（7.2-8.0）l液化时间液化时间6060分钟分钟l精子浓度精子浓度1515101066/ml/ml（20（20101066/ml）/ml）l活动率活动率40%（5040%（50）l活力活力32%（32%（a+ba+b级级50%）50%）l精子总数精子总数3939101066/每次射精每次射精分分度度轻度弱精子症轻度弱精子症中度弱精子症中度弱精子症重度弱精子症重度弱精子症极度弱精子症极度弱精子症精子活力（精子活力（a+b）20%,32%10%,20%1，10%1%精液常规化验单解读一精液常规化验单解读一治疗治疗自然受孕自然受孕IUI/IVFIVF/ICSIICSI弱精子症弱精子症精子浓度精子浓度治疗治疗轻度少精子症轻度少精子症10,15106/ml自然受孕自然受孕/IUI中度少精子症中度少精子症5,10106/mlIUI/IVF重度少精子症重度少精子症1,5106/mlIVF/ICSI极度少精子症极度少精子症1106/mlICSI精液常规化验单解读二精液常规化验单解读二少精子症少精子症精液常规化验单解读三精液常规化验单解读三未检见精子未检见精子3000g离心离心15-20分钟分钟连续连续3次次无精子症无精子症梗阻性梗阻性非梗阻性非梗阻性病史病史附睾炎、结扎、结核附睾炎、结扎、结核睾丸炎、隐睾等睾丸炎、隐睾等第二性征第二性征正常正常正常或异常正常或异常睾丸体积睾丸体积正常正常正常或缩小正常或缩小附睾情况附睾情况饱满或结节饱满或结节正常正常输精管输精管缺如、结节或正常缺如、结节或正常正常正常FSHFSH水平水平正常正常正常或升高正常或升高睾丸组织病理睾丸组织病理正常生精功能状态正常生精功能状态生精功能阻滞、低下生精功能阻滞、低下唯支持细胞综合症唯支持细胞综合症精液常规化验单解读三精液常规化验单解读三无精子症无精子症精液常规化验单解读三精液常规化验单解读三非梗阻性非梗阻性量量正常正常，pHpH正常正常，精浆果糖和，精浆果糖和/或或中性中性a-a-葡糖苷酶葡糖苷酶正常正常梗阻性梗阻性量量少少，一般，一般1.5ml1.5ml，pHpH偏酸性偏酸性，精浆中性精浆中性a-a-葡糖苷酶或葡糖苷酶或/和果糖和果糖阴性阴性精液的鉴别精液的鉴别精液常规化验单解读三精液常规化验单解读三治疗原则治疗原则梗阻性梗阻性外科手术外科手术辅助生殖技术辅助生殖技术非梗阻性：

辅助生殖技术非梗阻性：

辅助生殖技术无精子症无精子症精精液液检检验验精液常规精液常规精子形态学分析精子形态学分析精液白细胞检测精液白细胞检测精子存活试验精子存活试验抗精子抗体检测抗精子抗体检测精子精子DNADNA完整性检测完整性检测精子自发顶体反应检测精子自发顶体反应检测精子顶体酶活性定量检测精子顶体酶活性定量检测精子形态学分析精子形态学分析染色方法改良巴氏染色法DiffQuik染色法苏木精伊红染色法瑞氏染色法瑞吉氏染色法Shorr染色法精子形态学分析精子形态学分析38精子形态学分析精子形态学分析人精子一些异常形态的示意图人精子一些异常形态的示意图精液白细胞检查精液白细胞检查人精液中过氧化物酶阳性与阴性细胞人精液中过氧化物酶阳性与阴性细胞精液白细胞检查精液白细胞检查需要染色观察需要染色观察参考范围：

参考范围：

1110e6/ml10e6/ml过高，提示感染和精子质量差过高，提示感染和精子质量差多数人广谱抗生素治疗有效多数人广谱抗生素治疗有效抗精子抗体检测抗精子抗体检测WHOWHO列入常规检查列入常规检查方法：

混合抗球蛋白反应、免疫珠试验方法：

混合抗球蛋白反应、免疫珠试验不推荐：

金标法和不推荐：

金标法和ELISAELISA法法精子存活试验精子存活试验在亮视野显微镜下观察伊红在亮视野显微镜下观察伊红-苯胺黑涂片苯胺黑涂片精子存活试验精子存活试验人精子在低渗透压作用下的特征性形态变化的示意图人精子在低渗透压作用下的特征性形态变化的示意图精子精子DNA完整性检测完整性检测精精子子染染色色质质扩扩散散试试验验精子自发顶体反应精子自发顶体反应精精液液检检验验精浆生化精浆生化精浆弹性蛋白酶测定精浆弹性蛋白酶测定精浆果糖测定精浆果糖测定精浆葡糖苷酶测定精浆葡糖苷酶测定精浆锌测定精浆锌测定精浆柠檬酸定量检测精浆柠檬酸定量检测精浆中性精浆中性葡糖苷酶葡糖苷酶精浆果糖精浆果糖精浆锌、柠檬酸、酸性磷酸酶精浆锌、柠檬酸、酸性磷酸酶精液脱落细胞检测精液脱落细胞检测睾丸生殖系统：

间质细胞、支持细胞、生精细胞、睾丸生殖系统：

间质细胞、支持细胞、生精细胞、精子等精子等血细胞系统：

中性粒细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、血细胞系统：

中性粒细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、红细胞等淋巴细胞、巨噬细胞、红细胞等生殖道上皮系统：

前列腺上皮、精囊上皮、附睾上生殖道上皮系统：

前列腺上皮、精囊上皮、附睾上皮、尿道上皮等皮、尿道上皮等睾丸内结晶睾丸内结晶微生物微生物其它有形成分其它有形成分精液脱落细胞检测精液脱落细胞检测判断睾丸生精功能判断睾丸生精功能协助诊断无精子症类型协助诊断无精子症类型协助诊断不育症病因协助诊断不育症病因小小结结精液化验概述精液化验概述精液常规化验单解读精液常规化验单解读常用的精液化验项目介绍常用的精液化验项目介绍三个观念三个观念l少精、弱精也能自然生育少精、弱精也能自然生育l无精症无精症不能生育不能生育l精液化验正常精液化验正常正常正常谢谢！