痛与镇痛.ppt
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医学神经生物学医学神经生物学MedicalNeurobiologyMedicalNeurobiology孙凤艳主编孙凤艳主编神经生物学与医学心理学系神经生物学与医学心理学系第十九章第十九章痛与镇痛痛与镇痛每个人一生中都经历过疼痛每个人一生中都经历过疼痛尽管疼痛不会致死尽管疼痛不会致死但许多人在痛苦中死去。
但许多人在痛苦中死去。
世界卫生组织提出世界卫生组织提出世界卫生组织提出世界卫生组织提出“免除疼痛是患者的基本权利免除疼痛是患者的基本权利免除疼痛是患者的基本权利免除疼痛是患者的基本权利”,每年每年每年每年10101010月第二个星期一为月第二个星期一为月第二个星期一为月第二个星期一为“世界镇痛日世界镇痛日世界镇痛日世界镇痛日”(globaldayagainstpainglobaldayagainstpainglobaldayagainstpainglobaldayagainstpain)全世界至少有全世界至少有全世界至少有全世界至少有30%30%30%30%的人一生中有过慢性痛的经历,的人一生中有过慢性痛的经历,的人一生中有过慢性痛的经历,的人一生中有过慢性痛的经历,其中约其中约其中约其中约10%10%10%10%的患者急需专业治疗。
的患者急需专业治疗。
的患者急需专业治疗。
的患者急需专业治疗。
流行病学显示,目前中国至少有流行病学显示,目前中国至少有流行病学显示,目前中国至少有流行病学显示,目前中国至少有3000-50003000-50003000-50003000-5000万患者万患者万患者万患者正遭受疼痛的严重困扰。
正遭受疼痛的严重困扰。
正遭受疼痛的严重困扰。
正遭受疼痛的严重困扰。
慢性痛慢性痛慢性痛慢性痛(chronicpain)(chronicpain)(chronicpain)(chronicpain)是一种常见的疾病。
是一种常见的疾病。
是一种常见的疾病。
是一种常见的疾病。
国家卫生部于国家卫生部于国家卫生部于国家卫生部于2007200720072007年把疼痛正式列为一级科目,年把疼痛正式列为一级科目,年把疼痛正式列为一级科目,年把疼痛正式列为一级科目,在全国医院设置疼痛科在全国医院设置疼痛科在全国医院设置疼痛科在全国医院设置疼痛科一、一、痛觉的概念痛觉的概念二二、痛觉的传递、痛觉的传递三、三、痛觉的调制痛觉的调制四、四、镇镇痛痛(治疗)(治疗)痛与伤害性感受:
痛与伤害性感受:
痛与伤害性感受:
痛与伤害性感受:
疼痛疼痛疼痛疼痛(pain)(pain)(pain)(pain):
是一种与组织损伤或潜在损伤相关的:
是一种与组织损伤或潜在损伤相关的:
是一种与组织损伤或潜在损伤相关的:
是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观不愉快的主观不愉快的主观不愉快的主观感觉感觉感觉感觉和和和和情感情感情感情感体验体验体验体验国际疼痛研究会国际疼痛研究会国际疼痛研究会国际疼痛研究会(IASP)(IASP)(IASP)(IASP)伤害性感受伤害性感受伤害性感受伤害性感受(nociceptionnociceptionnociceptionnociception):
是指中枢神经系统对各是指中枢神经系统对各是指中枢神经系统对各是指中枢神经系统对各种伤害性传入信息的加工和反应,它可以发生在中种伤害性传入信息的加工和反应,它可以发生在中种伤害性传入信息的加工和反应,它可以发生在中种伤害性传入信息的加工和反应,它可以发生在中枢神经系统的各个水平。
枢神经系统的各个水平。
枢神经系统的各个水平。
枢神经系统的各个水平。
由于痛觉是意识水平的感觉,我们无法确定动物是由于痛觉是意识水平的感觉,我们无法确定动物是由于痛觉是意识水平的感觉,我们无法确定动物是由于痛觉是意识水平的感觉,我们无法确定动物是否具有痛觉,只能观察其对伤害性刺激的行为反应。
否具有痛觉,只能观察其对伤害性刺激的行为反应。
否具有痛觉,只能观察其对伤害性刺激的行为反应。
否具有痛觉,只能观察其对伤害性刺激的行为反应。
因而在描述动物时伤害性感受取代疼痛因而在描述动物时伤害性感受取代疼痛因而在描述动物时伤害性感受取代疼痛因而在描述动物时伤害性感受取代疼痛一、痛觉的概念一、痛觉的概念疼痛的成份疼痛的成份疼痛的感觉疼痛的感觉疼痛的感觉疼痛的感觉ll痛觉痛觉痛觉痛觉(特性特性特性特性:
复合感觉复合感觉复合感觉复合感觉,复杂的心理活动复杂的心理活动复杂的心理活动复杂的心理活动,具有具有具有具有“经验经验经验经验”)ll痛觉的测定痛觉的测定痛觉的测定痛觉的测定:
-痛阈痛阈痛阈痛阈(painthreshold(painthreshold(painthreshold(painthreshold)()()()(痛感觉阈痛感觉阈痛感觉阈痛感觉阈,痛反应阈痛反应阈痛反应阈痛反应阈)-耐痛阈耐痛阈耐痛阈耐痛阈(paintolerancethreshold)(paintolerancethreshold)(paintolerancethreshold)(paintolerancethreshold)疼痛的反应疼痛的反应疼痛的反应疼痛的反应ll躯体躯体躯体躯体-运动性反应运动性反应运动性反应运动性反应ll植物植物植物植物-内脏性反应内脏性反应内脏性反应内脏性反应ll神经神经神经神经-精神性反应精神性反应精神性反应精神性反应痛的分类痛的分类据据据据刺激的性质分刺激的性质分刺激的性质分刺激的性质分ll物理性、化学性物理性、化学性物理性、化学性物理性、化学性据发生机制分据发生机制分据发生机制分据发生机制分ll生理性、病理性生理性、病理性生理性、病理性生理性、病理性(炎症性,神经源性炎症性,神经源性炎症性,神经源性炎症性,神经源性)按病情和体验分按病情和体验分按病情和体验分按病情和体验分ll急性痛、急性痛、急性痛、急性痛、慢性痛慢性痛慢性痛慢性痛(3M)(3M)(3M)(3M)按涉及神经的部位分按涉及神经的部位分按涉及神经的部位分按涉及神经的部位分ll中枢神经痛、周围神经痛中枢神经痛、周围神经痛中枢神经痛、周围神经痛中枢神经痛、周围神经痛按解剖角度分按解剖角度分按解剖角度分按解剖角度分ll躯体痛躯体痛躯体痛躯体痛(浅表、深部)(浅表、深部)(浅表、深部)(浅表、深部)、内脏痛内脏痛内脏痛内脏痛(往往伴有牵涉痛往往伴有牵涉痛往往伴有牵涉痛往往伴有牵涉痛)急性痛急性痛:
最近产生,持续时间较短的疼痛。
:
最近产生,持续时间较短的疼痛。
慢性痛慢性痛:
疼痛持续或间隙性持续:
疼痛持续或间隙性持续33个月以上的个月以上的(IASPIASP)ll疼觉过敏(疼觉过敏(疼觉过敏(疼觉过敏(hyperalgesiahyperalgesiahyperalgesiahyperalgesia)-对伤害性刺激产生过强的伤害性反应对伤害性刺激产生过强的伤害性反应对伤害性刺激产生过强的伤害性反应对伤害性刺激产生过强的伤害性反应ll疼觉超敏(疼觉超敏(疼觉超敏(疼觉超敏(allodyniaallodyniaallodyniaallodynia)-对非伤害性刺激产生伤害性反应对非伤害性刺激产生伤害性反应对非伤害性刺激产生伤害性反应对非伤害性刺激产生伤害性反应ll自发性疼痛(自发性疼痛(自发性疼痛(自发性疼痛(spontaneouspainspontaneouspainspontaneouspainspontaneouspain)-无伤害性刺激时出现疼痛无伤害性刺激时出现疼痛无伤害性刺激时出现疼痛无伤害性刺激时出现疼痛牵涉痛牵涉痛痛的分类痛的分类据疼痛的性质分据疼痛的性质分据疼痛的性质分据疼痛的性质分ll刺痛刺痛刺痛刺痛(快痛、第一痛)快痛、第一痛)快痛、第一痛)快痛、第一痛)ll灼痛(慢痛、第二痛)灼痛(慢痛、第二痛)灼痛(慢痛、第二痛)灼痛(慢痛、第二痛)ll酸痛、肿痛、绞痛酸痛、肿痛、绞痛酸痛、肿痛、绞痛酸痛、肿痛、绞痛痛的意义:
双刃剑痛的意义:
双刃剑有益的:
有益的:
有益的:
有益的:
ll是一种警报信号,有利于个体规避伤害是一种警报信号,有利于个体规避伤害是一种警报信号,有利于个体规避伤害是一种警报信号,有利于个体规避伤害ll是机体病变的提示信号,提醒病人求医,同时也是机体病变的提示信号,提醒病人求医,同时也是机体病变的提示信号,提醒病人求医,同时也是机体病变的提示信号,提醒病人求医,同时也是帮助医生诊断病情的依据是帮助医生诊断病情的依据是帮助医生诊断病情的依据是帮助医生诊断病情的依据。
有害的:
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有害的:
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ll是许多疾病的主诉症状,是痛苦的根源是许多疾病的主诉症状,是痛苦的根源是许多疾病的主诉症状,是痛苦的根源是许多疾病的主诉症状,是痛苦的根源ll造成器官功能障碍造成器官功能障碍造成器官功能障碍造成器官功能障碍ll造成药物滥用、自杀等社会问题造成药物滥用、自杀等社会问题造成药物滥用、自杀等社会问题造成药物滥用、自杀等社会问题疼痛是疼痛是疼痛是疼痛是生理学生理学生理学生理学的一种感觉的一种感觉的一种感觉的一种感觉疼痛是疼痛是疼痛是疼痛是心理学心理学心理学心理学的研究课题之一的研究课题之一的研究课题之一的研究课题之一疼痛是疼痛是疼痛是疼痛是临床医学临床医学临床医学临床医学的一大问题的一大问题的一大问题的一大问题二二、痛觉的传递、痛觉的传递痛感受器痛感受器痛感受器痛感受器无特化的游离的神经末梢无特化的游离的神经末梢痛的传入纤维痛的传入纤维痛的传入纤维痛的传入纤维AA:
介导刺痛(快痛,第一痛)介导刺痛(快痛,第一痛)CC:
介导灼痛(慢痛,第二痛)介导灼痛(慢痛,第二痛)致痛因子致痛因子由受损的细胞直接溢出:
由受损的细胞直接溢出:
由受损的细胞直接溢出:
由受损的细胞直接溢出:
ACHACHACHACH、5-HT5-HT5-HT5-HT、HHHH+、KKKK+受损细胞释放的酶,再在局部合成:
缓激肽、受损细胞释放的酶,再在局部合成:
缓激肽、受损细胞释放的酶,再在局部合成:
缓激肽、受损细胞释放的酶,再在局部合成:
缓激肽、PGPGPGPG伤害性感受器释放:
伤害性感受器释放:
伤害性感受器释放:
伤害性感受器释放:
SPSPSPSP其它:
神经生长因子、细胞因子、其它:
神经生长因子、细胞因子、其它:
神经生长因子、细胞因子、其它:
神经生长因子、细胞因子、NONONONO等等等等痛觉的传入痛觉的传入非特异伤害性感受(广动力范非特异伤害性感受(广动力范围)神经元围)神经元(V层)层)(wide-dynamic-range-neurons)特异伤害性感受神经元特异伤害性感受神经元(I层)层)(nociceptive-specificneurons)痛觉传递的基本路径痛觉传递的基本路径躯体痛的传入路径躯体痛的传入路径躯体痛的传入路径躯体痛的传入路径新脊新脊新脊新脊-丘束丘束丘束丘束(STTSTTSTTSTT):
):
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具有精确的定位分析能力具有精确的定位分析能力具有精确的定位分析能力具有精确的定位分析能力旧脊旧脊旧脊旧脊-丘束:
与灼痛时的情绪反应和内脏活动有关丘束:
与灼痛时的情绪反应和内脏活动有关丘束:
与灼痛时的情绪反应和内脏活动有关丘束:
与灼痛时的情绪反应和内脏活动有关三叉丘系三叉丘系三叉丘系三叉丘系:
是头面部的痛传递通路:
是头面部的痛传递通路:
是头面部的痛传递通路:
是头面部的痛传递通路后束后束后束后束-内侧丘系内侧丘系内侧丘系内侧丘系:
可能与痛觉的整合有关:
可能与痛觉的整合有关:
可能与痛觉的整合有关:
可能与痛觉的整合有关脊颈束:
是皮肤的痛传递通路脊颈束:
是皮肤的痛传递通路脊颈束:
是皮肤的痛传递通路脊颈束:
是皮肤的痛传递通路脊髓中脑束:
与慢痛和痛的情绪反应有关脊髓中脑束:
与慢痛和痛的情绪反应有关脊髓中脑束:
与慢痛和痛的情绪反应有关脊髓中脑束:
与慢痛和痛的情绪反应有关脊髓下丘脑束:
应激状态的疼痛和痛觉的情感成分脊髓下丘脑束:
应激状态的疼痛和痛觉的情感成分脊髓下丘脑束:
应激状态的疼痛和痛觉的情感成分脊髓下丘脑束:
应激状态的疼痛和痛觉的情感成分脊髓臂旁杏
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- 镇痛
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