病理学-寄生虫病.ppt
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第十六章寄生虫病概述流行条件传染源:
被寄生虫感染的人或动物传播途径:
适合于寄生虫生活的环境条件、感染途径和感染方式易感人群:
对寄生虫感染缺乏免疫力或免疫力低下的个体寄生虫对宿主的损害ll夺取营养ll机械性损伤ll毒性作用ll变应原作用常见的人体寄生虫病ll原虫病ll吸虫病ll绦虫病ll线虫病病例分析病史摘要ll患者,男,患者,男,4848岁。
反复腹泻半年,近岁。
反复腹泻半年,近2020余日来余日来大便呈红色果酱样,大便次数明显增多,每日大便呈红色果酱样,大便次数明显增多,每日可达数十次。
体检:
体温可达数十次。
体检:
体温3838,一般情况较差,一般情况较差,精神萎靡,下腹部压痛阳性,肝大,表面不光精神萎靡,下腹部压痛阳性,肝大,表面不光滑,有波动感。
腹部滑,有波动感。
腹部XX线片见横膈抬高,以右侧线片见横膈抬高,以右侧为甚。
患者于拍片后下楼时,不慎摔倒,突然为甚。
患者于拍片后下楼时,不慎摔倒,突然面色苍白,四肢厥冷,经抢救无效,面色苍白,四肢厥冷,经抢救无效,11小时后死小时后死亡。
亡。
病史摘要尸检:
心包显著扩大,18cmX17cmX12cm,内含暗红色液体约1500ml。
肝重870g,左叶中部可见一12cmX9cmX8cm单房性囊腔,内含咖啡色黏稠液体,有似烂鱼肉的腐臭味。
囊腔膈面肝组织及膈肌菲薄,与心尖部心包紧密粘连,并见一通向心包腔的穿孔(直径1cm)。
回肠末端有数个溃疡,形状、大小不一,最大者6cm,边缘呈潜行性。
腹腔内含草黄色液体约700ml,肠系膜淋巴结普遍肿大,质软。
镜检发现于肝囊腔及肠溃疡周边部查见阿米巴滋养体。
第一节阿米巴病(amoebiasis)ll阿米巴病(阿米巴病(amoebiasis)是由溶组织内阿是由溶组织内阿米巴(米巴(entamoebahistolytica)原虫感染原虫感染引起,病变多在回盲部结肠,易复发变为引起,病变多在回盲部结肠,易复发变为慢性。
原虫亦可由肠壁经血流慢性。
原虫亦可由肠壁经血流淋巴或直淋巴或直接迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外阿米接迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外阿米巴病,尤以阿米巴肝脓肿最为多见。
巴病,尤以阿米巴肝脓肿最为多见。
ll慢性患者、恢复期患者及包囊携带者是本病主要传染源。
ll通过污染的水源、蔬菜、瓜果食物等消化道传播,亦可通过污染的手、用品、苍蝇、蟑螂等间接经口传播。
ll人群普通易感,感染后不产生免疫力(即不产生保护性抗体),故易再感染。
ll本病遍及全世界各地,多见于热带与亚热带。
我国多见于南方,夏季也多见于北方。
ll发病率农村高于城市;男性高于女性,成人多于儿童,大多为散发,偶因水源污染等因素而暴发流行。
ll由于我国卫生状况的不断改善,近年来,急性病例已不多见,而多为散在分布的慢性或不典型病例及带虫者。
一、肠阿米巴病一、肠阿米巴病ll病因:
由溶组织内阿米巴寄生于结肠而引起。
ll临床表现:
腹痛、腹泻和里急后重等痢疾症状(阿米巴痢疾)。
溶组织内阿米巴原虫。
大滋养体滋养体小滋养体阿米巴原虫脱囊包囊病因阿阿米米巴巴生生活活史史感染的基本过程成熟包囊成熟包囊胃胃回盲部回盲部小滋养体小滋养体包囊前期包囊前期成熟包囊成熟包囊排出排出排出排出侵入肠壁并增殖侵入肠壁并增殖大滋养体大滋养体(致病型)(致病型)肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠壁小静脉肠壁小静脉排出(传染源)排出(传染源)排出排出肠腔肠腔肝肝脏脏包囊体包囊体小滋养体小滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体发发病病机机制制l机械性机械性损伤与吞噬作用与吞噬作用l接触溶解作用接触溶解作用l细胞毒素作用胞毒素作用l细菌作用菌作用l易感性易感性l免疫抑制与逃避免疫抑制与逃避病理变化及临床表现ll病变部位:
主要发生在盲肠、升结肠ll基本病变:
灶性坏死性结肠炎,以形成口小底大的烧瓶状溃疡为病变特点。
病理变化及临床表现病理变化及临床表现ll急性期病变急性期病变ll肉眼:
肉眼:
肠粘膜表面点状坏死及浅表溃疡口小底大、边缘潜行的烧瓶状溃疡巨大的溃疡溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎症ll急性期病变急性期病变ll镜下:
烧瓶状溃疡,边缘潜行。
烧瓶状溃疡,边缘潜行。
溃疡周围炎症反应不明显。
溃疡周围炎症反应不明显。
可找到阿米巴滋养体。
可找到阿米巴滋养体。
病理变化及临床表现ll临床表现ll主要为肠道症状:
腹痛、腹泻、大便量增多并含大量粘液。
酱褐色、腐败腥臭的脓血便。
粪检时易找到阿米巴滋养体。
里急后重:
较轻。
ll全身中毒表现很轻微。
病理变化及临床表现ll急性期多数可治愈。
少数因治疗不够及时、彻底而转入慢性期。
病理变化及临床表现病理变化及临床表现ll慢性期病变慢性期病变ll病变:
病变:
复杂复杂肠粘膜失去正常形态息肉形成肠腔狭窄局限性包块ll临床上,慢性阿米巴痢疾患者可有轻度腹泻、腹痛、腹胀及腹部不适等胃肠功能紊乱症状,并可出现肠梗阻症状。
久病不愈者可引起全身营养不良和消瘦。
病理变化及临床表现并发症并发症ll肠穿孔ll肠出血ll肠腔狭窄ll阑尾炎ll阿米巴肛瘘ll肝、肺、脑等肠外器官病变二、肠外阿米巴病二、肠外阿米巴病(extraintestinalamoebiasis)肠外阿米巴病可见于许多器官,以肝、肺肠外阿米巴病可见于许多器官,以肝、肺及脑为常见。
及脑为常见。
阿米巴肝脓肿ll肉眼:
肉眼:
部位:
右叶多于左叶部位:
右叶多于左叶数目数目:
单个多见单个多见大小大小:
大小不一大小不一内容物:
棕褐色果酱样内容物:
棕褐色果酱样脓肿壁:
破絮状脓肿壁:
破絮状脓肿周围:
炎症反应不明显脓肿周围:
炎症反应不明显ll镜下:
脓肿腔内为液化性坏死红色无结构物质,在坏死组织与正常组织交界处常可找到阿米巴滋养体。
阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿ll临床表现:
长期发热右上腹痛肝肿大、压痛膈下脓肿或腹膜炎全身消耗肺脓肿和脓胸向周围穿破:
胸膜一肺一支气管瘘等也可穿入腹腔器官阿米巴肺脓肿ll较少见,有原发性和继发性之分,前者系血行播散所致,后者系阿米巴肝脓肿穿破横膈直接蔓延而来,占阿米巴肺脓肿的绝大多数。
因此脓肿常位于右肺下叶,单发多见。
ll镜下可见局限性肺炎伴脓肿形成。
肺脓肿可破入支气管,以致病人咳出含有阿米巴滋养体的巧克力色内容物。
阿米巴脑脓肿ll较少见,多因肠、肝和肺的阿米巴滋养体经血道进入脑而引起,常见于大脑半球。
脓肿外壁很薄,内壁模糊,内容物为巧克力色坏死液化物。
此种脓肿的特征为无菌性。
ll镜下可见液化性坏死物质,脓肿壁由慢性炎细胞和增生的神经胶质细胞构成,内层可查见变性神经细胞和滋养体。
阿米巴脑脓肿ll患者可有惊厥、狂躁、幻觉及脑瘤样压迫症状。
如脓肿破入脑室或蛛网膜下腔,则出现高热、头痛、昏迷等症状,患者常于72小时内死亡。
病例分析病史摘要ll患者,男,患者,男,4848岁。
反复腹泻半年,近岁。
反复腹泻半年,近2020余日来余日来大便呈红色果酱样,大便次数明显增多,每日大便呈红色果酱样,大便次数明显增多,每日可达数十次。
体检:
体温可达数十次。
体检:
体温3838,一般情况较差,一般情况较差,精神萎靡,下腹部压痛阳性,肝大,表面不光精神萎靡,下腹部压痛阳性,肝大,表面不光滑,有波动感。
腹部滑,有波动感。
腹部XX线片见横膈抬高,以右侧线片见横膈抬高,以右侧为甚。
患者于拍片后下楼时,不慎摔倒,突然为甚。
患者于拍片后下楼时,不慎摔倒,突然面色苍白,四肢厥冷,经抢救无效,面色苍白,四肢厥冷,经抢救无效,11小时后死小时后死亡。
亡。
病史摘要ll尸检:
心包显著扩大,18cmX17cmX12cm,内含暗红色液体约1500ml。
肝重870g,左叶中部可见一12cmX9cmX8cm单房性囊腔,内含咖啡色黏稠液体,有似烂鱼肉的腐臭味。
囊腔膈面肝组织及膈肌菲薄,与心尖部心包紧密粘连,并见一通向心包腔的穿孔(直径1cm)。
回肠末端有数个溃疡,形状、大小不一,最大者6cm,边缘呈潜行性。
腹腔内含草黄色液体约700ml,肠系膜淋巴结普遍肿大,质软。
镜检发现于肝囊腔及肠溃疡周边部查见阿米巴滋养体。
分析题根据临床表现、实验室检查及尸体解剖检查结果,做出病理诊断并说明诊断依据。
试分析本病例的发生、发展经过。
本例死亡原因是什么。
参考答案阿米巴病:
肠阿米巴、肝阿米巴脓肿、阿米巴性心包炎(心包积液)、阿米巴性腹膜炎(腹腔积液)。
ll依据:
红色果酱样大便、回肠末端溃疡;横膈抬高、肝内有含有咖啡色黏稠液体的囊腔;心包扩大、含暗红色液体、肝囊腔有一向心包腔的穿孔;腹腔积液;镜检查见阿米巴滋养体。
参考答案成熟包囊被食入后在肠液作用下发育为小滋养体侵入肠粘膜溶解破坏组织肠阿米巴滋养体经肠壁小静脉随门静脉入肝溶解破坏组织形成肝阿米巴周围突破膈下脓肿、脓胸、肺脓肿、肝膈肺联合脓肿、阿米巴性心包炎、阿米巴性腹膜炎等。
可能的死亡原因是肝破裂出血。
第二节血吸虫病(schistosomiasis)病史摘要ll患者,女,36岁。
自幼生长在南方。
近两年来,经常腹泻,有便血史。
体检:
较消瘦,腹部膨隆,肝未触及,脾脏明显增大,下缘在季肋下5cm。
腹部移动性浊音,大便检查出血吸虫卵。
分析题1、根据临床和化验室检查,作出病理诊断。
2、用病理知识解释患者的临床症状、体征,并说明各种病变的关系。
概述ll血吸虫病:
是由血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病。
ll血吸虫类型:
埃及血吸虫:
流行于非洲北部;曼氏血吸虫:
流行于拉丁美洲及非洲中部;日本血吸虫:
流行于亚洲。
ll1972年在湖南长沙马王堆一号墓出土的西汉女尸。
ll1975年在湖北江陵出土的西汉男尸。
ll说明在2100多年前我国已有血吸虫病的流行。
ll本病在我国主要流行于长江流域及其以南的十三个省市的广大水稻作物地区,尤以江苏、浙江、安徽、湖北、湖南、江西等省及上海市郊较为严重。
七律二首七律二首送瘟神送瘟神毛泽东毛泽东毛泽东毛泽东1957年年9月月其二其二春风杨柳万千条,春风杨柳万千条,六亿神州尽舜尧。
六亿神州尽舜尧。
红雨随心翻作浪,红雨随心翻作浪,青山着意化为桥。
青山着意化为桥。
天连五岭银锄落,天连五岭银锄落,地动三河铁臂摇。
地动三河铁臂摇。
借问瘟君欲何往,借问瘟君欲何往,纸船明烛照天烧。
纸船明烛照天烧。
其一其一绿水青山枉自多,绿水青山枉自多,华佗无奈小虫何!
华佗无奈小虫何!
千村薜荔人遗矢,千村薜荔人遗矢,万户萧疏鬼唱歌。
万户萧疏鬼唱歌。
坐地日行八万里,坐地日行八万里,巡天遥看一千河。
巡天遥看一千河。
牛郎欲问瘟神事,牛郎欲问瘟神事,一样悲欢逐逝波。
一样悲欢逐逝波。
读6月30日人民日报,余江县消灭了血吸虫。
浮想联翩,夜不能寐。
微风拂煦,旭日临窗。
遥望南天,欣然命笔。
病因及感染途径病因及感染途径ll日本血吸虫的生活史可分为虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等阶段。
成虫以人体或其他哺乳动物如狗、猫、猪、牛及马等为终宿主,自毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段以钉螺为中间宿主。
血血吸吸虫虫生生活活史史ll虫卵在组织内的寿命约为21天左右。
雌雄合抱的成虫在人体内的寿命一般为34年,但也有在宿主体内存活二、三十年的报告。
基本病变及发病机制ll尾蚴、成虫、童虫所致的损伤,多为一过性或较轻微,而虫卵沉积于肝、肠等组织内诱发的虫卵肉芽肿及随之发生纤维化是血吸虫病的主要病理基础。
尾蚴侵入皮肤引起尾蚴性皮炎童虫移行所致的病变成虫所致损害虫卵所致损害(虫卵肉芽肿)ll一般在尾蚴钻入皮肤后数小时至23日内发生。
ll肉眼:
红色小丘疹,奇痒,经数日后可自然消退。
ll镜下:
真皮充血、出血及水肿,起初有中性及嗜酸性粒细胞浸润,以后主要为密集的单核细胞浸润。
ll发病机理:
尾蚴头腺分泌的溶组织酶及虫体移行造成的机械性损伤;初次感染引起的型变态反应。
尾蚴性皮炎ll肺部病变:
ll童虫移行到肺时,部分可穿破肺泡壁毛细血管,游出到肺组织中,引起点状出血及白细胞浸润(约在感染后12天)并可有血管炎改变,但病变一般轻微而短暂。
患者可出现轻度咳嗽症状,偶见痰中带血,体征也不明显。
童虫引起的损害ll其他病变:
ll童虫
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