等级医院创建都鹏飞.ppt
- 文档编号:2108148
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:90
- 大小:271.50KB
等级医院创建都鹏飞.ppt
《等级医院创建都鹏飞.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《等级医院创建都鹏飞.ppt(90页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
等级医院创建与评审等级医院创建与评审70题题安徽医科大学第二附属医院安徽医科大学第二附属医院都鹏飞都鹏飞2012年年9月月概概述述为深化医药卫生体制改革,积极推进公立为深化医药卫生体制改革,积极推进公立医院改革,进一步做好医院评审工作,根医院改革,进一步做好医院评审工作,根据据医疗机构管理条例医疗机构管理条例的有关规定,卫的有关规定,卫生部组织专家制订了生部组织专家制订了医院评审暂行办法医院评审暂行办法,于,于2011年年9月月21日以卫医管发日以卫医管发201175号印发。
随后陆续颁布了一系列二级、号印发。
随后陆续颁布了一系列二级、三级综合医院和专科医院评审标准,启动三级综合医院和专科医院评审标准,启动了我国第二轮医院评审工作。
了我国第二轮医院评审工作。
一、深刻理解一、深刻理解2012版版标准的标准的20个特点个特点围绕围绕“质量安全服务管理绩效质量安全服务管理绩效”体现在以下方面:
体现在以下方面:
创建重点:
贯穿全过程创建重点:
贯穿全过程评审重点:
为评审重点:
为5个组的重点检查内容个组的重点检查内容申报书结构:
作为主线申报书结构:
作为主线汇报材料汇报材料宣传片宣传片周期性评审周期性评审和和不定期重点评价不定期重点评价。
医院评审周期为医院评审周期为44年年。
周期性评审是指政府主管部在评审期满时周期性评审是指政府主管部在评审期满时对医院进行的综合评审。
不定期重点检查对医院进行的综合评审。
不定期重点检查是指卫生行政部在评审周期内适时对医院是指卫生行政部在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。
进行的检查和抽查。
卫生行政部应当组织对医院的管理、专科卫生行政部应当组织对医院的管理、专科技术水平等进行不定期重点评价,分值应技术水平等进行不定期重点评价,分值应当不低于下次周期性评审总分的当不低于下次周期性评审总分的30%。
-不存在复审不存在复审。
评审结论分为评审结论分为甲等、乙等、不合格甲等、乙等、不合格对评审结论对评审结论“不合格不合格”医院,给予医院,给予3-6月整月整改期。
再次评审结论为改期。
再次评审结论为乙等或不合格。
乙等或不合格。
在整改期满后未在规定的时间内提出再次在整改期满后未在规定的时间内提出再次评审申请的,卫生行政部门应当直接判定评审申请的,卫生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格。
再次评审结论为不合格。
再次评审不合格的,卫生行政部门应考虑再次评审不合格的,卫生行政部门应考虑适当调低医院级别。
适当调低医院级别。
-强调一次性通过强调一次性通过周期性评审的周期性评审的4个内容个内容1、医院的书面评价:
评审申请材料;、医院的书面评价:
评审申请材料;不定期重点不定期重点评价结果及整改情况报告;评价结果及整改情况报告;接受省级以上卫生行接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价、技术评估等的评价结果;政部门组织的专科评价、技术评估等的评价结果;接受地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评接受地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评价控制组织检查评价结果及整改情况;价控制组织检查评价结果及整改情况;2、医疗信息统计、医疗信息统计3、现场评价、现场评价4、社会评价、社会评价-现场评价更重要现场评价更重要第七章内容:
医疗信息统计评价第七章内容:
医疗信息统计评价
(一)年度出院患者病案首页等诊疗信息;
(一)年度出院患者病案首页等诊疗信息;
(二)医院运行、患者安全、医疗质量及合
(二)医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标;理用药等监测指标;(三)利用疾病诊断相关分组(三)利用疾病诊断相关分组(DRGs)等方)等方法评价医院绩效;法评价医院绩效;(四)省级卫生行政部门规定的其他内容和(四)省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。
项目。
-强调信息化建设强调信息化建设评审的门槛设定评审的门槛设定进入评审程序之前已经被卫生主管部门批进入评审程序之前已经被卫生主管部门批准为三级医院(区域卫生规划);准为三级医院(区域卫生规划);执业执业3年以上;年以上;不限定为省级、市级或者县级医院;不限定为省级、市级或者县级医院;不再考虑医院规模;不再考虑医院规模;规划定级,评审定等;规划定级,评审定等;不再考虑应建设备;不再考虑应建设备;-强调软件管理强调软件管理不再进行量化评分不再进行量化评分设置设置356项考评指标;项考评指标;其中其中54项必须基本达到的核心指标;项必须基本达到的核心指标;考评结果以考评结果以ABCDE来判断,再根据不同等来判断,再根据不同等级的达标率来衡量医院的管理质量;级的达标率来衡量医院的管理质量;判定原则是要达到判定原则是要达到“B-良好良好”档者,必须先档者,必须先符合符合“C-合格合格”档的要求,要到档的要求,要到“A-优秀优秀”,必须先符合必须先符合“B-良好良好”档的要求。
档的要求。
-不再扣分,全有全无不再扣分,全有全无。
体现了公立医院改革的方向体现了公立医院改革的方向1、强调了医院的公益性、强调了医院的公益性2、强调了医院安全;、强调了医院安全;3、强调服务意识逾流程;、强调服务意识逾流程;4、重视病人的就诊体验;、重视病人的就诊体验;5、强调了综合评价:
政府、病人、社会、强调了综合评价:
政府、病人、社会、医院;现场评价与平时监测相结合;医院;现场评价与平时监测相结合;-注重指令性任务注重指令性任务体现多种质量管理工具体现多种质量管理工具平衡计分法平衡计分法评管圈评管圈根本原因分析根本原因分析追踪检查追踪检查诊断相关组诊断相关组-培训与举例说明培训与举例说明突出了持续改进的理念突出了持续改进的理念有计划、有制度、有规范、有预案;有计划、有制度、有规范、有预案;有学习、有培训、有考核、有授权;有学习、有培训、有考核、有授权;有措施、有落实、有成效;有措施、有落实、有成效;有检查、有分析、有反馈;有检查、有分析、有反馈;有整改、有提高;有整改、有提高;有再修订,有再培训。
有再修订,有再培训。
-PDCA循环循环强调了卫生主管部门新要求强调了卫生主管部门新要求预约诊疗预约诊疗优质护理服务单元优质护理服务单元临床路径临床路径处方点评与合理用药处方点评与合理用药不良事件主动上报不良事件主动上报抗菌药物临床应用专项治理抗菌药物临床应用专项治理危急值报告危急值报告-检查的重中之重检查的重中之重内容多,要求高内容多,要求高标准(标准(2012年版)年版)的主要内容本标准围的主要内容本标准围绕绕“质量、安全、服务、管理、绩效质量、安全、服务、管理、绩效”,共,共设置设置7章章69节节356条、条、642款标准与监测指款标准与监测指标。
标。
C级通常为级通常为3-4条要求,条要求,B级通常为级通常为2-3条要求,条要求,A级通常为级通常为1-2条要求。
合计每个条要求。
合计每个项目约项目约6-9条要求条要求-整个标准合计约整个标准合计约5000余条要求余条要求。
642款的分布款的分布管理组管理组141款;款;临床组临床组281款(内科系统款(内科系统100,外科系统,外科系统100,医疗质量管理,医疗质量管理117)医技组医技组141款款院感组院感组20款款护理组护理组59款款-医疗组占主体医疗组占主体增加了增加了可选项目可选项目高压氧舱质量管理高压氧舱质量管理精神科管理精神科管理放射治疗管理放射治疗管理血液透析管路的复用血液透析管路的复用传染病房的设置传染病房的设置。
-检查时未开展可选项目者,应将项目检查时未开展可选项目者,应将项目总数减去该项目数总数减去该项目数再求得百分比。
再求得百分比。
必备技术指标设置必备技术指标设置临床科室临床科室325项,以客观资料证实能达到的项,以客观资料证实能达到的技术水平;技术水平;每年完成每年完成5例次以上,少见病完成例次以上,少见病完成3例以上,例以上,注重是否独立完成;注重是否独立完成;完成完成80%以上为以上为C完成完成85%以上为以上为B完成完成90%以上为以上为A。
-为我省特点之一为我省特点之一追踪检查法追踪检查法包括系统追踪和个案追踪包括系统追踪和个案追踪个案追踪重点:
门诊流程、急诊绿色通道、个案追踪重点:
门诊流程、急诊绿色通道、危重病人管理、多学科协调、住院病人流危重病人管理、多学科协调、住院病人流程、抗菌药物临床应用等;程、抗菌药物临床应用等;系统追踪:
管理制度落实、诊疗规范执行、系统追踪:
管理制度落实、诊疗规范执行、医院感染管理医院感染管理-随机性特强随机性特强各章节的条款分布各章节的条款分布章章节节标准标准条款条款其中核心其中核心条款条款()第一章第一章坚持医院公益性坚持医院公益性6315第二章第二章医院服务医院服务8335第三章第三章患者安全患者安全10254第四章第四章医疗质量安全管理与持续医疗质量安全管理与持续改进改进2716531第五章第五章护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进5303第六章第六章医院管理医院管理11606合计合计6734454二、标准的30个重点条款1.对口支援与扶持对口支援与扶持对口支援县医院和乡镇卫生院(以下简称对口支援县医院和乡镇卫生院(以下简称受援医院)及支援社区卫生服务工作:
受援医院)及支援社区卫生服务工作:
1、政府指令性任务完成情况;、政府指令性任务完成情况;2、对口支援的协议、计划、措施、评价与、对口支援的协议、计划、措施、评价与总结、与职称晋升挂钩;总结、与职称晋升挂钩;3、对口支援单位的实际效果;、对口支援单位的实际效果;4、医院规划、工作计划、院长任职目标、医院规划、工作计划、院长任职目标5、专(兼)职部门或人员负责、专(兼)职部门或人员负责2.应急预案应急预案建立健全应急管理组织和应急指挥系统建立健全应急管理组织和应急指挥系统编制各类应急预案:
编制各类应急预案:
自然灾害自然灾害成批病员成批病员通信工具通信工具突发公共卫生事件突发公共卫生事件应急设备与物资调配应急设备与物资调配值班人员等值班人员等3.应急管理应急管理1有医院应急工作领导小组,负责医院应急管理。
有医院应急工作领导小组,负责医院应急管理。
2有医院应指挥系统,有医院应指挥系统,院长是医院应急管理院长是医院应急管理的的第第一责任一责任人。
人。
3主管职能部门负责日常应急管理工作。
主管职能部门负责日常应急管理工作。
4有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。
职责与任务。
5医院总值班有应急管理的明确职责和流程。
医院总值班有应急管理的明确职责和流程。
6有应急队伍,人员构成合理,职责明确。
有应急队伍,人员构成合理,职责明确。
7相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
4.易损性灾害分析易损性灾害分析组织有关人员对医院面临的各种潜在危害组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别,进行风险评估和分类排序,明加以识别,进行风险评估和分类排序,明确应对的重点。
确应对的重点。
有灾害易损性分析报告,对突发事件可能有灾害易损性分析报告,对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析,提出加强医院应急管理的措施。
分析,提出加强医院应急管理的措施。
定期定期进行灾害易损性进行灾害易损性分析,分析,对对应对的重点应对的重点进行调整,进行调整,对相应预案进行对相应预案进行修订修订,并开展并开展再培训与教育再培训与教育。
5.急诊与急救急诊与急救1院前急救与院内急诊院前急救与院内急诊“绿色通道绿色通道”工作流程工作流程。
2急诊急诊与与住院连贯的医疗服务标准与流程住院连贯的医疗服务标准与流程。
3医急诊护士与医急诊护士与“120”急救人员、病房间交接制急救人员、病房间交接制度、规范患者转接及工作记录。
度、规范患者转接及工作记录。
4.多部门、多科室的协调机制多部门、多科室的协调机制,有有“绿色通道绿色通道”病情病情分级分级和危急重症和危急重症优先的诊治优先的诊治的相关规定的相关规定;5.如下患者的工作流程如下患者的工作流程:
特殊人群:
特殊人群:
“三无三无”人员、人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者可疑急性呼吸道传染病隔离者。
(。
(2)特殊病种:
特殊病种:
严重创伤和急
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 等级 医院 创建 都鹏飞