病因与病因推断.ppt
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病因与病因推断.ppt
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LOGO流行病与卫生统计学教研室孔翔瑜病病因因与与病病因因推推断断主要内容主要内容流行病学病因的发展史流行病学病因的发展史1病因作用方式及模型病因作用方式及模型2病因研究的方法病因研究的方法3因果关联的判定标准因果关联的判定标准4因果观的变迁因果观的变迁v因果:
反映事物或现象间普遍联系和相互作用的一因果:
反映事物或现象间普遍联系和相互作用的一对对哲学范畴哲学范畴。
在客观事物或现象彼此制约和相互影响的过程中,任何事物或现象都是由其他事物或现象引起的原因引起他事物或现象产生,作为他事物根源的要素结果受某种事物或现象的作用而产生因果观的变迁因果观的变迁v决定论的因果观决定论的因果观v理论基础:
牛顿的经典力学理论基础:
牛顿的经典力学v特点:
特点:
因果是单线链条联系因果联系是必然的,确定的概率的作用:
表征认识上的误差或不足因果观的变迁因果观的变迁v批判论的因果观批判论的因果观v因果概念能够成立所须具备充要条件因果概念能够成立所须具备充要条件原因和结果的接近关系:
时间和空间互相接近原因和结果之间的接续关系:
前因后果原因和结果之间的必然联系:
充要原因导致必然的结果v不足以断言任何两个对象是因和果不足以断言任何两个对象是因和果因果观的变迁因果观的变迁v概率论的因果观概率论的因果观v理论基础:
量子力学理论基础:
量子力学v特点:
因果联系具有不确定性,本质上是概率性的特点:
因果联系具有不确定性,本质上是概率性的非充分非必要原因非充分非必要原因原因是使结果发生概率升高的事件或特征原因不是决定性的,结果也不是必然性的阴阳五行学说阴阳五行学说koch的特异病因学说的特异病因学说病因的流行病学定义病因的流行病学定义v那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为是那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为是病因病因(也叫危险因素也叫危险因素),其中某个或多个因素不存在,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率就会下降时,人群疾病频率就会下降v特点特点适用对象:
人群,而非个体考察指标:
人群发病率角度:
群体预防因果联系的特点:
概率性l因果关联因果关联v概念:
概念:
某一事件的频率或者性质的改变,会引起另一事件的频率或性质的改变,在这种情况下,前者为因,后者为果,两者呈因果联系v特点:
特点:
数量:
统计学关联时间:
前因后果病因作用的方式:
因果之间的链接方式病因作用的方式:
因果之间的链接方式病因作用的方式:
因果之间的链接方式病因作用的方式:
因果之间的链接方式每种疾病必由某一种特异的病原每种疾病必由某一种特异的病原物所引起的物所引起的特异病因学说特异病因学说单因单果单因多果单因模式单因模式结核杆菌结核病人类免疫缺陷病毒艾滋病病因作用的方式:
因果之间的链接方式病因作用的方式:
因果之间的链接方式一个病因引起多种疾病一个病因引起多种疾病单因多果单因多果单因模式单因模式乙型溶血性链球菌猩红热风湿热肾小球肾炎病因作用的方式:
因果之间的链接方式病因作用的方式:
因果之间的链接方式单因模式单因模式缺点缺点u不能解释传染病流行的原因不能解释传染病流行的原因u忽略了机体和环境作用忽略了机体和环境作用u不能解释不能解释慢性慢性非传染性疾病的发生原非传染性疾病的发生原因因病因作用的方式:
因果之间的链接方式病因作用的方式:
因果之间的链接方式多因单果多多因模式因模式多个病因引起一多个病因引起一种种疾病疾病高脂血症高血压糖尿病吸烟肥胖冠心病多因多果病因作用的方式:
因果之间的链接方式病因作用的方式:
因果之间的链接方式多因模式多因模式多个病因引起多个病因引起多种多种疾病疾病吸烟厨房油烟空气污染肺癌慢支炎l逻辑分类逻辑分类u充分病因:
充分病因:
该病因存在,必定(概率100%)导致疾病的发生u必要病因必要病因相应疾病发生,以前必定(概率100%)有该病因存在病因的分类病因的分类v逻辑组合逻辑组合n充分且必要充分且必要n模式:
ABn特点:
原因与结果一对一的关系n例如:
狂犬病毒入脑与恐水症n必要非充分必要非充分n模式:
ABn特点:
原因与结果一对多的关系n例如:
结核杆菌感染与肺结核病因的分类病因的分类v逻辑组合逻辑组合n充分非必要充分非必要n模式:
ABn特点:
原因与结果为多对一的关系n例如:
细菌毒素入血与休克n不充分且非必要不充分且非必要n模式:
ABn特点:
原因与结果为多对多的关系n例如:
大多数的慢性非传染性疾病病因的分类病因的分类v充分与必要病因的意义充分与必要病因的意义v充分病因充分病因严格意义的充分病因几乎不存在充分病因的探讨有助于扩大病因的研究范围找到充分病因,可以降低疾病的发病率v必要病因必要病因如能找到并消除必要病因,可以达到消灭疾病的效果对急性传染病以及一些以病因分类命名的疾病,必要病因明确;对于多数慢性病,必要病因并不明确病因的分类病因的分类l作用方式分类作用方式分类v直接病因直接病因与疾病发生直接相关的病因,多为传染病的病原体或微观的致病机制例如:
HIV与AIDSv间接病因间接病因与疾病发生间接相关的致病因素,多为宏观的危险因素例如:
食用旱獭与鼠疫v直接与间接是相对的直接与间接是相对的病因的分类病因的分类l直接直接/间接病因的意义间接病因的意义v直接病因直接病因对疾病的诊断和治疗意义重大v间接病因间接病因对疾病的预防控制具有很大的价值病因的分类病因的分类主要内容主要内容流行病学病因的发展史流行病学病因的发展史1病因作用方式及模型病因作用方式及模型2病因研究的方法病因研究的方法3因果关联的判定标准因果关联的判定标准4疾病发生的基本条件疾病发生的基本条件l致病因子致病因子(etiologicalagent)(etiologicalagent)v分类分类物理:
声光热电、电离辐射、噪音、振动、尘埃化学:
化学药品(化妆品、农药残留)、微量元素(硒)、重金属(砷、汞)生物因子:
致病微生物、寄生虫、有害动植物(毒蛇、绿藻)v影响方式:
强弱、持续时间影响方式:
强弱、持续时间l宿主(宿主(hosthost)v宿主(宿主(host)host):
致病因子作用的受体致病因子作用的受体v分类分类遗传因素:
基因、染色体差异免疫状况:
生物性致病因子、成年之后年龄与性别种族人的性格、气质和精神心理状态人的行为因素v影响方式:
宿主自身状况影响方式:
宿主自身状况宿主易感性宿主易感性疾病发生的基本条件疾病发生的基本条件宿主宿主免疫状况免疫状况遗传因素遗传因素年龄、性别年龄、性别行为因素行为因素精神、心理精神、心理种族种族疾病发生的基本条件疾病发生的基本条件疾病发生的基本条件疾病发生的基本条件l环境(环境(environment)environment)v分类分类自然环境:
气候因素、地理因素社会环境:
经济水平、文化教育、居住条件、生活习惯v影响方式:
影响方式:
影响宿主易感性影响致病因素的分布与强度影响宿主对致病因子暴露的方式与水平病因模型病因模型l病因模型病因模型v用简洁的概念关系图来表达病因和疾病之间的概用简洁的概念关系图来表达病因和疾病之间的概念模型念模型v分类分类生态学模型疾病因素模型病因网络模型l生态学模型生态学模型v概念:
概念:
将机体与环境作为一个整体来考虑将机体与环境作为一个整体来考虑v分类分类流行病学三角轮状模型现代生态模型生态学生态学模型模型l流行病学三角流行病学三角v疾病发生疾病发生/流行三要素:
流行三要素:
病因-宿主-环境生态学生态学模型模型宿主宿主环境环境病原体病原体l流行病学三角流行病学三角v特点特点动态平衡:
任何一个要素的变化,可能引起其他两个要素的适应性变化以维持新的动态平衡平衡打破:
而又缺少必要的适应能力,就会导致疾病的发病率增加生态学生态学模型模型l流行病学三角流行病学三角l优点优点分考虑了环境因素的重要作用将必要病因(病原物)从环境中分离了出来,强调疾病的必要病因,即特异性病原学说l缺点缺点三要素等量齐观,有失偏颇不适用于慢性病的研究生态学生态学模型模型生态学生态学模型模型l轮状模型轮状模型v说明说明宿主宿主与环境相互作用,强调与环境相互作用,强调多因素致病的病多因素致病的病因作用模式因作用模式v组成组成内环:
宿主,并分离出遗传因素外环生物环境物理化学环境社会环境v特点:
可变特点:
可变生态学生态学模型模型l轮状模型轮状模型麻疹麻疹SARS生态学生态学模型模型v现代生态模型现代生态模型生态大众的健康观生态大众的健康观疾病因素模型疾病因素模型v将病因分为两个层次,外围远因和致病生理机制将病因分为两个层次,外围远因和致病生理机制近因近因近因:
基础或临床医学的致病机制远因:
流行病学的危险因素v特点特点病因分类上操作性强、具有较强的实践指导意义近因诊断治疗远因预防没有确定必要病因的困难疾病因素模型疾病因素模型社会经济因素社会经济因素远因远因医学生物学因素医学生物学因素(生理机制)(生理机制)疾病疾病卫生保健因素卫生保健因素环境因素环境因素心理、行为因素心理、行为因素生物学因素生物学因素近因近因病因网络模型病因网络模型v根据根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因,这些病因相互存在联系,多方面的病因,这些病因相互存在联系,按时间按时间顺序连起来就顺序连起来就构成一条病因链,多个病因链交错构成一条病因链,多个病因链交错联接起来就形成一张病因网联接起来就形成一张病因网v特点特点表达清晰具体、系统性强可对病因做全面探索提供因果关系的完整路径病因网络模型病因网络模型病因模型病因模型v意义意义v探讨影响因素与疾病作用关系探讨影响因素与疾病作用关系v为寻找病因提供方向为寻找病因提供方向主要内容主要内容流行病学病因的发展史流行病学病因的发展史1病因作用方式及模型病因作用方式及模型2病因研究的方法病因研究的方法3因果关联的判定标准因果关联的判定标准4
(一)
(一)疾病关联的形式疾病关联的形式v关联分类关联分类v偶然偶然关联关联v统计学关联统计学关联v继发(间接)关联继发(间接)关联v虚假关联虚假关联v因果关联因果关联间接因果关联直接因果关联v偶然关联偶然关联:
由随机因素造成的关联,具有小概率性,非普遍性,无规律性。
v统计学关联:
统计学关联:
从概率出发,排除偶然关联之后的事物之间数量或分布上的相关v虚假关联:
虚假关联:
由于选择、测量或混杂偏倚等系统误差造成的统计学关联疾病关联的形式疾病关联的形式疾病关联的形式疾病关联的形式l继发关联(间接关联)继发关联(间接关联)v概念:
指两事物之间本来不存在统计学上的关联,概念:
指两事物之间本来不存在统计学上的关联,但是由于两事物都与另外一种因素有关,从而导但是由于两事物都与另外一种因素有关,从而导致两者在统计学上的关联,即伴随关联致两者在统计学上的关联,即伴随关联l因果关联因果关联v概念:
概念:
某一事件的频率或者性质的改变,会引起另一事件的频率或性质的改变,在这种情况下,前者为因,后者为果,两者呈因果联系v特点:
特点:
数量:
统计学关联时间:
前因后果疾病关联的形式疾病关联的形式疾病关联的形式疾病关联的形式关联关联统计学关联统计学关联偶然关联偶然关联直接关联直接关联因果关联因果关联虚假关联虚假关联间接关联间接关联伴随关联伴随关联
(二)病因研究的基本方法
(二)病因研究的基本方法l基本研究方法基本研究方法v描述性研究描述性研究v分析性研究分析性研究v实验性研究实验性研究
(二)病因研究的基本方法
(二)病因研究的基本方法l描述性研究描述性研究v目的:
提出病因假说目的:
提出病因假说v研究内容:
描述疾病三间分布研究内容:
描述疾病三间分布v研究类型:
现况调查、随访研究、生态学研究研究类型:
现况调查、随访研究、生态学研究vegeg:
欧洲反应停销售量与畸形儿出生率:
欧洲反应停销售量与畸形儿出生率l分析性研究分析性研究v病例对照研究病例对照研究目的:
排除偶然关联,初步检验病因假设内容:
病例组、对照组暴露的差异egeg:
畸形儿与正常儿母亲服用反应停的差异v队列研究队列研究目的:
排除虚假、间接关联,验证病因假设内容:
暴露组、非暴露组事件发生率的差异egeg:
服用与不服用反应停母亲畸形儿出生率差异
(二)病因研究的基本方法
(二)病
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- 关 键 词:
- 病因 推断