疾病分类手术分类概述.ppt

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疾病分类、手术分类概述病案管理科病案管理科尹振举尹振举三级评审关于疾病分类对临床医生的要求一、国际疾病分类一、国际疾病分类ICD-10ICD-10疾病分类概念疾病分类概念疾病分类是根据疾病的病因、解剖部位、临床表现和病理等特征，将疾病进行排列分组。

疾病分类是卫生信息领域中一个重要的学科，是将原始资料加工为信息的重要工具。

统一的疾病命名是分类的基础，标准化的分类方法是医院间、地区间乃至国际间交流比较的桥梁。

如：

医院的等级评审在进行现场评审前，各家医院应向卫生局提供各种医疗质量的相关数据，其中主要数据来自于病案首页的信息病案首页的信息，而首页中疾病、手术的分类是最重要的部分；根据病案首页提供的信息、数据进行综合评估，决定现场评审时要重点抽查的病案等；医师在SCI中发表论文，必须提供疾病分类编码。

疾病命名疾病命名临床工作中经常遇到的不利于分类的情况：

临床工作中经常遇到的不利于分类的情况：

一种疾病有几种不同的名称，需先判断这些不同的名称是否属于同一种疾病。

例如：

老年性白内障又称年龄相关性白例如：

老年性白内障又称年龄相关性白内障；内障；以人名或地名命名的疾病；医师随意命名疾病，是最为常见的一种情况；如盆底综如盆底综合征（大便困难）合征（大便困难）与国际上命名有冲突的特定含义命名，如：

颈椎病，乳腺增生等；颈椎病国际上是指颈椎所有的疾病，在我国临床特指颈椎骨性关节炎，可伴有脊髓病或神经根病乳腺增生国际疾病分类中指乳腺肥大，在我国临床通常是指乳房纤维囊性病11、什么是什么是ICDICD-10-10？

国际疾病分类第十次修订版，简称国际疾病分类第十次修订版，简称ICD-ICD-1010。

全称为。

全称为疾病和有关健康问题的国际统疾病和有关健康问题的国际统计分类计分类是是WHOWHO制定的疾病分类方法；是国际统一制定的疾病分类方法；是国际统一标准；标准；ICD-10ICD-10是用英文字母是用英文字母+数字的方法来表数字的方法来表示一个疾病或一组疾病；示一个疾病或一组疾病；涉及疾病、损伤和健康问题的分类，共涉及疾病、损伤和健康问题的分类，共2222章章22、ICDICD-10-10的结构的结构由三卷书组成：

由三卷书组成：

第一卷：

类目表第一卷：

类目表A00Z99A00Z99第二卷：

指导手册第二卷：

指导手册第三卷：

字母顺序索引第三卷：

字母顺序索引33、在我国推行在我国推行ICD-10ICD-10的意义的意义1.1.国内与国际交流国内与国际交流2.2.医疗机构的医、研、教服务：

医疗机构的医、研、教服务：

临床论文的临床论文的85%85%来源于病案的统计与分析来源于病案的统计与分析3.3.为医疗机构的管理服务：

为医疗机构的管理服务：

评估医疗质量与医疗效率；评估医疗管理效评估医疗质量与医疗效率；评估医疗管理效率；率；设计临床路径方案；设计临床准入方案设计临床路径方案；设计临床准入方案4.4.医疗付款中的疾病分组医疗付款中的疾病分组44、ICD-10ICD-10应用范围应用范围住院病人病案首页住院病人病案首页临床路径表临床路径表医院评审报表医院评审报表医院重点学科报表医院重点学科报表手术分级管理报表手术分级管理报表肿瘤报告肿瘤报告传染病报告传染病报告死因证明书死因证明书医疗付费制度的改革（如：

单病种付费、医疗付费制度的改革（如：

单病种付费、DRGDRG等）等）55、ICD-10ICD-10的分类方法的分类方法根据病因分类：

根据病因分类：

第一章传染病和寄生虫第一章传染病和寄生虫根据某种疾病分类：

根据某种疾病分类：

第二章肿瘤第二章肿瘤根据解剖系统分类：

根据解剖系统分类：

第六章神经系统疾病第六章神经系统疾病根据某一特定时期分类根据某一特定时期分类第十五章妊娠、分娩和第十五章妊娠、分娩和产褥期产褥期根据症状、体征分类：

根据症状、体征分类：

第十八章症状、体征、临第十八章症状、体征、临床和检验异常、不分类在他处者床和检验异常、不分类在他处者科研与备用分类：

科研与备用分类：

第第2222章章UU编码编码根据病理学分类：

根据病理学分类：

肿瘤形态学编码肿瘤形态学编码66、ICDICD分类的基本原则分类的基本原则根据疾病的重要程度分组根据疾病的重要程度分组例如：

例如：

B20-B24B20-B24人类免疫缺陷病毒病人类免疫缺陷病毒病AIDSAIDS根据疾病的发生频率分组根据疾病的发生频率分组例如：

例如：

J21J21急性细支气管炎急性细支气管炎对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到“其他其他”组别中，一般是组别中，一般是.8.8或或.9.9。

各系统疾病诊断及编码范围各系统疾病诊断及编码范围1.1.某些传染病某些传染病（A00B99A00B99）2.2.肿瘤肿瘤（C00D48C00D48）3.3.血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾病血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾病（D50D89）D50D89）4.4.内分泌、营养和代谢疾病内分泌、营养和代谢疾病（E00E90）E00E90）5.5.精神和行为障碍精神和行为障碍（F00F99F00F99）6.6.神经系统疾病神经系统疾病（G00G99G00G99）7.7.眼和附器疾病眼和附器疾病（H00H59H00H59）各系统疾病诊断及编码范围各系统疾病诊断及编码范围8.8.耳和乳突疾病耳和乳突疾病（H60H95H60H95）9.9.循环系统疾病循环系统疾病（I00I99I00I99）10.10.呼吸系统疾病呼吸系统疾病（J00J99J00J99）11.11.消化系统疾病消化系统疾病（K00K93K00K93）12.12.皮肤和皮下组织疾病（皮肤和皮下组织疾病（L00L99L00L99）13.13.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00M99M00M99）14.14.泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病（N00N99N00N99）各系统疾病诊断及编码范围各系统疾病诊断及编码范围15.15.妊娠、分娩和产褥期妊娠、分娩和产褥期（O00O99O00O99）16.16.起源于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况（P00P96P00P96）17.17.先天性畸形、变形和染色体异常先天性畸形、变形和染色体异常（Q00Q99Q00Q99）18.18.症状、体征和临床与实验室异常所见（症状、体征和临床与实验室异常所见（R00R99R00R99）19.19.损伤、中毒和外因的某些其他后果损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00T98）S00T98）20.20.疾病和死亡的外因疾病和死亡的外因（V01Y98V01Y98）21.21.影响健康状态和与保健机构接触的因素（影响健康状态和与保健机构接触的因素（Z00Z00Z99Z99）22.22.用于特殊目的编码用于特殊目的编码（UU0000UU9999）卫生部疾病分类与代码库卫生部疾病分类与代码库等效采用世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）为推进疾病分类标准化、规范化，满足临床路径管理、按病种付费、医院评审、重点学科评审、传染病报告等需要。

在4位ICD-10标准编码基础上拓展到6位编码，一共对22739个疾病进行了扩展1.是一个具有国际编码的医院常见疾病表，使多数疾病达到一病一码的详细程度，相当多的疾病名称可以直接用于临床诊断，特别是尾码不是“00”的疾病条目。

医师如果以此为疾病诊断时，还需要对疾病名称进行补充或修正。

慢性胰腺炎ICD-10分类临床路径“轻症急性胰腺炎”ICD-10分类：

慢性阻塞性肺病ICD-10分类2.2.部位不分左右、肿瘤将部位和形态学部位不分左右、肿瘤将部位和形态学分开分开等，这些细节都需要临床医生进等，这些细节都需要临床医生进一步进行补充。

一步进行补充。

代码库中包含“左”字诊断22个代码库中包含“右”字诊断21个字典库中绝大部分疾病名称遵循临床诊断名称，但部分名称要遵循ICD-10的疾病名称。

例如：

以乳腺为例良性肿瘤乳腺良性肿瘤原位癌乳腺原位癌恶性肿瘤乳腺恶性肿瘤继发恶性乳腺继发恶性肿瘤动态未知乳腺肿瘤动态未定乳腺动态未定肿瘤肿瘤形态学编码1346个3.恶性肿瘤的交搭跨越和复合癌交搭跨越：

原发部位不明确，一个恶性肿瘤发生于两个或两个以上相邻的部位。

代码库中有44个交搭跨越的分类复合癌：

独立的多个部位的原发性恶性肿瘤或两个性质不同的形态学类型。

（两个或两个以上原发恶性肿瘤）乳房原发恶性肿瘤乳房原发恶性肿瘤ICD-10分类分类食管原发恶性肿瘤食管原发恶性肿瘤ICD-10ICD-10分类分类支气管和肺恶性肿瘤支气管和肺恶性肿瘤ICD-10ICD-10分类分类举例：

复合癌男性患者，63岁，右中腹不适，B超示：

右肝后叶不规则低回声包块，腹部增强CT示肝癌可能性大入院。

入院期间行胃镜活检，检查结果为胃腺癌。

住院期间行肝部分切除术；远端胃癌根治术。

病理结果：

高分化肝细胞癌，中分化胃腺癌。

出院诊断：

肝细胞癌胃腺癌高血压病冠状动脉粥样硬化主要诊断：

复合癌C97M8000/34.与临床诊断习惯相差太大的分类根据卫生部的规定，我国使用国际疾病分类，因此要求临床医师在填写病案首页的疾病诊断时，要符合国际疾病分类（ICD-10）编码的要求。

疾病分类不仅仅是病案统计人员的业务，它的基础工作与医师直接相关，医师诊断要根据疾病分类的要求填写，诊断的完整性要强调病因、部位、病理和临床表现；在诊断名称确切的同时，要核对疾病排序是否依主、次排列。

主要疾病列于最前，并发症列于主要疾病之后，伴随疾病排列在最后。

疾病诊断名称不能缩写，要写全称，按照国际疾病名称书写规范的要求进行书写。

医师书写疾病名称应注意：

疾病诊断的构成疾病诊断的构成应包括：

疾病诊断的构成应包括：

病因病因+病理病理+部位部位+临床表现临床表现。

但并不是每一个疾病诊断都必须含有这些成份。

对于病因不。

但并不是每一个疾病诊断都必须含有这些成份。

对于病因不清、部位不确定的诊断或者全身性的表现，有时单一个临床表清、部位不确定的诊断或者全身性的表现，有时单一个临床表现也可以作为诊断名称。

一般的疾病诊断都含有的成份是现也可以作为诊断名称。

一般的疾病诊断都含有的成份是部位部位+临床表现临床表现，这两个主要成份称之为，这两个主要成份称之为核心成份核心成份。

有些诊断包括。

有些诊断包括了病因了病因+部位部位+临床表现三个部分，医师在填写诊断名称时，一临床表现三个部分，医师在填写诊断名称时，一定要定要尽量尽量将上述的成份描述清楚。

将上述的成份描述清楚。

例如不能只写例如不能只写“心肌梗死心肌梗死”这样的诊断，因为急慢性、这样的诊断，因为急慢性、STST断抬高型、前壁、后壁等都会影响编码的结果，当然在无法确断抬高型、前壁、后壁等都会影响编码的结果，当然在无法确诊的情况下，心肌梗死也是可以编码的，只是编码的特异性差，诊的情况下，心肌梗死也是可以编码的，只是编码的特异性差，以后资料利用程度低，而且按病种付费时这类编码将归入最简以后资料利用程度低，而且按病种付费时这类编码将归入最简单最轻微的那类，影响了付费额度。

单最轻微的那类，影响了付费额度。

病因清楚、解剖部位准确、病理学明确病因清楚、解剖部位准确、病理学明确病因病因：

细菌性、病毒性、寄生虫性、支原体性、风细菌性、病毒性、寄生虫性、支原体性、风湿性、湿性、创创伤性、中毒性等等伤性、中毒性等等解剖部位解剖部位：

脑恶性肿瘤要区分大脑、额叶、顶叶、：

脑恶性肿瘤要区分大脑、额叶、顶叶、颞叶、枕叶、小脑颞叶、枕叶、小脑、脑干等；膀胱恶性肿瘤要区分、脑干等；膀胱恶性肿瘤要区分膀胱三角区、膀胱顶部、侧壁、前壁、后壁、膀胱膀胱三角区、膀胱顶部、侧壁、前壁、后壁、膀胱颈；肺恶性肿瘤注意区分肺上中下叶颈；肺恶性肿瘤注意区分肺上中下叶病理病理：

炎症、炎症、（特异性、非特异性特异性、非特异性），良性肿瘤，良性肿瘤（纤维纤维瘤瘤;脂肪瘤、胶质瘤、血管瘤、皮脂腺瘤、等等。

恶脂肪瘤