第六章-药物施护方剂.pptx
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第六章药物施护第一节中药与方剂基本知识二、方剂概述:
方剂在辨证、辨病,确定立法的基础上,根据组方原则和结构,选择适宜药物组合而成的药方和制剂。
组方的意义:
加强作用,提高疗效;减轻或消除毒副作用;调和药性;随证加减,全面兼顾,扩大适用范围,便于临床运用。
(一)方剂的组成原则组成方剂的药物可按其在方剂中所起的作用分为君药、臣药、佐药、使药,称之为君、臣、佐、使。
(一)方剂的组成原则君药指方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。
特点:
药力居方中之首,用量大,不可缺少。
如:
麻杏石甘汤中的石膏。
(一)方剂的组成原则臣药辅助君药加强治疗主病和主证的药物。
如麻黄汤中,桂枝可加强麻黄发汗解表的作用。
针对兼病或兼证起治疗作用的药物。
如感冒兼气虚,感冒为主,气虚为次,方中补气药则为臣药。
特点:
药力小于君药。
(一)方剂的组成原则佐药:
佐助君、臣药治疗作用,或直接治疗次要症状或兼证的药物。
如感冒伴有头痛,可在主方中加用川芎为佐药。
减缓或消除君、臣药的毒性或峻烈之性的药物。
如二陈汤中,生姜可制约半夏的毒性。
与君药性味相反,在治疗中起反佐作用的药物。
如在温热剂中加入少量寒凉药。
特点:
用量较轻,药力小于臣药。
(一)方剂的组成原则使药引经药引方中诸药直达病所的药物。
如羌活可将药用引入太阳经。
调和药调和方中诸药作用的药物。
如甘草可调和药性。
特点:
用量较轻,药力较小。
(二)方剂的组成变化组成变化是指选用经验方时,根据病人的具体情况,将原方适当的化裁、加减运用。
1、药味加减的变化:
在主证、主药不变的情况下,因次要症状或兼证的不同,增减次要药物,以适应新病情。
如:
风寒感冒麻黄汤组成:
麻黄(君)、桂枝(臣)、杏仁(佐)、甘草(使)兼头痛川芎;兼湿证白术。
(二)方剂的组成变化1、药味加减的变化:
在主药不变的情况下,改变臣、使药的配伍,从而使该方的作用发生变化。
如:
麻黄汤组成:
麻黄(君)、桂枝(臣)、杏仁(佐)、甘草(使)去桂枝,发汗力减弱,主宣肺散寒,止咳平喘。
此时臣药变为杏仁。
组成:
麻黄(君)、杏仁(臣)、甘草(使)
(二)方剂的组成变化1、药味加减的变化:
更换方中主药,增减方中药味,方剂的功用随之改变,方名也随之发生改变。
如:
麻黄汤宣肺散寒组成:
麻黄(君)、桂枝(臣)、杏仁(佐)、甘草(使)去桂枝,改主药为石膏。
麻黄性温,石膏性寒,君药改变,功用、方名也随之改变。
麻杏石甘汤清宣肺热组成:
石膏(君)、麻黄(臣)、杏仁(佐)、甘草(使)
(二)方剂的组成变化2、药量增减的变化:
方剂中的药物组成不变,而药物的药量发生了改变,使该方的功用和主治亦随之发生改变。
方名方名君君臣臣佐佐功用功用小承气汤大黄4两、枳实3枚、厚朴2两攻下热结厚朴三物汤厚朴8两、枳实5枚、大黄4两行气通便
(二)方剂的组成变化3、剂型更换的变化:
方剂中的药物、药量完全相同,只是根据病情的需要,确定使用不同的剂型。
汤剂用于急症和重症,丸剂用于缓证和轻证。
三、方剂剂型传统口服剂型汤剂、丸剂、散剂、酒剂、膏滋剂、露剂;皮肤外用剂型软膏剂、硬膏剂、丹剂、涂擦剂、浸洗剂、熏剂;体腔使用剂型栓剂、药条、钉剂;新剂型注射剂、胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等。
汤剂药物配伍组成方剂后,加水浸泡煎煮,去渣取汁,称为汤剂。
优点:
吸收快,能迅速发挥药效,且能根据病情的变化而随证加减,适用于病证较重或病情不稳定的患者。
不足:
服用量大某些药物的有效成分不易煎出或易挥发散失,不适于大量生产,不便于携带。
散剂散剂将配好的方药晒干或焙干后,研碎成为均匀混合的干燥粉末即成。
分内服和外用两种。
优点:
制作简便,吸收较快,节省药材,便于服用与携带。
丸剂丸剂将药物研成细末,以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、药汁等作为赋形剂制成的圆形固体剂型。
最常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸四种。
优点:
吸收较慢,药效持久,节省药材,便于携带与服用。
适用于慢性、虚弱性疾病。
此外,对于药性峻急的药物也可制成丸剂,可延缓吸收,防止不良反应的发生。
膏剂内服膏剂将药物反复煎熬,去渣取汁,加入蜂蜜或冰糖浓缩而成的膏型。
如鹿胎膏。
外用膏剂用油将药物煎熬,去渣加入黄丹、白蜡等物收膏而成。
如狗皮膏。
糖浆剂是将药物煎煮去渣取汁浓缩后,加入适量蔗糖溶解制成的药物水溶液。
优点:
味甜量小,服用方便,吸收较快。
尤适用于儿童服用。
冲剂是将药材提取物加适量赋形剂或部分药物细粉制成的干燥颗粒状散剂。
优点:
作用迅速,味道可口,体积较小,服用方便。
片剂片剂是将中药加工或提炼后与辅料混合,压制成圆片状的剂型。
注射剂亦称针剂,是将药物经过提取、精制、配制等步骤而制成的灭菌溶液、无菌混悬液或供配制成液体的无菌粉末,供皮下、肌肉、静脉注射的一种制剂。
酒剂是以酒为溶媒,一般以白酒或黄酒浸制药物,或加温隔水炖同煮,去渣取液供内服或外用。
又称药酒,古称酒醴。
丹剂多指用含汞、硫黄等矿物药,经加热升华而成的剂量小,作用大的一种化合制剂。
分内服和外用两种。
临床上把某些较贵重的药物,或有特殊功效的药物制剂,亦称之为丹,因此丹剂没有固定剂型。
锭剂将药物研成细末,单独或与赋形剂混合而成的形状不定的一种固体制剂。
线条剂将桑皮纸蘸药后捻成细条,或捻成条后蘸药,用于插入疮口或瘘管,化腐拔管;也可将棉线或丝线浸泡于药液中同煮,干燥而成,用于结扎瘘管或赘肉,使其自行萎缩脱落。
七、中药煎服方法
(一)中药煎法1、用具:
砂锅、搪瓷器皿。
忌用铁、铜等金属器皿。
2、用水:
洁净水。
水量:
质地坚硬、粘稠,或需久煎的药物加水量可略多;质地疏松,或有效成分容易挥发,煎煮时间较短的药物,则液面淹没药物即可。
3、浸泡:
冷水浸泡;一般2030分钟;以种子、果实为主的可浸泡1小时。
夏季不宜浸泡过长时间。
4、煎药:
先武火,后文火煎。
七、中药煎服方法
(一)中药煎法5、特殊煎煮法:
先煎矿物、贝壳类的药物,如石膏、龟甲等;某些有毒性的药物,如附子、乌头等;均应先煎30分钟,再加入其他药物同煎。
可令药物的有效成分释出及降低毒性。
某些质地较轻,量较大的药物如玉米须、竹茹等,或泥沙较多的药物,如灶心土、糯稻根等,宜先煎煮,取汁澄清,再用此汁煎其他药物,称为“煎汤代水”。
七、中药煎服方法
(一)中药煎法5、特殊煎煮法:
后下解表药、芳香药、泻下药,宜在其他药将煎好时加入,煮沸45分钟即可。
(含挥发油,久煎易使要用流失。
)包煎质轻、细小,含淀粉、黏液较多,以及有毛,对咽喉有刺激的药物,煎煮时应用纱布包裹后再煎。
另煎贵重药物,如人参、鹿茸等,应另煎频服,或取汁后与其他药液混合服用。
七、中药煎服方法
(一)中药煎法5、特殊煎煮法:
烊化对于黏性大、胶性和易溶的药物,如阿胶、蜂蜜等,宜单独溶化,再与其他药液兑服。
冲服贵重药、量少的药、汁液药和细料药,如三七、川贝、竹沥等,不需煎煮,冲服即可。
七、中药煎服方法
(二)服法1、服药时间:
补虚药宜饭前服;消食药或对胃有刺激作用的药物宜饭后服;泻下药、驱虫药宜空腹服;安神药、涩精止遗药、缓下药宜睡前服;截疟药于发作前两小时服;急性病不拘时服,慢性病应定时服。
不论饭前饭后,均应与进食时间间隔1小时。
七、中药煎服方法
(二)服法2、服药多少:
汤剂一般每日一剂,每剂分二次服或三次服。
病情急重者,可每隔4小时左右服一次,昼夜不停。
慢性病也可以分两天或隔天一剂。
解表药、泻下药,以汗出、便泻为度,中病即止。
3、服药冷热:
一般汤剂宜温服,寒证用热药宜热服,热证用寒药宜冷服。
七、中药煎服方法4、服药方法:
中成药用白开水送服;祛寒药可用姜汤送服;祛风湿药可用黄酒送服;呕吐病人宜服少量姜汁,或嚼少许姜片、橘皮,汤药应浓煎少量多次服用;口腔、咽喉病人宜少量频服或含服;婴幼儿、危重病人宜喂服;昏迷、破伤风及其他不能进食的病人宜鼻饲。
四、常用中药一、解表药凡具有发散表邪,解除表证作用的药物,称为解表药。
分为辛温解表药和辛凉解表药。
辛温解表药解表药中性味多为辛温,辛以发散,温可祛寒,能够发散肌表风寒邪气,治疗风寒表证的药物。
辛凉解表药解表药中性味多为辛凉,辛以发散,凉可祛热,能够发散风热邪气,而发汗解表作用较缓和,能够治疗风热表证的药物。
解表药辛温解表药适应证:
风寒表证,恶寒、发热、无汗、头身痛,口不渴、苔薄白,脉浮。
常用药:
麻黄、桂枝、生姜、细辛麻黄麻黄【性味归经】辛、微苦、温。
归肺、膀胱经。
【功效】发汗解表,宣肺平喘,利水消肿【应用】1、风寒感冒:
恶寒,无汗,发热头痛,脉浮紧。
2、咳嗽气喘:
咳嗽气喘,痰清稀(寒咳);高热喘急(热咳)。
3、风水水肿:
发热恶寒,肢体水肿,小便不利。
【用法用量】煎服,310g。
发汗解表生用;止咳平喘多炙用。
生姜生姜【性味归经】辛、温。
归肺、脾、胃经。
【功效】发汗解表、温中止呕【应用】1、风寒感冒。
轻证(单煎加红糖或葱白)。
2、胃寒呕吐。
呕家圣药3、风寒咳嗽。
配半夏。
4、解毒:
生姜能解半夏、天南星及鱼蟹毒【用法用量】煎服,310g,捣汁服用葱白葱白【性味归经】辛、温。
归肺、胃经。
【功效】发汗解表、散寒通阳,解毒【应用】1、风寒感冒:
轻证。
2、阴盛格阳:
常与附子、干姜同用,以通阳回厥。
单用捣烂,外敷脐部,再施温熨,治阴寒腹痛及寒凝气阻,膀胱气化不行的小便不通。
3、散结通络下乳,可治乳汁郁滞不下,乳房胀痛;治疮痈肿毒,兼有解毒散结之功。
【用法用量】煎服,39g。
外用适量。
解表药辛凉解表药适应证:
外感风热所致的发热,微恶风寒,咽干口渴、头痛目赤、舌苔薄黄、脉浮数。
常用药:
菊花、桑叶、薄荷、牛蒡子、柴胡、蝉蜕菊花菊花【性味归经】辛、甘、苦、微寒。
归肺、肝经。
【功效】疏散风热,平肝明目,清热解毒【应用】1、风热感冒、发热头痛。
(夏桑菊)2、目赤肿痛,目暗昏花。
3、眩晕惊风。
(肝阳上亢、头晕目眩)4、疔疮肿毒。
配合金银花。
【用法用量】煎服1015g菊花【性味归经】甘,寒。
归肺、肝经。
【功效】疏散风热,利咽开音,透疹,明目退翳,息风止痉。
【应用】1、风热感冒,温病初起,咽痛音哑。
2、麻疹不透,风疹瘙痒。
3、目赤翳障。
4、急慢惊风,破伤风证。
此外,本品还常用以治疗小儿夜啼不安。
【用法用量】煎服,310g,或单味研末冲服。
一般病证用量宜小;止痉则需大量。
蝉蜕二、清热药定义:
凡以清解里热微主要作用的药物。
适应证:
高热烦渴,湿热泄痢,温毒发斑,痈肿疮毒及阴虚发热。
分类:
清热泻火药、清热燥湿药、清热解毒药、清热凉血药、清虚热药清热药清热泻火药适应证:
高热、口渴、烦躁、汗出、甚至神昏谵语,脉洪大。
常用药:
夏枯草、石膏、知母、竹叶、栀子、决明子、夏枯草夏枯草【性味归经】苦、辛、寒。
归肝、胆经。
【功效】清肝火,散郁结【应用】1、目赤肿痛,头痛眩晕。
(高血压)2、瘰疠瘿瘤。
(甲状腺肿大、淋巴结核)【用法用量】煎服,1015g,清热药清热燥湿药适应证:
湿热证和火热证。
身热不扬,胸膈痞闷,小便短赤、舌苔黄腻;或见泄泻、痢疾、痔疮;或见口苦咽干,带下色黄;或见湿疹、湿疮等。
常见药:
黄连、黄芩、黄柏、龙胆草黄连黄连【性味归经】苦、寒。
归心、肝、胃、大肠经。
【功效】清热燥湿,泻火解毒【应用】1、胃肠湿热,泄痢呕吐。
长于清中焦湿火郁结,脘腹痞满,恶心呕吐,湿热泄痢。
2、热盛火炽、高热烦躁。
善清心经实火。
黄连【应用】3、用具疔毒,皮肤湿疮,耳目肿痛。
(黄连解毒汤)4、胃火牙痛。
【用法用量】煎服,510g,研末吞服11.5g。
外用适量。
【注意】本品大苦大寒,久服易伤脾胃。
清热药清热解毒药适应证:
热毒、火毒所致的痈肿疔疮、丹毒、发斑、痄腮、咽喉肿痛、热毒下痢、虫蛇咬伤、癌肿、水火烫伤等。
常用药:
金银花、连翘、蒲公英、穿心莲、鱼腥草、马齿苋、半边莲、白花蛇舌草、七叶一枝花。
金银花金银花金银花【性味归经】甘,寒。
归肺、心、胃经。
【功效】清热解毒疏风散寒【应用】1、痈肿疔疮。
治疗一切痈肿疔疮阳证的要药,可外用内服。
(痱子)2、外感风热,温病初起。
3、热毒血痢。
(热毒导致大便浓血)【用法用量】煎服,1015g【注意】脾胃虚寒及气虚疮疡脓清者忌用。
连翘连翘【性味归经】苦,微寒,归肺、心、小肠经。
【功效】清热解毒,消肿散结,疏散风热。
【应用】1、痈肿疮毒,瘰疬痰核。
本品苦寒,主入心经,既能清心火,解疮毒,又能消散痈肿结聚,故有“疮家圣药”之称。
2、风热外感,温病初起。
3、热淋涩痛。
【用法用量】煎
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