第五章妇科疾病的诊断与辨证.ppt
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第五章第五章妇科疾病的诊断与辩证妇科疾病的诊断与辩证目的要求:
目的要求:
11、掌握四诊在妇科临床上的应用、掌握四诊在妇科临床上的应用22、掌握妇科疾病的主要辩证方法、掌握妇科疾病的主要辩证方法33、熟悉经带胎产诸病的辩证要点、熟悉经带胎产诸病的辩证要点44、了解、了解妇科疾病的常见证型及伴随的常见症候。
妇科疾病的常见证型及伴随的常见症候。
1思考题:
思考题:
1.1.介于女性存在的特殊生理,我介于女性存在的特殊生理,我们在四诊时要突出哪些内容?
们在四诊时要突出哪些内容?
2.2.中医辩证方法主要有哪些?
中医辩证方法主要有哪些?
2
(一)问诊
(一)问诊1.1.年龄年龄注意各期生理特点:
注意各期生理特点:
n青春期肾气初盛,易患月经失调;青春期肾气初盛,易患月经失调;n中年肝血失养,情志易伤,易患带中年肝血失养,情志易伤,易患带下、崩漏、胎产病;下、崩漏、胎产病;n老年肾气渐衰,脾胃易虚,易患经老年肾气渐衰,脾胃易虚,易患经断前后诸证。
断前后诸证。
第一节第一节四诊四诊32.2.主诉主诉主症及持续时间:
主症及持续时间:
n患者最感痛苦患者最感痛苦的的症状、体征症状、体征及及持续持续时间。
时间。
n不可把病名作为主证记录,如患者不可把病名作为主证记录,如患者因月经量多因月经量多55天来诊,不可记录为天来诊,不可记录为“月经过多月经过多55天天”3.3.现病史现病史诱因,发生发展,检查、诱因,发生发展,检查、治疗情况及结果,目前自觉症状治疗情况及结果,目前自觉症状第一节第一节四诊四诊4n4.4.月经史月经史初潮,周期和经期,经量、色、质、初潮,周期和经期,经量、色、质、气味,末次月经及经前后症状,绝经气味,末次月经及经前后症状,绝经年龄和绝经前后症状。
年龄和绝经前后症状。
n5.5.带下史带下史量、色、质、气味,伴随症状量、色、质、气味,伴随症状第一节第一节四诊四诊56.6.婚育史婚育史n未婚、已婚或再婚史,婚龄未婚、已婚或再婚史,婚龄;n未婚者,应进一步了解有无性生活史、未婚者,应进一步了解有无性生活史、人工流产史人工流产史;n已婚者,了解孕、产、流产次数,分娩、已婚者,了解孕、产、流产次数,分娩、流产方式、有无妊娠疾病。
流产方式、有无妊娠疾病。
第一节第一节四诊四诊677.7.问产后问产后分娩情况,有无难产;产后出血情分娩情况,有无难产;产后出血情况,输血与否。
了解恶露的量、色、况,输血与否。
了解恶露的量、色、质、气味。
质、气味。
8.8.既往史既往史与现在疾病有关的以往病史;与现在疾病有关的以往病史;个人与家族史。
个人与家族史。
第一节第一节四诊四诊8
(二)望诊
(二)望诊望诊,望诊,是通过对体外各部位、是通过对体外各部位、舌象以及神态的观察,了解体舌象以及神态的观察,了解体内脏腑、气血变化的诊法。
内脏腑、气血变化的诊法。
灵枢灵枢本脏本脏云:
云:
“视其外应视其外应,以知其内脏,测知所病矣。
,以知其内脏,测知所病矣。
”第一节第一节四诊四诊9第一节第一节四诊四诊1.1.望神形望神形(神为形之主,形乃神之舍)(神为形之主,形乃神之舍)神态神态反映病之轻重反映病之轻重神志神志如宫外孕腹腔内大出血如宫外孕腹腔内大出血全身状态全身状态形体形体反映脏腑虚实反映脏腑虚实体格发育体格发育不孕不育、原发闭经者尤应注意不孕不育、原发闭经者尤应注意第二性征第二性征102.2.面色面色“气由脏发,色随气华气由脏发,色随气华”反映脏腑气血盛衰、邪气消长反映脏腑气血盛衰、邪气消长淡淡、晄白、晄白主气虚或血虚、寒;主气虚或血虚、寒;萎黄萎黄主血虚;主血虚;红主主热;晦黯、黑斑晦黯、黑斑主主肾虚或虚或肾虚血瘀虚血瘀眼眶黯眼眶黯肾虚肾虚粉刺粉刺肝火或湿热肝火或湿热唇口须毛浓密唇口须毛浓密痰湿壅盛痰湿壅盛环唇黯环唇黯肾虚冲任亏损或夹瘀滞肾虚冲任亏损或夹瘀滞(冲任环唇)(冲任环唇)n第一节第一节四诊四诊11第一节第一节四诊四诊3.3.望体形望体形第二性征未发育、身材矮小第二性征未发育、身材矮小肾气未充肾气未充第二性征不完善第二性征不完善肾虚肾虚形体肥胖、皮肤粗糙、毛发浓密形体肥胖、皮肤粗糙、毛发浓密脾虚脾虚4.4.望舌象望舌象舌质舌质反映脏腑寒热、虚实,邪气进退反映脏腑寒热、虚实,邪气进退舌苔舌苔反映邪气的性质、深浅,津液之反映邪气的性质、深浅,津液之盛衰盛衰12第一节第一节四诊四诊5.5.望月经:
观察月经的量、色、质是妇科望月经:
观察月经的量、色、质是妇科望诊的特点。
望诊的特点。
经量多,色深红,质稠经量多,色深红,质稠血热;血热;鲜红,质稠鲜红,质稠阴虚血热;阴虚血热;经量多,淡红,质稀经量多,淡红,质稀气虚气虚经量少,淡红,质稀经量少,淡红,质稀血虚血虚经量少,淡黯,质稀经量少,淡黯,质稀肾阳虚肾阳虚紫黯,有血块紫黯,有血块血瘀血瘀经量时多时少经量时多时少气郁气郁13第一节第一节四诊四诊6.6.望带下望带下n色白,质稀色白,质稀脾虚、肾虚;脾虚、肾虚;n色黄,质稠色黄,质稠湿热湿热n色赤或五色杂下色赤或五色杂下热毒热毒7.7.望恶露:
注意量、色、质与气味的异常。
望恶露:
注意量、色、质与气味的异常。
8.8.望阴户与阴道望阴户与阴道形态、颜色、阴毛分布形态、颜色、阴毛分布稀疏、浓密稀疏、浓密14第一节第一节四诊四诊(三)(三).闻诊闻诊1.1.听声音听声音语言多寡,语音高低,语言多寡,语音高低,喘息痰鸣,善太息;喘息痰鸣,善太息;2.2.听胎心音听胎心音120160/分,注意强弱、快慢。
分,注意强弱、快慢。
3.3.闻气味闻气味经、带、恶露之异味。
产后发热闻恶露极重要。
经、带、恶露之异味。
产后发热闻恶露极重要。
15第一节第一节四诊四诊(四)(四).切诊切诊1.1.切脉切脉月经脉月经脉滑利为常滑利为常妊娠脉妊娠脉六脉平和滑利,尺脉按之不绝六脉平和滑利,尺脉按之不绝临产脉临产脉(离经脉)(离经脉)浮大而滑,尺脉转浮大而滑,尺脉转急,中指本节至末端指侧脉动应指。
急,中指本节至末端指侧脉动应指。
产后脉产后脉虚缓平和虚缓平和16第一节第一节四诊四诊2.2.按肌肤按肌肤3.3.按胸腹按胸腹胸部胸部乳房之软硬、结节、触痛、溢液乳房之软硬、结节、触痛、溢液腹部腹部腹壁之软硬、温凉、润燥,腹壁之软硬、温凉、润燥,疼痛的部位、喜按或拒按,疼痛的部位、喜按或拒按,包块之位置、大小、性质、压痛,包块之位置、大小、性质、压痛,妊娠子宫之大小,胎位。
妊娠子宫之大小,胎位。
四肢四肢温凉、润燥、肿胀温凉、润燥、肿胀4.4.妇科检查(附论)妇科检查(附论)17第二节第二节辩证要点辩证要点
(一)、常用辩证方法:
(一)、常用辩证方法:
脏腑辨证脏腑辨证肾病的辩证肾病的辩证脾病辨证脾病辨证肝病辨证肝病辨证气血辨证气血辨证气虚证气虚证气滞证气滞证血虚证血虚证血瘀证血瘀证血热证血热证血寒证血寒证18冲任督带辨证冲任督带辨证冲任损伤冲任损伤督脉虚损督脉虚损带脉失约带脉失约胞宫(或子宫)辨胞宫(或子宫)辨证证寒寒凝胞宫证凝胞宫证热伤胞宫证热伤胞宫证胞胞宫虚损证宫虚损证痰瘀阻胞证痰瘀阻胞证手术损伤手术损伤191.肾病辨证肾病辨证肾肾病病以以虚虚为为主主,如如肾肾气气虚虚、肾肾阳阳虚虚、肾肾阴阴虚虚、阴阴阳阳两两虚虚等等。
由由于于肾肾为为先先天天之之本本、元元气气之之根根,肾肾藏藏精精、主主生生殖殖,人人的的形形成成、生生长长发发育育、生生殖殖主主要要靠靠肾肾精精的的化化生生来来实实现现,且且精精血血同同源源,血血是是月月经经、胎胎孕孕的的物物质质基基础础,因因而而肾肾病病在在妇妇科科疾疾病病中中占占重重要要地地位位,肾肾病病可可导导致致经经、带带、胎胎、产产中中大大部部分分疾疾病病,如如闭闭经经、崩崩漏漏、经经断断前前后后诸诸证证、带带下下病病、胎胎动动不不安安、堕堕胎胎、滑滑胎胎、妊妊娠娠肿肿胀胀、产产后后小小便便异异常常、不不孕孕症症、子子宫宫脱脱垂垂等等。
临临床床诸诸虚虚不不足足的的妇妇科科证证候候和和全全身证候,多责之于肾身证候,多责之于肾。
202.脾病辨证脾病辨证妇科病临床主要表现为脾虚血少、脾虚湿生、脾失统摄、脾虚气陷等。
脾主运化,是气血生化之源;脾主统血为经孕产乳提供物质基础,是资养先天,健固任带二脉之本。
因此脾之功能直接影响妇女生理。
当其病变时可导致月经先期、月经过多、月经后期、月经过少、闭经、崩漏、带下病、胎动不安、妊娠恶阻、妊娠肿胀、胎萎不长、产后缺乳、不孕症等妇科疾病。
213.肝病辨证肝病辨证肝肝病病在在妇妇科科临临床床主主要要表表现现为为实实证证,少少数数为为虚虚或或虚虚中中挟挟实实证证。
肝肝主主疏疏泄泄,藏藏血血、司司血血海海,对对妇妇女女生生理理功功能能有有重重要要调调节节作作用用。
当当其其发发生生病病理理变变化化,如如肝肝郁郁气气滞滞、肝肝郁郁化化热热、肝肝经经湿湿热热、肝肝阳阳上上亢亢、肝肝风风内内动动时时可可导导致致月月经经先先后后无无定定期期、月月经经先先期期、月月经经过过多多、痛痛经经、闭闭经经、崩崩漏漏、经经行行乳乳房房胀胀痛痛、经经行行情情志志异异常常、经经行行吐吐衄衄和和头头痛痛;或或妊妊娠娠腹腹痛痛、子子晕晕、子子痫痫等等妊妊娠娠疾疾病病;或或如如产产后后痉痉病病、缺缺乳乳产产后后疾疾病病等等;或或不不孕孕证证阴阴痒痒等等妇科杂病妇科杂病。
(二)气血辨证气血辨证n女女子子以以血血为为本本,气气血血是是妇妇女女生生理理活活动动的的基基础础。
气气血血辨辨证证即即根根据据临临床床表表现现,分分析析、判判断断疾疾病病中中,有有无无气气血血亏亏损损呈呈现现的的气气虚虚、血血虚虚、气气血血两两虚虚证证;有有无无气气血血运运行行障障碍碍的的气气滞滞、血血瘀瘀、气气滞滞血血瘀瘀;以以及及气气逆逆、气陷、血热、血寒等病变。
气陷、血热、血寒等病变。
l.气虚证n气气虚虚证证是是气气的的功功能能减减退退,或或脏脏腑腑组组织织的的功能活动减退所表现的功能活动减退所表现的虚弱证候虚弱证候。
n可可导导致致月月经经先先期期、崩崩漏漏、产产后后恶恶露露不不绝绝产产后后自自汗汗、产产后后小小便便异异常常等等妇妇科科疾疾病病。
若气虚进一步发展,可出现若气虚进一步发展,可出现气气陷陷。
n气损及阳,可表现为气损及阳,可表现为阳虚阳虚。
2.气滞证气滞证n是指人体某是指人体某部分,或某一脏腑、经络部分,或某一脏腑、经络的的气机运行不畅气机运行不畅、阻滞阻滞所表现的证候所表现的证候。
n当当其影响胞宫、胞脉、胞络、冲任督带其影响胞宫、胞脉、胞络、冲任督带诸脉时,可导致诸脉时,可导致月经后期月经后期、月经过少月经过少、闭经闭经、癥瘕癥瘕、不孕症不孕症、子肿子肿等妇科疾病。
等妇科疾病。
气机不调,升降失常,也可引起孕后气机不调,升降失常,也可引起孕后恶恶心、呕吐心、呕吐等气逆之症。
等气逆之症。
n以胀闷、疼痛为主要表现以胀闷、疼痛为主要表现3.血虚证血虚证n以以血血液液亏亏少少,不不能能濡濡养养脏脏腑腑、组组织织、经经络络出出现现的的虚弱证候虚弱证候为其特点为其特点。
n血血虚虚可可导导致致月月经经后后期期、月月经经过过少少、闭闭经经、经经行行头头痛痛、胎胎动动不不安安、胎胎萎萎不不长长、产产后后缺缺乳乳、产产后后身痛和产后腹痛身痛和产后腹痛等妇科疾病等妇科疾病。
n临临床床也也可可表表现现为为各各种种妇妇科科证证候候和和全全身身证证候候。
但但需需注注意意血血虚虚可可与与气气虚虚、阴阴虚虚、血血瘀瘀等等并并见见而而出出现现气血两虚、阴血亏虚、血虚挟瘀气血两虚、阴血亏虚、血虚挟瘀等证。
等证。
4.血瘀证血瘀证n因离经之血滞留,或血液运行不畅而形因离经之血滞留,或血液运行不畅而形成瘀血内阻产生的证候为血瘀证成瘀血内阻产生的证候为血瘀证。
n当当瘀血阻滞胞宫、胞脉、胞络时,可导瘀血阻滞胞宫、胞脉、胞络时,可导致致月经后期、月经过少、月经过多、崩月经后期、月经过少、月经过多、崩漏、闭经、经行头痛、经行发热、异位漏、闭经、经行头痛、经行发热、异位妊娠、产后恶露不绝、癥瘕妊娠、产后恶露不绝、癥瘕等妇科疾病。
等妇科疾病。
并表现妇科证候和全身证候并表现妇
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