电解质代谢障碍处理.ppt
- 文档编号:2107495
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:94
- 大小:2MB
电解质代谢障碍处理.ppt
《电解质代谢障碍处理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《电解质代谢障碍处理.ppt(94页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
钠、钾代谢障碍钠、钾代谢障碍钠代谢障碍钠代谢障碍主要内容主要内容一、钠的正常代谢二、低钠血症定义、病因、对机体的影响、治疗三、高钠血症定义、病因、对机体的影响、治疗一、钠的正常代谢一、钠的正常代谢人体内钠的含量和分布体液容量和渗透压的变化由神经内分泌调节体液容量和渗透压的变化由神经内分泌调节刺激因素:
刺激因素:
渗透压改变(渗透压改变(1-2%)血容量血容量/血压的改变血压的改变调节的激素:
抗利尿激素调节的激素:
抗利尿激素醛固酮醛固酮利钠肽利钠肽水通道蛋白水通道蛋白感受器部位:
渗透压感受器部位:
渗透压下丘脑室上核、室旁核下丘脑室上核、室旁核容量容量左心室、胸腔大静脉左心室、胸腔大静脉压力压力颈动脉窦、主动脉弓颈动脉窦、主动脉弓水、电解质紊乱的分类水、电解质紊乱的分类1.按渗透压分类按渗透压分类脱水水过多(水中毒)脱水水过多(盐中毒)脱水水过多(水肿)低渗性低渗性高渗性高渗性等渗性等渗性2.按容量和血钠浓度分类按容量和血钠浓度分类低钠血症低钠血症高钠血症高钠血症等容量性低钠血症等容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症低容量性低钠血症低容量性低钠血症等容量性高钠血症等容量性高钠血症高容量性高钠血症高容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症不同状态下机体钠含量和游离水量的变化细胞外液量细胞外液量体内总量体内总量钠量钠量游离水量游离水量高钠血症高钠血症减少减少正常正常增加增加低钠血症低钠血症减少减少正常正常增加增加二、低钠血症二、低钠血症
(一)低钠血症的概念血清钠浓度130mmol/L,伴或不伴细胞外液容量的改变。
(二)低钠血症的分类
(二)低钠血症的分类1.按体液容量分类按体液容量分类低容量性低钠血症高容量性低钠血症等容量性低钠血症2.按体液渗透压分类按体液渗透压分类低渗性低钠血症等渗性低钠血症高渗性低钠血症血浆渗透压计算公式Osm=2xNa+BUN/2.8+Glu/18正常血浆渗透压280-310mOsm/L3.按严重程度分类按严重程度分类轻度:
130mmol/LNa+120mmol/L中度:
120mmol/LNa+110mmol/L重度:
Na+110mmol/L(三)低钠血症的病因(三)低钠血症的病因1.低血容量性低钠血症经肾脏丢失钠过多:
利尿剂渗透性药物失盐性肾病肾上腺皮质功能不全脑耗盐综合征经肾外丢失:
经胃肠道、皮肤、第三间隙丢失2.高容量性低钠血症水摄入过多:
精神性多饮,过多补水水排出减少:
肾衰,ADH分泌过多3.等容量性低钠血症ADH分泌异常综合症恶性肿瘤中枢神经系统疾病肺部疾病不同状态下机体钠含量和游离水量的变化细胞外液量细胞外液量体内总量体内总量钠量钠量游离水量游离水量低钠血症低钠血症减少减少正常正常增加增加(四)低钠血症对机体的影响(四)低钠血症对机体的影响1.神经系统症状:
表现与血钠减低速度和程度有关,主要危害为脑水肿。
Na+125mmol/L乏力、淡漠、恶心、呕吐Na+120mmol/L头痛、嗜睡、凝视、惊厥Na+20尿钠尿钠20脱水脱水急性肾衰多尿期急性肾衰多尿期脑耗盐综合症脑耗盐综合症盐皮质激素缺乏盐皮质激素缺乏胃肠道丢失胃肠道丢失皮肤丢失皮肤丢失第三间隙丢失第三间隙丢失正常正常急慢性肾衰急慢性肾衰SIADH糖皮质激素缺乏糖皮质激素缺乏神经性多饮神经性多饮水肿水肿急慢性肾衰急慢性肾衰肝硬化肝硬化充血性心衰充血性心衰肾病综合症肾病综合症(六)低钠血症的治疗(六)低钠血症的治疗1.治疗原发病,去除病因。
2.严重低钠血症的紧急处理出现明显神经系统症状或血钠120mmol/L时需要紧急提升血钠至125mmol/L或症状缓解。
3%NaCL12ml/kgNa+10mmol/L3.低容量性低钠血症纠正低血容量补充等渗盐水为主重症者补充3%高渗盐水补充1L高浓度钠盐后血钠变化计算公式Na+=Na+输入液输入液-Na+血血体内总水量体内总水量+1各种浓度NaCl溶液的钠浓度例:
30kg,脑耗盐综合症,血钠115mmo/L,补3%NaCl1LNa=(513-115)/(30x0.6+1)=20.95(mmol/L)溶液浓溶液浓度度%0.2%0.45%0.9%3%5%钠含量钠含量mmol/L34771545138554.正常容量性低钠血症:
限水,必要时适当补钠盐5.高容量性低钠血症:
限制钠和水的摄入必要时利尿严重者可血液净化治疗注意事项:
注意事项:
1.避免过快提升血钠浓度,以免发生脑桥中央髓鞘溶解综合征或脑桥外髓鞘溶解综合征。
2.根据急慢性低钠血症的不同控制血钠的提升速度,24小时血钠提升失水失水失水失水1.1.体内总钠正常或增加体内总钠正常或增加体内总钠正常或增加体内总钠正常或增加2.2.水过多(中毒)水过多(中毒)水过多(中毒)水过多(中毒)3.3.多见于肾功能不全而有多见于肾功能不全而有多见于肾功能不全而有多见于肾功能不全而有不当入液时不当入液时不当入液时不当入液时1.1.体内那正常或增加体内那正常或增加体内那正常或增加体内那正常或增加2.2.主要见于抗利尿激素主要见于抗利尿激素主要见于抗利尿激素主要见于抗利尿激素分泌异常分泌异常分泌异常分泌异常病因病因病因病因1.1.经肾脏丢失:
利尿、肾脏经肾脏丢失:
利尿、肾脏经肾脏丢失:
利尿、肾脏经肾脏丢失:
利尿、肾脏疾病、肾上腺皮质功能不全、疾病、肾上腺皮质功能不全、疾病、肾上腺皮质功能不全、疾病、肾上腺皮质功能不全、肾小管性酸中毒。
肾小管性酸中毒。
肾小管性酸中毒。
肾小管性酸中毒。
2.2.经经经经肾外肾外肾外肾外丢失:
皮肤、胃肠道丢失丢失:
皮肤、胃肠道丢失丢失:
皮肤、胃肠道丢失丢失:
皮肤、胃肠道丢失1.1.水摄入过多水摄入过多水摄入过多水摄入过多2.2.水排出减水排出减水排出减水排出减少(肾衰、抗利尿减少分少(肾衰、抗利尿减少分少(肾衰、抗利尿减少分少(肾衰、抗利尿减少分泌过多)泌过多)泌过多)泌过多)3.3.过多液体聚集过多液体聚集过多液体聚集过多液体聚集1.1.肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤2.2.中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病3.3.肺病肺病肺病肺病病理生病理生病理生病理生理理理理1.1.低血容量低血容量低血容量低血容量循环障碍循环障碍循环障碍循环障碍2.2.血液低渗血液低渗血液低渗血液低渗不明显不明显不明显不明显排低渗排低渗排低渗排低渗尿口渴尿口渴尿口渴尿口渴3.3.经肾丢失时排高渗尿经肾丢失时排高渗尿经肾丢失时排高渗尿经肾丢失时排高渗尿1.1.容量过多,血液稀释容量过多,血液稀释容量过多,血液稀释容量过多,血液稀释2.2.细胞内水肿细胞内水肿细胞内水肿细胞内水肿3.3.神经系统症状神经系统症状神经系统症状神经系统症状4.4.尿比重降低尿比重降低尿比重降低尿比重降低1.1.症状可不明显,严重症状可不明显,严重症状可不明显,严重症状可不明显,严重低钠血症时出现神经系低钠血症时出现神经系低钠血症时出现神经系低钠血症时出现神经系统症状统症状统症状统症状治疗治疗治疗治疗1.1.病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗2.2.补液纠正低补液纠正低补液纠正低补液纠正低血容量血容量血容量血容量3.3.等渗补液等渗补液等渗补液等渗补液1.1.限水限水限水限水2.2.利尿利尿利尿利尿3.3.高渗补液高渗补液高渗补液高渗补液1.1.病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗2.2.限水限水限水限水3.3.利尿利尿利尿利尿4.4.高渗补液高渗补液高渗补液高渗补液三、高钠血症三、高钠血症
(一)高钠血症的概念
(一)高钠血症的概念血清钠浓度145mmol/L,并伴有血渗透压升高的状态。
(二)高钠血症的分类
(二)高钠血症的分类1.按体液容量分类按体液容量分类低容量性高钠血症高容量性高钠血症等容量性高钠血症2.按严重程度分类按严重程度分类轻度:
145mmol/LNa+160mmol/L中度:
161mmol/L170mmol/L致命性高钠血症/严重高钠血症:
Na+190mmol/L(三)高钠血症的病因(三)高钠血症的病因1.低容量性高钠血症水摄入减少:
断水精神或意识障碍致自主摄水能力降低口咽疾病致无法喝水中枢损伤致渴感下降水丢失过多:
经呼吸道丢失:
过度通气经皮肤丢失:
高热,高温环境作业经肾脏丢失:
尿崩症,渗透性利尿经胃肠道丢失:
呕吐,腹泻,胃肠引流2.高容量性高钠血症医源性钠摄入过多:
过量使用高渗盐溶液原发性钠潴留:
原发性醛固酮增多症,Cushing综合征。
3.等容量性高钠血症脑损伤:
为原发性高钠血症,可能为下丘脑损伤所致渗透压感受器阈值升高。
不同状态下机体钠含量和游离水量的变化细胞外液量细胞外液量体内总量体内总量钠量钠量游离水量游离水量高钠血症高钠血症减少减少正常正常增加增加(四)高钠血症对机体的影响(四)高钠血症对机体的影响1.对神经系统的影响细胞外高渗状态导致细胞内液向细胞外转移,引起细胞脱水,出现脑出血、蛛网膜下腔出血,表现意识障碍、抽搐等。
2.对循环的影响因细胞内液向细胞外转移,血容量有所增加,循环障碍有所减轻。
3.口渴细胞外高渗通过渗透压感受器引起口渴感觉。
(四)高钠血症对机体的影响1.对神经系统的影响细胞外液高渗状态导致细胞脱水,出现脑出血、蛛网膜下腔出血,表现意识障碍、抽搐、昏迷等。
(五)高钠血症的治疗五)高钠血症的治疗1.去除病因,治疗原发病2.低容量性高钠血症时补充体内缺失的水分,必要时适当补钠。
高渗性脱水时机体水分丢失量计算公式(成人)水缺失量(L)=(-1)x0.6x体重水缺失量(L)=(1-)x0.6x体重例:
10kg患儿,Na+160mmol/l体内缺失量(L)=(160/145-1)x0.6x10=0.62Na+血血Na+目标目标Na+血血Na+目标目标高渗性脱水时不同浓度钠溶液纠正失水所需液量纠正失水的溶液量(L)=水缺失量x例:
10kg患儿,血钠160mmol/L,用0.2%NaCl纠正失水计算水缺失量为0.62L,目标血钠浓度145mmol/L0.9%NaCl的Na浓度154mmol/L,0.2%NaCl的Na浓度34mmol/L2%NaCl用量(L)=0.62x=0.7911-(溶液钠浓度溶液钠浓度目标血钠目标血钠)11-(34145)3.高容量性高钠血症时用利尿剂清除过多的钠盐(肾功能正常时)和水,必要时进行血液净化或腹膜透析(肾功能不全时)。
4.等容量性高钠血症予补充水分。
注意事项:
注意事项:
1.血钠的降低注意控制速度,过快导致脑水肿。
2.2.根据急慢性高钠血症的不同控制血钠的降低速度,24小时血钠降低8-12mmol/L,每小时血钠降低200mmol/L时,进行透析治疗。
低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症高容量性高钠血症高容量性高钠血症高容量性高钠血症高容量性高钠血症等容量性高钠血症等容量性高钠血症等容量性高钠血症等容量性高钠血症特点特点特点特点1.1.高渗脱水高渗脱水高渗脱水高渗脱水2.2.失水失水失水失水失钠失钠失钠失钠1.1.血容量、血钠均升高血容量、血钠均升高血容量、血钠均升高血容量、血钠均升高2.2.多为钠摄入过多多为钠摄入过多多为钠摄入过多多为钠摄入过多病因病因病因病因1.1.水摄入减少水摄入减少水摄入减少水摄入减少2.2.水丢失过多(经皮肤、水丢失过多(经皮肤、水丢失过多(经皮肤、水丢失过多(经皮肤、胃肠道、呼吸、肾)胃肠道、呼吸、肾)胃肠道、呼吸、肾)胃肠道、呼吸、肾)1.1.钠摄入过多钠摄入过多钠摄入过多钠摄入过多2.2.医源性高渗液体摄入医源性高渗液体摄入医源性高渗液体摄入医源性高渗液体摄入过多过多过多过多3.3.原发性钠潴留:
醛固原发性钠潴留:
醛固原发性钠潴留:
醛固原发性钠潴留:
醛固酮增多,酮增多,酮增多,酮增多,cushingcushing综合综合综合综合症症症症为原发性高钠血症,为原发性高钠血症,为原发性高钠血症,为原发性高
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 电解质 代谢 障碍 处理
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)