电解质酸碱平衡紊乱病人的护理.ppt
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水水.电解质及酸碱平衡失调电解质及酸碱平衡失调病人的护理病人的护理1护理学院外科护理学教研室课时目标熟悉体液组成及分布,和体液平衡及调节;熟悉酸碱平衡及缓冲对调节作用;掌握水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则;掌握钾代谢紊乱病人的护理,低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则;掌握酸碱失衡病人的护理;重点:
水、电解质、酸碱失衡的临床表现及护理。
难点:
低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则;酸碱失衡的判断及护理。
2第一节第一节体液平衡体液平衡3人体内环境的平衡取决于:
体液电解质神经-内分泌调节动态平衡渗透压严重失衡会导致死亡!
4何为体液(BODYFLUID或者BODILYFLUID)?
体液,简单的说,就是身体内的液体。
具体包括唾液,人奶,血液,淋巴液,尿液,脑脊髓的液体,肺腔的液体,腹膜的液体,关节的液体,羊水,等等。
人体体液总量约为体重的6070,男性60-70%,女性50%,新生儿可达体重的80%。
5一、体液组成及分布体液成分:
水和电解质水水是人体的重要组成部分,是生命不可缺少的重要物质,机体在生命过程中发生的各种功能活动(如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄),都依赖水来进行。
电解质电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定,同时参与物质代谢,维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。
水电解质平衡病理变化水电解质紊乱6一、体液组成及分布体液分布:
细胞内液(40%)体液(KG60%)血浆(5%)细胞外液(20%)组织间液(15%)7细胞外液功能性细胞外液:
迅速与细胞内液进行交换细胞外液无功能性细胞外液:
缓慢与细胞内液进行交换8细胞外液和细胞内液离子分布阳离子阴离子细胞外液NaClCl、HCOHCO33细胞内液K+K+、MgMg2+2+HPOHPO442+2+、蛋白质9第二节第二节体液平衡失调病人体液平衡失调病人的护理的护理10一、体液平衡及调节:
水平衡的调节:
神经-内分泌系统和肾进行口渴:
体液丧失细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素口渴中枢饮水抗利尿激素的调节作用:
促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收,减少水的排出,尿量减少肾上腺皮质激素醛固酮的调节作用:
水不足肾小球增加肾素的分泌醛固酮远曲肾小管钠的再吸收和排钾尿量减少11二、水平衡紊乱高渗性缺水水不足缺水等渗性缺水水平衡紊乱低渗性缺水水过多水中毒121、等渗性缺水又称急性缺水,是外科病人中最常见的一种缺水。
失水=失钠,Na+及血浆渗透压仍保持正常范围。
13
(1)病因严重的呕吐和腹泻持续胃肠减压、肠梗阻大量放腹水、胸水大面积烧伤大量出汗利尿剂过量腹腔感染14
(2)病理生理等渗性缺水主要造成细胞外液(循环血量)的急剧减少代偿机制:
体液丧失肾小球、远曲小管钠感受器肾素-醛固酮兴奋后,分泌增加远曲小管水、纳再吸收增加循环血量增加15(3)临床表现脱水征:
口舌干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥、弹性降低尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失6%-7%,及细胞外液的30%-35%时,会出现心率加快、低血压、休克酸中毒16(4)辅助检查实验室检查:
Na+及血浆渗透压正常,尿比重增高Hb、Hct升高17(5)处理原则治疗原发病,纠正缺水补液量(ml)=(测得血Hb或Hct病前值)/正常值体重20%1000液体种类:
0.9%NaCl(大量输入会引起高氯性酸中毒),复方Riger速度:
第1个8小时补充总量的1/2,余量16小时匀速输入尿量40ml后,适当补钾18(6)护理评估健康史身体状况19(7)护理诊断体液不足与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关营养失调:
低于机体需要与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增加有关20(8)护理目标体液量恢复营养改善21(9)护理措施维持正常体液量1)生理需要量:
水2500ml,氯化钠4.5-9g,氯化钾2-3g,Gs150g左右;2)补充丧失量;3)补充继续丧失量:
TS上升1,失水增加5ml;T40,补充600-1000ml液体,汗湿衣裤补水1000ml液体,气切病人每日气道丧失水分700-1000ml液体改善营养状况:
肠内或肠外营养。
22(10)护理评价病人体液是否恢复平衡,生命体征是否稳定,皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常。
营养方面:
食欲有无恢复,体重有无增加232、高渗性缺水以水的丢失为主,失水失钠,Na+145mmol/L,渗透压浓度320mmol/l(正常值:
280320mmol/l)24
(1)高渗性缺水的原因水摄入不足:
厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。
水排出过多:
高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等25
(2)病理生理高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状态,细胞内液外液转移内外都缺水代偿机制:
1)高渗口渴饮水增加水分降低细胞外液渗透压。
2)高渗刺激下丘脑-ADH分泌增加肾小球、远曲小管钠感受器肾素-醛固酮兴奋后,分泌增加远曲小管水、纳再吸收增加尿量减少,循环血量增加26(3)临床表现轻度缺水:
失水量为体重的2%4%,口渴、尿少、尿比重升高。
中度缺水:
失水量为体重的4%6%,口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。
重度缺水:
失水量为体重的6%以上,除以上症状外,出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷,红细胞压积升高。
27(4)辅助检查实验室检查:
Na+150mmol/l血浆渗透压320mmol/l尿比重、Hb、Hct轻度升高28(5)处理原则治疗原发病,鼓励饮水,不能饮水者经静脉补充。
补失水量计算(ml)=(测得血钠值正常血钠)值体重4液体种类:
5%Gs、0.45%低渗盐水补液速度:
第一日补给计算量的一半+需要量,35d补足补水同时适当补钠29(6)护理评估健康史:
了解是否存在水摄入不足、水排出过多导致高渗性缺水的各种原因。
身体状况:
是否有口渴明显、尿量减少、尿比重升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安等症状。
30(7)护理诊断体液不足与大量丧失体液与摄入不足有关皮肤完整性受损与体液缺乏及不适当的组织灌流引起皮肤粘膜干燥、弹性降低有关潜在并发症:
体位性低血压、脑损伤进一步加重31(8)护理目标体液量恢复维持皮肤粘膜的完整性避免体位性低血压、脑损伤的发生32(9)护理措施维持正常液体量1)密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿比重;2)当出现T增高、BP低、HR快、皮肤弹性降低、尿量增多,常提示病情加重;3)尿量30ml发热、休克、肾衰竭、昏迷等并发症4)补液过程中,注意肺水肿发生5)补充5%Gs时要监测血糖;6)应用利尿剂时注意补钾。
33(9)护理措施维持皮肤粘膜的完整性保持皮肤清洁,增加饮水,注意口腔卫生,每日观察并记录皮肤黏膜状况。
不能下床者注意防止压疮发生。
防止意外损伤监测情绪状态,以确定意识状态;血压低者辅助缓慢坐起,避免体位性低血压;有意识障碍的应采取适当的保护措施。
34(10)护理评价病人水钠恢复正常定皮肤粘膜无损伤安全无意外并发症得到预防或及时处理353、低渗性缺水失水失钠,Na+135mmol/L,血浆渗透压280mmol/L36
(1)低渗性缺水病因消化液大量丢失:
呕吐、腹泻、胃肠梗阻大面积创面的慢性渗出从尿中排出大量水:
尿崩、利尿治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠其他:
大量出汗、反复放胸水、腹水37
(2)病理生理失钠失水,细胞外液呈高渗状态刺激下丘脑-ADH分泌减少远曲小管水、钠再吸收减少尿量增加提高细胞外液渗透压细胞间液进入循环为避免循环血量再减少肾素-醛固酮开始兴奋使肾保钠远曲小管水、氯再吸收增加循环血量继续减少ADH分泌增加水、钠再吸收增加少尿严重缺钠时,细胞外液内液转移细胞外液减少细胞内液水分增加脑水肿38(3)临床表现轻度缺钠:
血清钠135mmol/L以下,自感软弱、乏力、头晕、手足麻木,但口渴不明显,尿中Na+减少。
中度缺钠:
血清钠130mmol/L以下,除以上症状外,还有恶心、呕吐、脉细速,血压下降、脉压小、视力模糊、站立性晕倒,尿量明显减少、尿比重明显升高、尿中Na+和氯几乎没有。
重度缺钠:
血清钠120mmol/L以下,病人昏迷,四肢发凉,抽搐、腱发射减弱或消失,常伴休克。
39(4)辅助检查实验室检查:
1)Na+135mmol/L;血浆渗透压280mmol/L2)尿比重在1.010以下,尿钠和氯明显减少40(5)处理原则轻中度病人可补充5%糖盐水即可。
重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量,最后输入高渗盐水。
补钠公式:
1g钠=17mmol钠离子补钠(mmol)=(正常值142测得值)体重0.6(女性0.5)补钠速度:
当天补1/2钠量+日需钠量+4.5g+日需液体量2000-2500ml,其余量第二日补给。
41(6)护理评估健康史:
了解是否存在导致低渗性缺水的各种原因。
身体状况:
是否有软弱疲乏、头晕、手足麻木、脉速、血压下降、视力模糊等症状。
42(7)护理诊断体液不足与水钠丢失过多与摄入不足有关潜在并发症:
低钠性休克知识缺乏:
缺乏低渗性缺水方面的知识43(8)护理目标体液量恢复无并发症发生能理解低渗性缺水的症状和体征,明确避免方法44(9)护理措施维持体液平衡1)密切观察并记录意识、生命体征、每日测体重、出入量、尿比重,监测血钠值Q4H;合理应用利尿剂减轻脑水肿;并发稀释性低钠性血症,应限液;口服含钠液体。
2)补液过程中,注意肺水肿发生避免受伤及减轻头痛提供信息支持45(10)护理评价病人体液是否补足,血钠是否恢复正常。
并发症是否得到预防和及时处理。
能否叙述避免低渗性缺水发生的方法。
464、水中毒摄水排水,水分在体内滞留,引起血浆渗透压下降和循环血量增多,因此又称稀释性低钠血症。
病因:
1)各种原因(休克、心功能不全等)引起ADH分泌过多;2)肾衰,排尿减少;3)大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多。
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(1)病理生理摄水排水细胞外液量骤增血钠降低渗透压降低细胞内液转移细胞内液增加细胞内、外液的渗透压均降低;细胞外液量骤增抑制醛固酮分泌远曲小管水、钠再吸收减少尿中排钠增加血钠进一步减少。
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(2)临床表现急性水中毒:
发病急,水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高,引起头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷,严重者会发生脑疝及相应症状。
慢性水中毒:
症状往往被原发病所掩盖,可表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加,一般无凹陷性水肿。
49(3)辅助检查实验室检查:
1)Na+135mmol/L;血浆渗透压280mmol/L2)RBC、Hb、Hct均降低。
50(4)处理原则轻症病人可只限水分摄入即可。
严重者禁食水,并输入高渗盐水或利尿剂以促进水分排除。
51三、电解质平衡正常值:
K+3.55.5mmol/l;,Na+135145mmol/lCa2+2.12.75mmol/l,Mg2+0.71.2mmol/l分布:
细胞外液中主要的阳离子是Na+,阴离子Cl和HCO3;细胞内液中主要的阳离子是K+(占98%),阴离子HPO42+和蛋白质;52三、电解质平衡功能:
钾:
维持体液渗透压;参与细胞代谢;维持酸碱平衡;维持神经肌肉的兴奋性。
钠:
维持细胞外液渗透压;维持细胞外液容量稳定;对N-M兴奋性影响。
钙:
维持N-M的兴奋性;参与凝血过程;参加骨质钙化。
电解质的摄入与排出:
摄入:
水和食物;排出:
汗、尿、粪便。
53四、电解质紊乱钠紊乱:
高钠血症:
Na+145mmol/l低钠血症:
Na+5.5mmol/l低钾血症:
K+2.75mmol/l低钙血症:
Ca2+1.2mmol/l低镁血症:
Mg2+0.7mmol/l541、低钾血症K+3.5mmol/L55
(1)病因及发病机制钾摄入不足:
长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者;钾丢失过多:
消化液大量丢失:
呕吐、腹泻、胃肠引流;尿中排出增多:
多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进钾向组织内转移:
碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸;心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
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