甲状腺结节.pptx
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甲状腺结节甲状腺结节广州市越秀区保健办公室甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。
虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”,不能诊断为甲状腺结节。
体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。
临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。
甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高。
问题问题11:
甲状腺结节的定义:
甲状腺结节的定义甲状腺结节很常见。
一般人群中通过触诊的检出率为37,借助高分辨率超声的检出率可高达2076。
问题问题22:
甲状腺结节的患病率:
甲状腺结节的患病率515的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌。
良恶性甲状腺结节的临床处理不同,对患者生存质量(QOL)的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。
因此,甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。
推荐要点:
甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴推荐要点:
甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。
别。
问题问题33:
甲状腺结节的评估要点:
甲状腺结节的评估要点大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现。
部分患者由于结节压迫周围组织,出现声音嘶哑、压气感、呼吸吞咽困难等压迫症状。
问题问题44:
甲状腺结节的临床表现:
甲状腺结节的临床表现下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素:
童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;全身放射治疗史;有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征如Cowden综合征(多发性错构瘤综合征)、Carney综合征(是一种罕见的遗传性疾病,由粘液瘤、皮肤色素沉着、内分泌功能亢进所组成的综合征)、Werner综合征(人类常染色体隐性遗传疾病)和Gardner综合征(遗传性肠息肉综合征)等的既往史或家族史;男性;结节生长迅速;伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);伴吞咽困难或呼吸困难;结节形状不规则、与周围组织粘连固定;伴颈部淋巴结病理性肿大。
问题问题44:
甲状腺结节的临床表现:
甲状腺结节的临床表现所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。
研究显示,甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常,其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。
Tg是甲状腺产生的特异性蛋白,由甲状腺滤泡上皮细胞分泌。
多种甲状腺疾病均可引起血清Tg水平升高,包括DTC、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进症(甲亢)等,因此血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
降钙素(Ct)由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌。
血清Ct100ngL提示甲状腺髓样癌(MTC)。
但是,MTC的发病率低,血清Ct升高但不足100ngL时,诊断MTC的特异性较低,因此不建议也不反对应用血清Ct指标筛查MTC。
问题问题55:
甲状腺结节的实验室检查:
甲状腺结节的实验室检查推荐要点:
所有甲状腺结节患者均应检测血清推荐要点:
所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)(TSH)水平。
水平。
推荐要点:
不建议用血清甲状腺球蛋白推荐要点:
不建议用血清甲状腺球蛋白(Tg)(Tg)来来评估甲状腺结节的良恶性。
评估甲状腺结节的良恶性。
推荐要点:
不建议也不反对在甲状腺结节的良推荐要点:
不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清降钙素恶性评估中使用血清降钙素(ct)(ct)检测。
检测。
问题问题55:
甲状腺结节的实验室检查:
甲状腺结节的实验室检查高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。
高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。
对触诊怀疑,或是在X线、CT、MRI或18F-FDG(18F-氟代脱氧葡萄糖)PET检查中提示的“甲状腺结节”,均应行颈部超声检查。
颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在,确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界边界、包膜、钙化钙化、血供血供和与周围组织的关系等情况,同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。
某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。
下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性:
纯囊性结节;由多个小囊泡占据50以上结节体积、呈海绵状改变的结节,997为良性。
问题问题66:
超声检查在甲状腺结节评估中的作用:
超声检查在甲状腺结节评估中的作用而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大:
实性低回声结节;结节内血供丰富(TSH正常情况下);结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。
通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。
问题问题66:
超声检查在甲状腺结节评估中的作用:
超声检查在甲状腺结节评估中的作用推荐要点:
所有甲状腺结节患者均应行颈部超推荐要点:
所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。
声检查。
推荐要点:
超声检查可协助鉴别甲状腺结节的推荐要点:
超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性良恶性,鉴别能力与超声医师的临床经验相关。
鉴别能力与超声医师的临床经验相关。
问题问题66:
超声检查在甲状腺结节评估中的作用:
超声检查在甲状腺结节评估中的作用受显像仪分辨率所限,甲状腺核素显像适用于评估直径1cm的甲状腺结节。
在单个(或多个)结节伴有血清TSH降低时,甲状腺131I或99Tcm核素显像可判断某个(或某些)结节是否有自主摄取功能(“热结节”)。
“热结节”绝大部分为良性,一般不需FNAB。
单个“冷结节”则恶性可能性大,但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节。
推荐要点:
直径推荐要点:
直径1cm1cm且伴有血清且伴有血清TSHTSH降低的降低的甲状腺结节,应行甲状腺甲状腺结节,应行甲状腺131131II或或9999TcTcmm核素显像,判核素显像,判断结节是否有自主摄取功能。
断结节是否有自主摄取功能。
问题问题77:
甲状腺核素显像在甲状腺结节评估中:
甲状腺核素显像在甲状腺结节评估中的作用的作用在评估甲状腺结节良恶性方面,CT和MRI检查不优于超声。
拟行手术治疗的甲状腺结节,术前可行颈部CT或MRI检查,显示结节与周围解剖结构的关系,寻找可疑淋巴结,协助制定手术方案。
为了不影响术后可能进行的131I显像检查和131I治疗,CT检查中应尽量避免使用含碘造影剂。
18F-FDGPET显像能够反映甲状腺结节摄取和葡萄糖代谢的状态。
并非所有的甲状腺恶性结节都能在18F-FDGPET中表现为阳性,而某些良性结节也会摄取18F-FDGPET,因此单纯依靠18F-FDGPET显像不能准确鉴别甲状腺结节的良恶性。
推荐要点推荐要点88:
不建议将:
不建议将CTCT、MRIMRI和和1818F-FDGPETF-FDGPET作作为评估甲状腺结节的常规检查。
为评估甲状腺结节的常规检查。
问题问题88:
其他影像学手段在甲状腺结节评估中:
其他影像学手段在甲状腺结节评估中的作用的作用术前通过FNAB诊断甲状腺癌的灵敏度为83(6598),特异性为92(72100),阳性预测值为75(5096),假阴性率为5(111),假阳性率为5(07)。
FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。
术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术,并帮助确定恰当的手术方案。
问题问题99:
细针穿刺抽吸活组织检查:
细针穿刺抽吸活组织检查(FNAB)(FNAB)在在甲状腺结节评估中的作用甲状腺结节评估中的作用凡直径1cm的甲状腺结节,均可考虑FNAB检查。
但在下述情况下,FNAB不作为常规:
经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”;超声提示为纯囊性的结节;根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。
直径1cm的甲状腺结节,不推荐常规行FNAB。
但如存在下述情况,可考虑超声引导下FNAB:
超声提示结节有恶性征象;伴颈部淋巴结超声影像异常;童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史;18F-FDGPET显像阳性;伴血清Ct水平异常升高。
问题问题99:
针穿刺抽吸活组织检查:
针穿刺抽吸活组织检查(FNAB)(FNAB)在甲在甲状腺结节评估中的作用状腺结节评估中的作用与触诊下FNAB相比,超声引导下FNAB的取材成功率和诊断准确率更高。
为提高FNAB的准确性,可采取下列方法:
在同一结节的多个部位重复穿刺取材;在超声提示可疑征象的部位取材:
在囊实性结节的实性部位取材,同时进行囊液细胞学检查。
此外,经验丰富的操作者和细胞病理诊断医师也是保证FNAB成功率和诊断准确性的重要环节。
问题问题99:
针穿刺抽吸活组织检查:
针穿刺抽吸活组织检查(FNAB)(FNAB)在甲在甲状腺结节评估中的作用状腺结节评估中的作用推荐要点:
术前评估甲状腺结节良恶性时,细推荐要点:
术前评估甲状腺结节良恶性时,细针穿刺抽吸活组织检查针穿刺抽吸活组织检查(FNAB)(FNAB)是灵敏度和特异性最是灵敏度和特异性最高的方法。
高的方法。
推荐要点:
超声引导下推荐要点:
超声引导下FNABFNAB可以提高取材成功可以提高取材成功率和诊断准确率。
率和诊断准确率。
问题问题99:
针穿刺抽吸活组织检查:
针穿刺抽吸活组织检查(FNAB)(FNAB)在甲在甲状腺结节评估中的作用状腺结节评估中的作用前瞻性研究证实:
经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节,对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物检测,例如BRAF突变、Ras突变、RET甲状腺乳头状癌(PTC)重排等,能够提高确诊率。
检测术前穿刺标本的BRAF突变状况,还有助于PTC的诊断和临床预后预测,便于制定个体化的诊治方案。
推荐要点:
经推荐要点:
经FNABFNAB仍不能确定良恶性的甲状腺仍不能确定良恶性的甲状腺结节。
可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物结节。
可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物(如如BRAFBRAF突变、突变、RasRas突变、突变、RETRETPTCPTC重排等重排等)检测。
检测。
问题问题1010:
协助评估甲状腺结节良恶性的其他:
协助评估甲状腺结节良恶性的其他方法方法对甲状腺结节的最佳随访频度缺乏有力证据。
对多数甲状腺良性结节,可每隔612个月进行随访。
对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节,随访间隔可缩短。
每次随访必须进行病史采集和体格检查,并复查颈部超声。
部分患者(初次评估中发现甲状腺功能异常者,接受手术、TSH抑制治疗或131I治疗者)还需随访甲状腺功能。
如随访中发现结节明显生长,要特别注意是否伴有提示结节恶变的症状、体征(如声音嘶哑、呼吸吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等)和超声征象。
“明显生长”指结节体积增大50以上,或至少有2条径线增加超过20(并且超过2mm),这时有FNAB的适应证;对囊实性结节来说,根据实性部分的生长情况决定是否进行FNAB。
问题问题1111:
甲状腺结节的随访:
甲状腺结节的随访推荐要点:
多数甲状腺良性结节的随访间隔为推荐要点:
多数甲状腺良性结节的随访间隔为661212个月;暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节。
个月;暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节。
可以缩短随访间隔。
可以缩短随访间隔。
推荐要点:
体积增大超过推荐要点:
体积增大超过5050的甲状腺结节。
的甲状腺结节。
是是FNABFNAB的适应证。
的适应证。
问题问题1111:
甲状腺结节的随访:
甲状腺结节的随访多数良性甲状腺结节仅需定期随访,无需特殊治疗。
少数情况下,可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘(RAI)即131I治疗,或者其他治疗手段。
问题问题1212:
良性甲状腺结节的治疗方法:
良性甲状腺结节的治疗方法下述情况下,可考虑手术治疗甲状腺结节:
出现与结节明显相关的局部压迫症状;合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;肿物位于胸骨后或纵隔内;结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。
良性甲状腺结节的手术原则为:
在彻底切除甲状腺结节的同时,尽量保留正常甲状腺组
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