用药安全管理.ppt
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用药安全管理.ppt
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控制环节抓住细节寻找源头谈儿科用药安全管理谈儿科用药安全管理u武艳u副主任护师,儿科护士长u从事护理工作25年u2006年上海瑞金医院进修学习半年u荆州职业技术学院兼职教师u擅长儿童急危重症护理,获美国心脏协会急救认证资格u在省级杂志上发表论文10余篇,主持湖北省卫生计生科研基金项目1项,申请国家专利1项u多次获“先进工作者”和“优秀党员”称号随着患者期望值增高、维权意识增强,医患信随着患者期望值增高、维权意识增强,医患信任危机、暴力事件增多,医疗行业被推向风口任危机、暴力事件增多,医疗行业被推向风口浪尖,成为高危职业,如履薄冰浪尖,成为高危职业,如履薄冰.从事护理工作的这些年,您遇到过用药方面不安全或者不从事护理工作的这些年,您遇到过用药方面不安全或者不合理的情况吗?
遇到过因为用药问题而引发的纠纷吗?
合理的情况吗?
遇到过因为用药问题而引发的纠纷吗?
v药物犹如一把双刃剑药物犹如一把双刃剑有有效效性性-治治病病有害性有害性-致病致病是药三分毒是药三分毒凡是药物都有一定的毒性和副作用,凡是药物都有一定的毒性和副作用,这个观念早在明代就被医药学家所认识这个观念早在明代就被医药学家所认识李时珍李时珍v目标一:
严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确目标一:
严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性。
性。
目标二:
严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做目标二:
严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确、执行医嘱。
到正确、执行医嘱。
目标三:
严格执行手术安全核查制度和流程,防止手术患者、手术目标三:
严格执行手术安全核查制度和流程,防止手术患者、手术部位及术式错误。
部位及术式错误。
目标四:
严格执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求。
目标四:
严格执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求。
目标五:
提高用药安全。
目标五:
提高用药安全。
目标六:
建立临床实验室目标六:
建立临床实验室“危急值危急值”报告制度。
报告制度。
目标七:
防范与减少患者跌倒事件发生。
目标七:
防范与减少患者跌倒事件发生。
目标八:
防范与减少患者压疮发生。
目标八:
防范与减少患者压疮发生。
目标九:
主动报告医疗安全(不良)事件。
目标九:
主动报告医疗安全(不良)事件。
目标十:
鼓励患者参与医疗安全。
目标十:
鼓励患者参与医疗安全。
卫生部颁发的2013年患者十大安全目标住院患者所期待的结局住院患者所期待的结局用药安全是住院安全的重要组成部分用药安全是住院安全的重要组成部分主主要要内内容容药品安全性的评价及风险来源药品安全性的评价及风险来源药物不良事件的识别及应急处理药物不良事件的识别及应急处理护士在安全用药中的重要作用护士在安全用药中的重要作用用药环节中的风险防范用药环节中的风险防范安全用药是指患者个人的基因、病情、体质、家族安全用药是指患者个人的基因、病情、体质、家族遗传病史和药物的成份等做全面情况的遗传病史和药物的成份等做全面情况的检测检测,准确,准确的选择药物、真正做到的选择药物、真正做到“对症下药对症下药”,同时以适当,同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药准确用药,注意,注意该药物的该药物的禁忌禁忌、不良反应不良反应、相互作用相互作用等。
等。
安全用药的安全用药的概念概念11、在现有认知水平下,如果一个药品对于特定指征和特、在现有认知水平下,如果一个药品对于特定指征和特定人群的效益远高于潜在的风险,就认为这个药品是安定人群的效益远高于潜在的风险,就认为这个药品是安全的(受益全的(受益/风险风险11)。
)。
22、药品风险主要来源于:
产品质量缺陷、药品不良反应、药品风险主要来源于:
产品质量缺陷、药品不良反应、用药错误,三者都是属于、用药错误,三者都是属于药物不良事件药物不良事件的范畴。
的范畴。
药品安全性的评价药品安全性的评价产品质量缺陷产品质量缺陷:
是指因设计、:
是指因设计、生产生产等原因在某一批次、型等原因在某一批次、型号或者类别中存在具有同一性的、危及或者造成人体健康号或者类别中存在具有同一性的、危及或者造成人体健康和生命安全的不合理危险的和生命安全的不合理危险的产品产品。
用药错误用药错误:
是指药物使用过程中发生的任何能导致药物错误使用的可预防事件。
大多是由于违反治疗原则和规定所致。
药物不良反应药物不良反应:
是:
是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。
包括:
副作用、毒性反应、变态反应、致畸突变、后遗效应等。
药物不良事件药物不良事件:
是指药物治疗过程中出现的不良临床事件,它不一定与该药有因果关系。
用药错误的分级用药错误的分级九级九级主主要要内内容容药品安全性的评价及风险来源药品安全性的评价及风险来源药物不良事件的识别及应急处理药物不良事件的识别及应急处理护士在安全用药中的重要作用护士在安全用药中的重要作用用药环节中的风险防范用药环节中的风险防范患者接受药物治疗的6个环节医嘱医嘱配药配药监测监测给药给药转抄转抄上报上报护士身居护士身居临床第一线临床第一线是实施医疗是实施医疗行为的最前沿行为的最前沿是杜绝用药错是杜绝用药错误的最后关口误的最后关口护士在安全用药方面有:
护士在安全用药方面有:
非常重要的作用非常重要的作用非常重大的责任非常重大的责任病人安全病人安全是护士工是护士工作的核心作的核心护士在患者药物治疗中的重要性主主要要内内容容药品安全性的评价及风险来源药品安全性的评价及风险来源药物不良事件的应急处理药物不良事件的应急处理护士在安全用药中的重要作用护士在安全用药中的重要作用用药环节中的风险防范用药环节中的风险防范用药错误的分类用药错误的分类u美国国家用药错误报告及预防协调委员会美国国家用药错误报告及预防协调委员会(the(theNationalCoordinatingCouncilforMedicationNationalCoordinatingCouncilforMedicationErrorReportingandPreventionErrorReportingandPrevention,NCCMERP)NCCMERP)将用药将用药错误分为错误分为1414类类:
遗漏给药、剂量错误、浓度错误、药物:
遗漏给药、剂量错误、浓度错误、药物错误、剂型错误、给药技术错误、途径错误、速度错误、错误、剂型错误、给药技术错误、途径错误、速度错误、持续时间错误、时间错误、患者错误、监测错误、药物持续时间错误、时间错误、患者错误、监测错误、药物过期及其他错误。
过期及其他错误。
错误级别错误级别错误类型错误类型发生环节发生环节错误级别错误级别错误类型错误类型发生环节发生环节错误级别错误级别错误类型错误类型发生环节发生环节错误级别错误级别错误类型错误类型发生环节发生环节手术病人术前注射阿托品手术病人术前注射阿托品0.5mg0.5mg,主要作用是抑制唾液分泌,主要作用是抑制唾液分泌,减少麻醉中误吸风险。
而麻醉前,麻醉医生对患者要进行生减少麻醉中误吸风险。
而麻醉前,麻醉医生对患者要进行生命体征监测,如果血压偏高,心率过快,一般建议延期手术命体征监测,如果血压偏高,心率过快,一般建议延期手术,有一段时间,全院外科因此而取消的手术是以前的几倍,有一段时间,全院外科因此而取消的手术是以前的几倍,于是查找原因于是查找原因阿托品事件阿托品事件医生录入医嘱时药品剂量错误选择为医生录入医嘱时药品剂量错误选择为5mg5mg药房发药到科室护士将药放于药房发药到科室护士将药放于0.5mg0.5mg规格内规格内护士为患者注射时剂量错误护士为患者注射时剂量错误错误级别错误级别错误类型错误类型发生环节发生环节一扁桃体炎患者,前一日晚输注青霉素,全身起风团,按过一扁桃体炎患者,前一日晚输注青霉素,全身起风团,按过敏处理后症状消失,夜班值班医生忘记停止医嘱,小夜班护敏处理后症状消失,夜班值班医生忘记停止医嘱,小夜班护士也未交班,白班责任护士不知晓,继续输注青霉素致过敏士也未交班,白班责任护士不知晓,继续输注青霉素致过敏性休克死亡。
性休克死亡。
错误级别错误级别错误类型错误类型发生环节发生环节AronsonAronson基于基于行为分类行为分类,将用药错误分为,将用药错误分为44种种:
u知识相关错误:
硫酸镁静脉推注知识相关错误:
硫酸镁静脉推注u制度相关错误:
营养液、酒精未与静脉用药分区域存放制度相关错误:
营养液、酒精未与静脉用药分区域存放u操作行为相关错误:
核对错误操作行为相关错误:
核对错误u记忆相关错误:
青霉素过敏忘交班记忆相关错误:
青霉素过敏忘交班更有利于事件文本的报告更有利于事件文本的报告医嘱环节医嘱环节点击药品直接查阅药品说明书,剂量错误、配伍禁忌、药物皮试有提示对话框,点击药品直接查阅药品说明书,剂量错误、配伍禁忌、药物皮试有提示对话框,护士站有新医嘱语音提示护士站有新医嘱语音提示转抄环节转抄环节打印后,主班与治疗打印后,主班与治疗班双人双核对双签名班双人双核对双签名配药环节配药环节分隔摆药分隔摆药以前以前太容易太容易出错了!
出错了!
治疗室治疗室每日每日22次空气消毒,每季度空气物表细菌次空气消毒,每季度空气物表细菌监测监测双人核对双人核对u配液体做好三次配液体做好三次“对光摇动对光摇动”检查检查u第一次:
第一次:
开瓶盖前开瓶盖前进行检查;进行检查;u第二次:
第二次:
配药后配药后再进行检查;再进行检查;u第三次:
第三次:
输液或换补液前输液或换补液前再次进行再次进行检查检查特殊药物标识提醒特殊药物标识提醒非静脉用药标识提醒非静脉用药标识提醒易致敏药物易致敏药物:
凡药物过敏试验阳性者应:
凡药物过敏试验阳性者应5提示:
提示:
向患者告知、向医生告知、挂药向患者告知、向医生告知、挂药物阳性标识卡,医嘱标识,白板上交班物阳性标识卡,医嘱标识,白板上交班皮试阴性者也有可能发生过敏反应皮试阴性者也有可能发生过敏反应首次输注进行风险告知首次输注进行风险告知给药环节给药环节输液卡和手腕带条码扫描核对输液卡和手腕带条码扫描核对呼唤式核对呼唤式核对呼唤式核对呼唤式核对询问式床号询问式床号询问式床号询问式床号+姓名核对姓名核对姓名核对姓名核对询问式住院号询问式住院号询问式住院号询问式住院号+姓名姓名姓名姓名+家长家长家长家长确认三重核对确认三重核对确认三重核对确认三重核对正确填写巡视卡正确填写巡视卡给药给药5R5R原则原则正确的药物、正确的剂量、正确的正确的药物、正确的剂量、正确的方法正确的时间正确的患者方法正确的时间正确的患者特殊静脉用药提示牌特殊静脉用药提示牌监测环节监测环节u输液巡视三部曲输液巡视三部曲先沟通:
问候病人、询问感受、回答疑问先沟通:
问候病人、询问感受、回答疑问再查看:
看液体瓶、看莫菲氏管、看接头处、看输液部位再查看:
看液体瓶、看莫菲氏管、看接头处、看输液部位三填写:
滴数、时间、全名。
三填写:
滴数、时间、全名。
u落实交接班落实交接班上报环节上报环节护理部理护理部理高危药物分级管理高危药物分级管理高危药物分级管理高危药物分级管理备用药物基数管理备用药物基数管理备用药物基数管理备用药物基数管理外用药(处置室)外用药(处置室)药物分类及标识管理药物分类及标识管理贵重药品(贵重药品(200元)元)口服药(护士站)口服药(护士站)备用药备用药20类类10支支/类类高浓度电解质高浓度电解质基数固定、专柜加锁基数固定、专柜加锁每班交接、使用登记每班交接、使用登记毒麻药品管理毒麻药品管理毒麻药品管理毒麻药品管理制定新药首次使用制度、医嘱查对制度、护士长五查房制度制定新药首次使用制度、医嘱查对制度、护士长五查房制度护理部理护理部理定制度定制度定制度定制度理流程理流程理流程理流程严格执行三查七对严格执行三查七对三查:
操作前查、三查:
操作前查、操作中查、操作后操作中查、操作后查查七对:
对姓名、床七对:
对姓名、床号、药名、剂量、号、药名、剂量、浓度、时间、用法浓度、时间、用法备药:
备
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- 用药 安全管理
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