第三章第二节心力衰竭.ppt

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第三章第三章循环系统疾病患者的护理循环系统疾病患者的护理慢性心力衰竭慢性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭第二节第二节心力衰竭心力衰竭心脏的解剖结构心脏的解剖结构心脏的血液循环心脏的血液循环指在静脉回流正常的情况下，由指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩力下降，心室舒张功于心肌收缩力下降，心室舒张功能受损，排血受阻，使心排血量能受损，排血受阻，使心排血量不足以维持机体代谢需要的一组不足以维持机体代谢需要的一组临床综合征。

临床综合征。

什么是心力衰竭？

什么是心力衰竭？

以肺循环和（或）体循环瘀以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织灌注不足为主要血以及组织灌注不足为主要临床特征，是心脏疾病的终末临床特征，是心脏疾病的终末阶段。

阶段。

1.1.按其发生的急缓按其发生的急缓:

分分急性心力衰竭、慢急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多。

性心力衰竭，以后者居多。

22.按其发生的部位按其发生的部位:

分分左心衰竭、右心衰左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

竭和全心衰竭。

3.3.按其性质：

按其性质：

分分收缩性心力衰竭、舒张收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。

性心力衰竭。

心力衰竭分类心力衰竭分类请思考：

高血压导致什么心力衰竭？

肺心病请思考：

高血压导致什么心力衰竭？

肺心病导致什么心力衰竭？

导致什么心力衰竭？

慢性心力衰竭慢性心力衰竭又称为又称为慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭病人，女，病人，女，3939岁，有风湿性心脏病岁，有风湿性心脏病66年，年，活动后心悸、气促活动后心悸、气促33年。

不能平卧、水肿、年。

不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。

体检：

困难。

体检：

T37T37，P110P110次分，次分，R24R24次次分，分，BP110BP11070mmHg70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下界向两侧扩大，肝肋下3cm3cm。

初步诊断：

初步诊断：

风湿性心脏病、慢性全心衰竭。

风湿性心脏病、慢性全心衰竭。

见案例视频7结合上述病例请思考该病人：

结合上述病例请思考该病人：

1.有哪些症状及阳性体征？

有哪些症状及阳性体征？

2.为什么诊断为慢性全心衰竭？

为什么诊断为慢性全心衰竭？

3.心功能怎么分级？

心功能怎么分级？

4.该病人心衰可能的病因是什么？

该病人心衰可能的病因是什么？

一一.病因和发病机制病因和发病机制11、心肌损害：

、心肌损害：

心肌梗死、病毒性心肌炎。

心肌梗死、病毒性心肌炎。

22、心脏负荷过重、心脏负荷过重前负荷过重前负荷过重如：

心瓣膜反流性疾病等。

如：

心瓣膜反流性疾病等。

后负荷过重后负荷过重如：

高血压等。

如：

高血压等。

（一）病因

（一）病因11.感染感染：

最常见的诱因最常见的诱因2.2.心律失常心律失常：

如房颤：

如房颤3.3.治疗不当治疗不当4.4.循环血容量增加或锐减循环血容量增加或锐减5.5.身心过劳，情绪激动身心过劳，情绪激动思考：

思考：

二尖瓣狭窄是心衰的诱因还是病因？

二尖瓣狭窄是心衰的诱因还是病因？

（二）诱因

（二）诱因（三）发病机制（三）发病机制各各种种病病因因心肌收缩心肌收缩力下降力下降心脏负担心脏负担增加增加心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心功能心功能正常正常心力心力衰竭衰竭心功能代偿方式心功能代偿方式心肌肥厚心肌肥厚左心衰竭发病机理左心衰竭发病机理左心压力增高左心压力增高肺循环淤血肺循环淤血心排量减少心排量减少见动画14右心衰竭发病机理右心衰竭发病机理右心压力增高右心压力增高体循环淤血体循环淤血见动画12二二.临床表现临床表现11、症状、症状

（1）1）呼吸困难：

呼吸困难：

劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难早期症状早期症状夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难典型表现典型表现端坐呼吸端坐呼吸反映心衰程度反映心衰程度（2

（2）咳咳嗽嗽、咳咳痰痰：

常常于于夜夜间间发发生生，坐坐位位或或半半卧位减轻。

卧位减轻。

（3（3）心排量降低：

）心排量降低：

头晕、乏力、尿少。

头晕、乏力、尿少。

（一）左心衰竭

（一）左心衰竭（11）肺部湿啰音：

）肺部湿啰音：

多在两肺底，随体位改变多在两肺底，随体位改变（2

（2）心率快）心率快（3（3）舒张期奔马律）舒张期奔马律（心尖部）（心尖部）（4（4）发绀）发绀22、体征、体征

（二）右心衰竭

（二）右心衰竭11、症状：

、症状：

消化道症状消化道症状22、体征：

、体征：

一般体征：

一般体征：

水肿、颈静脉征、肝肿大和压水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀、痛、发绀、心脏体征：

心脏体征：

心率增快，右心增大，心前区心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第抬举性搏动，胸骨左缘第33、44肋间可闻及肋间可闻及舒张期奔马律。

舒张期奔马律。

回顾肺心病体征回顾肺心病体征颈静脉征：

颈静脉征：

颈静脉充盈、怒张，颈静脉充盈、怒张，搏动增强；肝颈返搏动增强；肝颈返流征阳性。

流征阳性。

（三）全心衰竭（三）全心衰竭左心衰表现左心衰表现+右心衰表现右心衰表现I级级II级级III级级IV级级体力活体力活体力活体力活动动动动不不不不受限制受限制受限制受限制体力活体力活体力活体力活动动动动轻度轻度轻度轻度受限制受限制受限制受限制体力活体力活体力活体力活动动动动明显明显明显明显受限制受限制受限制受限制体力活体力活体力活体力活动动动动重度重度重度重度受限制受限制受限制受限制（四）心功能分级（四）心功能分级三、检查及诊断三、检查及诊断

（一）检查

（一）检查11、影像学检查、影像学检查心脏大，左心衰肺淤血。

心脏大，左心衰肺淤血。

22、创伤性血流动力学监测、创伤性血流动力学监测提示心功能提示心功能下降。

下降。

33、心电图、心电图心室（房）电压增高，电轴心室（房）电压增高，电轴偏，提示心脏大，或心肌肥厚劳损。

偏，提示心脏大，或心肌肥厚劳损。

肺循环瘀血的临床表现肺循环瘀血的临床表现器质性心脏病器质性心脏病体循环瘀血的临床表现体循环瘀血的临床表现左心左心衰竭衰竭右心右心衰竭衰竭

（二）诊断要点

（二）诊断要点四、治疗要点四、治疗要点

（一）病因治疗

（一）病因治疗治疗原发病治疗原发病去除诱因去除诱因

（二）药物治疗二）药物治疗强心、利尿、强心、利尿、ACEIACEI等等请思考：

请思考：

为何选用此类药物？

为何选用此类药物？

11、强心、强心静脉用西地兰静脉用西地兰0.4mg/0.4mg/支支（11）洋地黄）洋地黄口服用地高辛口服用地高辛0.25mg/0.25mg/片片（22）非洋地黄正性肌力药：

）非洋地黄正性肌力药：

多巴胺等多巴胺等22、利尿：

、利尿：

排钾（速尿）排钾（速尿）保钾（氨苯碟啶、安体舒通）保钾（氨苯碟啶、安体舒通）33、应用应用ACEIACEI44、其他其他五、护理诊断五、护理诊断/问题问题

（一）护理诊断

（一）护理诊断11气体交换受损与肺瘀血有关。

气体交换受损与肺瘀血有关。

22体液过多与水钠潴留、体循环瘀血体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。

有关。

33活动无耐力与心排血量降低有关。

活动无耐力与心排血量降低有关。

44潜在并发症：

洋地黄中毒、水电解质潜在并发症：

洋地黄中毒、水电解质紊乱。

紊乱。

六、护理措施六、护理措施11、休息与活动、休息与活动

（二）护理措施

（二）护理措施心功能心功能级：

级：

病人有心脏病人有心脏病，但体力活动不受限。

病，但体力活动不受限。

要要避免剧烈活动和重体力避免剧烈活动和重体力劳动。

劳动。

心功能心功能级：

级：

体力活动轻度体力活动轻度受限。

要受限。

要限制活动，增加休限制活动，增加休息时间。

息时间。

心功能心功能级：

级：

体力活体力活动明显受限。

要动明显受限。

要严格严格限制活动，增加卧床限制活动，增加卧床休息时间。

夜间睡眠休息时间。

夜间睡眠给予高枕。

给予高枕。

心功能心功能IVIV级：

级：

病人不能病人不能从事任何体力活动，休从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。

（摆什绝对卧床休息。

（摆什么体位？

）么体位？

）22、饮食、饮食（11）限盐限水饮食）限盐限水饮食（盐（盐5g/5g/日水日水1.5-2L/1.5-2L/日）日）（22）少食多餐、避免过饱）少食多餐、避免过饱（33）饮食清淡、易消化、有营养）饮食清淡、易消化、有营养（44）多食蔬菜、水果）多食蔬菜、水果（55）戒烟、酒）戒烟、酒3.3.避免诱发因素：

避免诱发因素：

避免呼吸道感染、避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅。

控制输液量及速度、保持大便通畅。

4.4.病情观察：

病情观察：

55.吸氧：

吸氧：

流量流量2-6L/min2-6L/min湿化液湿化液冷开水、蒸馏水。

冷开水、蒸馏水。

应注意观察哪些内容？

应注意观察哪些内容？

（11）洋地黄类用药护理）洋地黄类用药护理有效：

有效：

有效的指标为心率减慢，肺部啰有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。

音减少或消失，呼吸困难减轻。

中毒：

中毒：

胃肠道表现：

恶心、呕吐，食胃肠道表现：

恶心、呕吐，食欲不振。

欲不振。

心脏表现：

心脏表现：

HRHR6060次次/分，室分，室性早搏，房室传导阻滞。

性早搏，房室传导阻滞。

神经系统表现：

神经系统表现：

视物模糊、黄视、绿视等。

视物模糊、黄视、绿视等。

66、用药护理、用药护理洋地黄类洋地黄类中毒诱因：

中毒诱因：

*心脏本身的因素：

心脏极度扩大等。

心脏本身的因素：

心脏极度扩大等。

*水、电解质、酸碱平衡紊乱。

尤其是水、电解质、酸碱平衡紊乱。

尤其是低低血钾。

血钾。

*肝、肾功能不全。

肝、肾功能不全。

*药物间的相互作用：

如胺碘酮、维拉帕药物间的相互作用：

如胺碘酮、维拉帕米等。

米等。

监测：

监测：

使用洋地黄前、中、后，问症状、使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。

数心率。

处理：

处理：

若若HRHR6060次次/分分，或有洋地黄中毒，或有洋地黄中毒症状，症状，立即停用洋地黄。

立即停用洋地黄。

通知医通知医生。

生。

做做EKGEKG。

必要时补钾，纠正心必要时补钾，纠正心律失常律失常，禁电复律。

，禁电复律。

（22）利尿剂类用药护理）利尿剂类用药护理给药时间：

给药时间：

尽量白天。

尽量白天。

观察：

观察：

*记录记录2424小时出入量（尿量）。

小时出入量（尿量）。

*有无有无低钾（低钾是最主要的副作用）。

低钾（低钾是最主要的副作用）。

*有无高尿酸等。

有无高尿酸等。

*体重是否减轻。

体重是否减轻。

尿量较多时：

尿量较多时：

*补充含钾丰富食物补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）7.7.心理支持心理支持8.8.健康指导：

健康指导：

避免诱因；用药指导；门诊随访指导。

避免诱因；用药指导；门诊随访指导。

11诊断分析诊断分析病人有心脏病史；安静状态心悸、气病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。

病人左右心衰心率快、尿少是心衰证据。

病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。

竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。

初步诊断：

风湿性心脏病、慢性全心衰竭。

初步诊断：

风湿性心脏病、慢性全心衰竭。

22、护理分析、护理分析不能平卧不能平卧半卧位。

半卧位。

心功能心功能IVIV级、呼吸困难级、呼吸困难卧床休息，吸氧，卧床休息，吸氧，观察呼吸、湿啰音情况。

观察呼吸、湿啰音情况。

水肿、尿少水肿、尿少观察水肿、尿量、水电解质观察水肿、尿量、水电解质情况，低盐饮食。

情况，低盐饮食。

用强心剂和利尿剂用强心剂和利尿剂注意观察疗效及有无注意观察疗效及有无不良反应，有无洋地黄中毒现象。

不良反应，有无洋地黄中毒现象。

焦虑焦虑等心理问题心理护理。

等心理问题心理护理。

用药知识缺乏用药知识缺乏健康教育。

健康教育。

*慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，慢性心力衰竭主要是心肌