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“权衡以平,气口成寸,以决死生”,显示出了对寸口的重视。
虽然《内经》还在几处简单提及寸口的诊断作用,如《素问·
平人气象论篇》曰:
“寸口之脉中手短者,曰头痛。
寸口脉中长者,曰足胫痛
……脉小实而坚者,曰病在内。
”但没有具体操作方法,也没有寸口分部所属脏腑的具体论述(《素问·
脉要精微论篇》提到的是尺肤的脏腑分部所属),尚未体现出后世流传的寸口诊法的特点。
十二经遍诊法
此诊法仅见于《灵枢·
经脉》:
“经脉十二者,伏行分肉之间,深而不见;
其常见者,足太阴过于外踝之上,无所隐故也。
诸脉之浮而常见者,皆络脉也。
……脉之卒然动者,皆邪气居之,……不与众同,是以知其何脉之动也。
……经脉者,常不可见也,其虚实也,以气口知之。
脉之见者,皆络脉也。
”其中“其常见者,足太阴过于外踝之上,无所隐故也
”表明,此处所言“气口”并非手腕部桡动脉处的“寸口”,而是十二经各自皆有的“气口”。
随后又指出十二经脉是“常不可见”的,“其虚实也,以气口知之”,但是一旦某经有“邪气居之”,则“不与众同,是以知其何脉之动也”。
也就是说,在没有邪气的时候,十二经的“气口”也摸不到明显脉动(其中,手太阴、足少阴、足阳明独动不休,除外),一旦摸到与平时不同的明显的脉动,则表示该经有邪。
显而易见,与之相应的诊法必然是十二经遍诊法,而不是寸口诊法。
但此法仅判断病否、是否死证,未提具体治则治法,而且操作繁琐、诊脉不便,加上社会习俗的约束,难以在临床普及,后世已渐不用。
三部九候脉诊法
此诊法仅见于《素问·
八正神明论》、《素问·
离合真邪论》、《素问·
调经论》、《素问·
三部九候论篇》。
其中,《素问·
三部九候论篇》有具体介绍:
“上部天,两额之动脉;
上部地,两颊之动脉;
上部人,耳前之动脉。
中部天,手太阴也;
中部地,手阳明也;
中部人,手少阴也。
下部天,足厥阴也;
下部地,足少阴也;
下部人,足太阴也。
故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。
帝曰:
中部之候奈何?
……天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。
上部以何候之?
……天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。
”其中,上部的天地人三部未能明确。
根据后文“故神脏五,形脏四,合为九”之说,五神脏分别对应肝心脾肺肾,四形脏(王冰〔1〕认为,“所谓形藏四者,一头角,二耳目,三口齿,四胸中也”,这样仅仅从文中查对,而不考虑头角等又如何与“形藏”相配?
似乎有些机械对待古书;
张志聪〔2〕认为是胃、大肠、小肠、膀胱,却不参考上下文,仅从有形之腑考虑,走上另外一个极端)应为四腑,且是有形之腑,排除无形之孤腑三焦,上部的天地人所处位置又与膀胱经无关,而大肠经(大肠为四腑之一)已明确为中部地,所以上部的天地人三脉循行应分别对应胆经、胃经、小肠经(胆、胃、小肠正是其余三腑)。
此脉诊法认为“九候之相应也,上下若一,不得相失。
一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危
”(即九候中有一候异常则病,有两候异常则病重,有三候异常则病危)、“察九候,独小者病独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病”,可见与十二经遍诊法同属于遍诊法。
但二者思路不同,三部九候诊法不是考虑直接切诊经脉而得来对疾病的感知,而是先依据术理推算:
“天地之至数,始于一,终于九焉。
一者天,二者地,三者人,因而三之三三者九,以应九野。
故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾”,确定九候位置,然后再诊察九候中哪几候有异。
由于和三部九候诊法同样的问题,后世亦渐不用。
弹按相应法〔3〕
不少人认为,《内经》中存在一种弹按相应法,即弹踝诊法,其见于《素问·
三部九候论篇》:
“以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足当踝而弹之,其应过五寸以上蠕蠕然者不病;
其应疾中手浑浑然者病;
中手徐徐然者病;
其应上不能至五寸,弹之不应者死。
是以脱肉身不去者死。
中部乍疏乍数者死。
其脉代而钩者,病在络脉。
”这几句话夹杂在三部九候诊法之中,文意与上下文明显不连续。
弹踝如何诊上部的天地人三候?
应是错简,应从“三部九候论篇”中分离出来。
所谓的弹踝诊法以左手按踝上五寸之处,右手弹踝,根据左手的感觉判断病否、死否,甚至病在何处。
1973年湖南长沙出土的马王堆汉墓中的帛书《脉法》及1983年湖北江陵出土的张家山汉墓中的竹简《脉书》均早于《黄帝内经》,都有提及此法。
但从其描述来看,更像是一种具体的诊脉操作手法,犹如
“举、按、寻”一样,可用来判断气口之脉动,应是遍诊法中采取的一种手法,而不应作为一种独立的诊法。
《脉法》与《脉书》中的“相脉之道”〔4〕也应是以此手法作为遍诊法的具体操作手法。
人迎寸口对比诊法
《内经》中提到最多的诊脉法是人迎寸口对比诊法,分见于《内经》十篇之中。
其中,《灵枢·
终始》、《灵枢·
经脉》、《灵枢·
禁服》均详细介绍了人迎寸口脉法。
经脉》中介绍十二经时,都要提到“为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。
盛者人迎大再倍于寸口,虚者人迎反小于寸口也”等类似的句子,表明十二经脉的虚实皆是通过对比人迎寸口脉象而知。
《灵枢·
终始》还详细介绍了人迎寸口诊法的具体运用:
“人迎一盛,病在足少阳,一盛而躁,病在手少阳……脉口四盛,且大且数者,名曰溢阴,溢阴为内关,内关不通死不治。
人迎与太阴脉口俱盛四倍以上,命曰关格
”,《灵枢·
禁服》也同样提到:
“寸口主中,人迎主外,……人迎大一倍于寸口,病在足少阳,一倍而躁,在手少阳。
……寸口四倍者,名曰内关,内关者,且大且数,死不治。
”此诊法通过对比人迎、寸口脉象孰盛孰衰以及是否兼“躁”,可以确定病在何经,病情如何,再对相应的经脉进行补泻。
另外,此诊法还能判断病势(《内经》中其他诊脉法均未提及),能够指导未来的治疗,体现出该诊法较之于其他脉诊法而言的高层次。
如《灵枢·
四时气》提到:
“一其形,听其动静者,持气口人迎以视其脉,坚且盛且滑者,病日进,脉软者,病将下,诸经实者,病三日已
五色》中也提到:
“切其脉口,滑小紧以沉者,病益甚,在中;
人迎气大紧以浮者,其病益甚,在外。
……脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者,病难已。
”可以看出这种诊脉法在《内经》时代已经形成一整套完整而熟练的临床技术。
可见,《内经》中便捷、临床易行的脉诊法只有寸口诊法和人迎寸口诊法。
《内经》为何大书特书人迎寸口
脉法?
可是,后世针灸家何以不用,反而采用《脉经》的寸口诊法?
这是值得我们深思的。
首先,我们应该意识到,《内经》是古代医经家的著作,而不是经方家的著作。
《内经》主要讨论的是针灸的诊断与治疗,而不是方药。
所以还出现这么一个问题,《内经》中只有13个方,还是非常简单的方子,这并不表示当时经方家组方水平低,后世尊为“方书之祖”的《伤寒杂病论》就是在上古的《汤液经》基础上博采众方而来。
只是遗憾古代经方家的著作几已亡佚。
其次,寸口诊法中的分部脏腑所属历来都有争论。
但大家有争议的是腑的分部,而脏的分部其实是一致的,所以其所针对的治疗对象是脏,而不是腑,更不是经脉。
后世的脉学名著如《崔氏脉诀》、《诊家枢要》、《濒湖脉学》、《诊家正眼》、《诊宗三昧》等的辨脉识病也证明寸口诊法是适用于脏腑辨证、辨病治疗的。
可是医经家面对的诊治对象是经脉,而不是脏腑。
《灵枢
·
经脉》有云:
“经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实,不可不通”
1,人迎寸口诊法正是通过指导调整经脉的虚实,从而达到处百病、甚至决死生的作用。
2再次,寸口诊法需要诊脉者仔细体会,依靠长期积累的经验才能剔除干扰因素,提取出正能反映各经脉特征的有效信息,一般的医师很难达到足够的准确度。
寸口脉象是五脏六腑各经脉的脉象在传送到肺经的寸口后叠加而成的复合脉象。
同位于肺经的寸关尺,在一寸九分的距离内紧密挨靠,寸部的脉动必然会波动到关部和尺部,关部和尺部的脉动也必然波及其他两部。
除非是正常脉象或者非常明显的异常脉象,否则没有足够的经验,很难辨别出各脏腑准确的脉象。
这对医师提出的要求很高,
3相比而言,以经脉为诊治对象的对比诊脉法对医师的要求就低多了,不需要针灸师仔细分辨寸关尺的细微差别,只要切诊经脉的气口,根据经气盛衰即
可确定补虚泻实。
人迎寸口诊法是古医经家在遍诊法的实践基础上总结出来,根据“气口候阴,人迎候阳
”,提纲挈领,对比人迎寸口的脉象盛衰,对经脉进行补虚泻
阴阳脉针的发展由来
(二)
云中岳
九针十二原篇》曰:
“凡将用针,必先诊脉,视气之剧易,乃可以治也”说明将在用针之前,医者必须先诊察脉象,据脉象所呈现的虚实及病症轻重,相应决定调治方法。
终始篇》云:
“人迎三盛,泻足阳明而补足太阴,二泻一补,日二取之,必切而验之,疏取之上,气和乃止。
脉口一盛,泻足厥阴而补足少阳,二补一泻,日一取之,必切而验之,疏而取之上,气和乃止”。
据经上所论述的“人迎脉三盛”,当补足太阴脾经而泻足阳明胃经;
“脉口一盛”,当补足少阳胆经而泻足厥明肝经。
这就充分说明了未经过诊察阴、阳脉象盛衰之前,而预先就决定出所取治某经某穴的处方是不符合古圣治法的。
贫道多年以来在研究探讨中认识与体会到:
人体手足三阴三阳经脉,并非常存固定的盛衰状态,患病时“十二经脉”的运行必有所变化,所以若要做到合理合法调治人体的疾病,首先必须通过诊察阴、阳脉象虚实,而后依阴阳脉波的虚实状况,决定应该调治的某经脉或某穴位,并进而据阴、阳脉象的盛衰,以确定施行或补或泻的调治外法,这才是遵守古训诊治疾病的正确规则。
参阅后世各针灸家的书籍中,皆缺少阴、阳两个方面约脉象诊断,都只着重于“某类病证”即预定有“某些经验穴位”的组方,并倡导各个穴位的“经验效果”等等,所以在各穴位上却总结了很多经验。
各类针灸书籍虽然也论及脉象,多只论述了两手的‘寸口脉象”,故后世以来的“针灸书籍”,仅有“阴经方面”的脉象诊侯,却没有“阳经方面”的脉象诊断,因而是一个不周全的阴阳诊断。
《灵枢·
经脉篇》论手太阳的肺经脉云:
“盛者寸口大三倍于人迎,虚者则寸口反小于人迎也。
”再如论手阳明的大肠经脉云:
“盛者人迎大三倍于寸口,虚者人迎反小于寸口也。
”这说明古圣们诊脉,全是用阴、阳两方的脉象相对照,按大、小、盛、衰以确定阴阳经气的虚实。
贫道谨遵古圣法诊察“脉口、人迎”阴阳动脉之成规,在诊断治疗上疗效甚好,故认为后人尤应承继先圣的诊法,即可减少误诊,又可收事半功倍之效。
现以大、小脉而论:
如诊得“人迎”的阳脉大而“脉口”的阴脉小,便可确诊为“阳经的能量盛、阴经的能量衰”;
若诊得
“脉口”的阴脉大而“人迎”的阳脉小,便可确诊为“阴经的能量盛、阳经的能量衰”;
若诊得“脉口、人迎”两方皆呈现盛大的脉象,只可诊断为“阴阳的经气皆盛”,而不能确诊阴、阳双方谁胜谁负。
因之,“大脉”若失去“小脉”作比较,亦就失去了推论阴阳的“对照”依据。
当“脉口”的阴脉失去“人迎”阳脉作相互比较时,也就失去了“对照”依据,何以确诊阴阳双方“谁盛谁衰”呢?
所以,必须有对立面,才能有完整统一的辩证方法。
经云:
“盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之。
”又云:
“阴盛而阳虚,先补其阳,后泻其阴而和之;
阴虚而阳盛,先补其阴,后泻其阳而和之;
”以上说明的种种有“原则的施治”,全依靠诊断“脉口和人迎”以权衡三阴、三阳经气的盛衰,方可胸有成竹地施行调整阴、阳次第的补泻针法,这才是正确的诊察和治疗,若置古圣先哲们的正确规则于不顾,不依“脉口、人迎”之阴阳盛衰而施行补泻,即是盲目地“补泻”。
后人遗弃“人迎脉”的诊断是十分可惜的。
《灵枢》经是针灸疗法的鼻祖经典,其中具备着天、人合一的道理,真正是道合太虚,理应人体,实乃举世无双的“中华瑰宝”。
如能遵守古训诊疗治病可起沉疴,其利乐人类功德无量。
贫道每研读古经之前,必虔诚敬意稽首顿首以致礼,亦望未来同仁不可轻视。
如果用针灸调治疾病,定要恢复古圣阴阳对立的
“脉口、人迎”诊法,将阴、阳脉象诊断与“十二经脉”的道理相融合,以正确的辩证施治运用于临床。
摘自祝华英道长的《黄帝内经。
十二经络揭秘应用》
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