临床执业医师模拟题396Word文档格式.docx
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3.女性,40岁,确诊为急性胰腺炎,内科正规治疗2周后体温仍在38~39℃,左上腹部压痛明显。
尿淀粉酶256U(win—slow法),血白细胞16×
109/L。
可能性最大的是
A.病情迁延未愈
B.并发胰腺脓肿
C.并发胰腺假性囊肿
D.败血症
E.合并急性胆囊炎
4.女性,61岁,尿与肾功能均正常,B超示双肾大小正常,伴有3个无回声占位,父亲85岁,双肾各有2个囊肿,母亲及弟弟B超双肾正常。
最可能的诊断是
A.脓肿
B.肿瘤
C.结石
D.多囊肾
E.单纯性肾囊肿
E
5.男性,65岁,上腹部无规律性隐痛2个月,因饮酒后呕咖啡样物150ml,排柏油便300ml来诊.无肝病史。
查体:
血压90/60mmHg,脉搏100次/分,血红蛋白90g/L,上腹部轻度压痛,肝脾肋下未触及,其止血措施最好选择
A.维生素K静脉滴注
B.奥美拉唑静脉注射
C.6-氨基己酸静脉滴注
D.三腔二囊管压迫
E.垂体后叶素静脉滴注
6.男性,18岁。
右示指甲沟炎加剧1周,发热,指头剧烈肿胀、跳痛,最恰当的处置是
A.热盐水浸泡,每次30分钟
B.全身应用抗生素
C.患指局部注射抗生素
D.患指侧面纵行切开
E.患指指头做鱼口状切开
7.女性,60岁,腰腿痛反复发作20年,双手关节痛3年。
右手示指、无名指和左手无名指远端指间关节骨性膨大,左手拇指、掌指关节肿胀,有压痛。
RF
(一),ESR15mm/第一小时末,考虑诊断为
A.类风湿关节炎
B.银屑病性关节炎
C.骨关节炎
D.风湿性关节炎
E.痛风
C
8.男性,50岁,慢性肝炎史20年,5年前出现食管黏膜下静脉曲张,3个月前发现肝右叶拳头大肿物,甲胎蛋白阳性,患者的正确诊断是
A.慢性肝炎
B.慢性肝炎伴肝硬化
C.慢性肝炎伴胆管上皮癌
D.慢性肝炎伴食管静脉曲张
E.肝硬化伴用细胞性肝癌
9.男性,62岁,急性重症胰腺炎患者,于保守治疗中,尿量逐渐减少,无尿2日,出现气促、全身水肿,血压180/92mmHg,心率120次/分,听诊闻及两下肺布满细湿哕音,查血钾6.9mmol/L,BUN25.2mmol/L,肌酐577μmol/L,目前应采取的最有效治疗手段是
A.袢利尿剂静脉注射
B.静脉滴注甘露醇利尿
C.口服甘露醇或硫酸镁导泻
D.控制入液量,停止补钾
E.及时紧急透析
10.男性,56岁。
突发性右侧肢体无力,伴头痛、呕吐,排黑便2次。
有高血压和糖尿病史5年。
黑便原因很可能是
A.食管癌
B.胃癌
C.胃溃疡
D.急性胃黏膜病变
E.胃底静脉曲张破裂出血
11.女性,51岁,双手腕关节肿痛3个月,双手第3、4指间关节肿痛,双手第2掌指关节肿痛2个月,晨僵2小时,低热,最可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.脊柱关节病
E.骨关节病
12.男性,30岁,肝区钝痛、低热、乏力3个月,有血吸虫疫水接触史,偶饮酒。
肝肋下2cm,质硬。
HBsAg(+),ALT60U,A/G3.1/3.0,AFP先后检测两次,结果分别为200ng/ml和400ng/ml。
诊断首先应考虑
A.慢性活动性肝炎
B.肝炎肝硬化
C.血吸虫病性肝纤维化
D.酒精性肝硬化
E.肝炎肝硬化合并原发性肝癌
13.男性,44岁,切伤右手中指,即刻来诊。
检查神经肌腱功能正常。
处理出血最简便、有效的方法是
A.以止血钳夹住血管5分钟
B.冷冻止血
C.外用止血药
D.以气压止血带止血
E.局部包扎或缝合止血
14.男性,41岁,1周来反复呕血3次,每日黑便3~5次,下列哪项能判断上消化道出血已基本停止
A.血压、脉搏输血后恢复正常又恶化
B.红细胞计数、血红蛋白继续下降
C.由鲜红色血便变成黑便
D.血尿素氮持续升高
E.中心静脉压不稳定
15.女性,30岁。
发热伴牙龈出血3周。
贫血貌,脾肋下3cm,胸骨压痛(+),血红蛋白70g/L,白细胞1400×
109/L,血小板35×
109/L,骨髓增生明显活跃,原始细胞占0.62,为进一步诊断,应首选的检查是
A.染色体核型分析
B.细胞化学染色
C.血清铁测定
D.血细菌培养
E.抗血小板抗体检测
16.女性,40岁,反复“尿路感染”多年,拟诊为慢性肾盂肾炎。
下列哪项对确定诊断无帮助
A.静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄
B.肾外形凹凸不平,双侧大小不等
C.有肾小管功能持续损害
D.多次中段尿培养未得到同一细菌生长
E.尿中有微量蛋白
17.女性,37岁,慢性腹泻2年,大便每天2~3次,常带少量黏液,反复粪便致病菌培养阴性,结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿,有少数散在浅溃疡。
拟诊为溃疡性结肠炎。
首选的治疗方案是
A.泼尼松口服
B.诺氟沙星口服
C.甲硝唑保留灌肠
D.氢化可的松保留灌肠
E.5-氨基水杨酸口服
18.14岁男孩,因腹痛来院就诊,查:
双下肢出现对称性成片状小出血点,尿常规发现血尿+++,该患者最可能的诊断是
A.肾血管畸形
B.过敏性紫癜肾炎
C.肾绞痛
D.急性肾盂。
肾炎
E.肾下垂
19.患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在,该患者可能发生的并发症是
A.急性胰腺炎并发出血坏死
B.胰腺癌并发肠梗阻
C.胃癌并发幽门梗阻
D.消化性溃疡并发急性穿孔
E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎
20.女性,37岁,腹胀、腹泻与便秘交替半年,症状常出现。
体检:
腹壁柔韧感,轻度压痛,肝脾未触及,腹水征(+)。
腹水检验:
比重1.018,蛋白25g/L。
白细胞0.7×
109/L,中性粒细胞0.30,淋巴细胞0.70,红细胞0.3×
本例最可能诊断是
A.结核性腹膜炎
B.原发性腹膜炎
C.癌性腹膜炎
D.巨大卵巢囊肿
E.肝静脉阻塞综合征
21.女性,40岁,右乳房内上象限有4cm×
4.5cm肿块,皮肤略回缩,基底不固定,腋下触及2.5cm×
1.5cm和2.0cm×
1.5cm淋巴结两个,质硬,尚活动,细胞学检查为硬癌,你认为病情应属于哪一期
A.第一期
B.第二期
C.第三期
D.第四期
E.第二期与第三期之间
22.男性,35岁。
因服吲哚美辛数片后觉胃痛,今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。
既往无胃病史。
首选的检查是
A.血清胃泌素测定
B.B型超声检查
C.X线胃肠钡餐
D.急诊胃镜检查
E.胃液分析
23.女性,32岁,有溃疡性结肠炎病史,3天前出现脓血便,未行系统治疗,1天前又出现高热、明显腹胀。
体格检查:
腹膨隆,明显压痛和反跳痛,肠鸣音减弱。
X线腹部平片可见结肠扩张,结肠袋形消失。
此患者最可能出现的并发症是
B.自发性腹膜炎
C.中毒性巨结肠
D.肠穿孔
E.肠梗阻
24.患者张某,疑似伤寒入院,两次取血做肥达反应试验的结果如下:
入院后第4天结果,TH1:
80,TO1:
80,TA、TB、TC1:
40;
入院后第12天结果.TH、TO1:
320,TA、TB、TC1:
40。
可诊断为
A.伤寒
B.甲型副伤寒
C.乙型副伤寒
D.沙门菌早期感染
E.回忆反应
25.女性,40岁,腹泻1年。
体检发现一肛瘘,结肠镜示回盲部铺路石样改变,最可能的诊断是
A.结肠癌
B.溃疡性结肠炎
C.细菌性痢疾
D.克罗恩病
E.肠结核
26.男性,20岁,原发性肾病综合征患者,首次治疗,每日用泼尼松60mg,3周后尿蛋白仍为(+++),此时应
A.改为地塞米松
B.将泼尼松加量到80mg/d
C.改用环磷酰胺
D.用原量继续观察
E.减少泼尼松量到40mg/d,加用免疫抑制剂
27.9岁,学生,1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。
神清,全身皮肤散在瘀点、瘀斑,颈项抵抗,心率120次/分,双肺无异常,腹软无压痛。
化验检查:
血白细胞计数20×
109/L,中性粒细胞0.89,淋巴细胞0.05,单核细胞0.06,最可能的诊断是
B.流行性脑脊髓膜炎
C.结核性脑膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.病毒性脑炎
28.男性,50岁,因肾病综合征入院做肾活检,病理显示膜性肾病。
治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛,尿量减少,低热,蛋白尿显著增多伴肉眼血尿,下肢水肿加重,肾功能较前稍有减退。
B超示双肾大小较前有所增大。
此时最可能的原因是
A.伴发肾石症
B.原有膜性肾病加重
C.伴发泌尿系肿瘤
D.肾静脉血栓形成
E.泌尿系结核病
29.女性,24岁,1天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。
以往无类似发作史。
查肾区有叩击痛。
此时对诊断有帮助的辅助检查应是
A.中段尿培养和药敏试验
B.双肾B超
C.尿浓缩试验(改良莫氏法)
D.排泄性尿路造影
E.核素肾图
30.男性,20岁,感冒后7天出现颜面、双下肢水肿,尿少。
查:
血压160/100mmHg,尿蛋白(++),尿沉渣:
红细胞(++),SCr130μmol/L。
2周后少尿,BUN28mmol/L,SCr620/μmol/L,哪种疾病可能性大
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾炎
D.肾病综合征
E.高血压肾病
31.女性,51岁,间断上腹疼痛2年,疼痛发作与情绪、饮食有关。
上腹部轻压痛。
胃镜:
胃窦皱襞平坦,黏膜粗糙无光泽,黏膜下血管透见。
此病例考虑诊断为
A.消化性溃疡
B.急性胃炎
C.慢性浅表性胃炎
D.胃癌
E.慢性萎缩性胃炎
32.男性,45岁,间断上腹痛3年,加重2个月,胃镜检查发现胃角切迹溃疡,幽门螺杆菌阳性。
其治疗方案首选
A.H2受体拮抗剂治疗,6周复查胃镜
B.黏膜保护剂治疗,6周复查胃镜
C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗,4周复查胃镜
D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗,6周复查胃镜
E.抗幽门螺杆菌治疗,2周复查胃镜
33.女性,32岁,发热、腰痛、尿频、尿急1个月,近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。
体温39.5℃,白细胞13×
109/L,中性粒细胞86%,尿培养大肠杆菌阳性,诊断为大肠杆菌性尿路感染,应首选
A.青霉素
B.红霉素
C.灰黄霉素
D.头孢曲松
E.林可霉素
34.男性,43岁,肝炎肝硬化病史5年,出现腹水1年,1周来低热伴轻度腹痛,腹水明显增多。
腹水检查:
淡黄色,比重1.017,蛋白26g/L,白细胞数500×
109/L,中性粒细胞0.80,最可能的诊断是肝硬化合并
C.原发性肝癌
D.门静脉血栓形成
E.肝肾综合征
35.女性,30岁,寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。
体温39℃,心肺无异常。
肝脾肋下未触及。
两侧肋脊角有叩击痛。
尿液检查:
蛋白(-),镜检红细胞2~5个/HP,白细胞10~15个/HP,诊断应首先考虑
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.肾结核
E.肾结石
36.女性,26岁,病史不清,昏迷不醒、抽搐来就诊,查体:
呼吸困难、皮肤湿冷、瞳孔明显缩小,下列哪种疾病可能性大
A.CO中毒
B.阿托品中毒
C.巴比妥类药物中毒
D.有机磷中毒
E.脑血管意外
37.男性,35岁,1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛,伴恶心、呕吐及腹胀,大小便正常。
上腹偏左肌紧张,明显压痛,腹部平片膈下未见游离气体。
A.消化性溃疡穿孔
B.肠梗阻
C.急性阑尾炎
D.胆石症
E.急性胰腺炎
38.男性,16岁,因水肿、大量蛋白尿行肾穿刺活检确诊为“微小病变肾病”,给予泼尼松45mg/d[1mg/(kg·
d)]。
6周后尿蛋白由4g/24h降至2.4g/24h,水肿有所减轻。
此时应采取的治疗措施是
A.将激素加量至60mg/d
B.加用环磷酰胺
C.加用环孢素A
D.加用ACE抑制药类
E.继续维持现治疗方案
39.女性,36岁,反复腹泻2年,间有脓血便,粪培养阴性,多种抗生素治疗无效,为明确诊断,首选的检查是
A.腹部平片
B.X线胃肠钡餐检查
C.钡剂灌肠造影
D.结肠镜检查
E.腹部CT
40.男性,58岁,患肝炎已10余年,因无力、食欲缺乏、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院。
肝功能试验显著异常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比率倒置。
为治疗低蛋白血症,首选的血液制品是
A.全血
B.新鲜冰冻血浆
C.普通冰冻血浆
D.冷沉淀
E.白蛋白
41.男性,25岁,持续发热10天,开始为38℃左右,5天后持续高热39~40℃,伴腹胀和轻度腹泻。
体温40℃,呼吸26次/分,脉搏86次/分,精神淡漠。
双肺无异常。
心率86次/分,律齐,第一心音偏低。
腹胀、无压痛.肝右肋下2cm,软,脾左肋下1cm。
血白细胞300×
109/L,中性粒细胞75%,嗜酸性粒细胞0,单核细胞5%,淋巴细胞20%。
A.菌痢
B.伤寒、副伤寒
C.结缔组织病
D.结核病
E.风湿热
42.男性,36岁,1年来反复出现脓血便,抗生素系统治疗无效。
结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠,黏膜弥漫性充血水肿,颗粒不平、质脆,血管纹理消失,最可能的诊断是
43.某患者因有机磷中毒住院治疗,在应用阿托品治疗时,下列哪项指标不是阿托品治疗的有效指标
A.口干、皮肤干燥
B.颜面潮红
C.心率加快
D.瞳孔较前缩小
E.肺部哕音减少或消失
44.男性,35岁,诊断为肝炎肝硬化失代偿期,1周来出现轻微腹痛,腹水增多。
T38.5℃,腹水常规:
淡黄色,比重为1.016,蛋白25g/L,白细胞500×
106/L,中性粒细胞0.85,最可能的并发症是
A.原发性肝癌
B.脾栓塞
C.自发性腹膜炎
E.结核性腹膜炎
45.女性,22岁,持续高热6天,颜面出现水肿性皮肤损害,伴膝、踝关节肿痛、下肢水肿,有散在瘀点,检验ESR98mm/h,Hb76g/L,网织红细胞0.10(10%),CooIribs试验(+),PLT40×
109/L,尿蛋白(+++),RBC6~8/HP,本例最可能的诊断为
A.风湿热
B.慢性肾炎
C.SLE
D.自身免疫性溶血性贫血
E.特发性血小板减少性紫癜(ITP)
46.女性,36岁,已诊断。
肾病综合征,近两日右下肢疼、凉,右足背动脉搏动触不清,趾(指)皮肤发绀,应首先考虑的并发症是
A.下尿路感染
B.右下肢静脉血栓
C.心源性休克
D.急性肾衰竭
E.右下肢动脉栓塞
47.女性,20岁,因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。
近日来呕吐,腹胀,未解大便。
肠鸣音亢进。
最可能的并发症是
A.肠梗阻
B.肠穿孔
C.中毒性肠麻痹
D.肠出血
E.腹腔脓肿
48.男性,65岁,无明显诱因出现皮肤巩膜黄染、尿色变深、皮肤瘙痒20天,右上腹扪及肿大的胆囊,无触痛。
A.胰头癌
B.急性肝炎
C.胆囊炎
D.胆总管结石
E.胆囊结石
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