神经系统疾病定位诊断学.ppt
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神经系统疾病定位诊断学.ppt
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2014年陕西省中医脑病临床年陕西省中医脑病临床专科人才培训第一讲专科人才培训第一讲【神经系统疾病定位诊断学神经系统疾病定位诊断学】二、神经系统的区分二、神经系统的区分中枢部中枢部周围部周围部脑脑脊髓脊髓31对脊神经对脊神经12对脑神经对脑神经内脏神经内脏神经中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓脑脑小脑小脑脑干脑干大脑大脑端脑端脑间脑间脑嗅神经嗅神经感觉性感觉性视神经视神经感觉性感觉性动眼神经动眼神经运动性运动性滑车神经滑车神经运动性运动性三叉神经三叉神经混合性混合性展神经展神经运动性运动性面神经面神经混合性混合性前庭蜗神经前庭蜗神经感觉性感觉性舌咽神经舌咽神经混合性混合性迷走神经迷走神经混合性混合性副神经副神经运动性运动性舌下神经舌下神经运动性运动性总论总论连于中脑连于中脑连于延髓连于延髓连于脑桥连于脑桥连于端脑连于端脑连于间脑连于间脑一、十二对脑神经名称、性质一、十二对脑神经名称、性质性质性质特殊内脏感觉性特殊内脏感觉性嗅粘膜中嗅细胞嗅粘膜中嗅细胞嗅丝(嗅神经)嗅丝(嗅神经)嗅球嗅球穿筛板穿筛板嗅神经嗅神经olfactoryn.性质性质特殊躯体感觉性特殊躯体感觉性视网膜节细胞轴突视网膜节细胞轴突视神经视神经视交叉视交叉视束视束外侧膝状体外侧膝状体视神经管视神经管视神经视神经opticn.一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维上支上支上直肌、上睑提肌上直肌、上睑提肌下支下支下直肌、内直肌、下斜肌下直肌、内直肌、下斜肌睫状神经节睫状神经节瞳孔括约肌瞳孔括约肌睫状肌睫状肌(副交感性)(副交感性)动眼神经动眼神经性质性质混合性混合性三叉神经三叉神经trigeminaln.一般躯体感觉性一般躯体感觉性头面部皮肤及粘膜头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性特殊内脏运动性咀嚼肌咀嚼肌三叉神经诸感觉核三叉神经诸感觉核中枢突中枢突三叉神经节三叉神经节周围突周围突眼神经眼神经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经三叉神经运动核三叉神经运动核面神经管内分支:
面神经管内分支:
走行:
面神经出茎乳孔前走行:
面神经出茎乳孔前6mm处发出处发出鼓室鼓室1、鼓索、鼓索Chordatympani味觉纤维(终于孤束核上半)味觉纤维(终于孤束核上半)副交感纤维(上泌涎核)副交感纤维(上泌涎核)性质性质混合性混合性舌前舌前2/3味觉味觉下颌下腺、舌下腺下颌下腺、舌下腺加入舌神经加入舌神经下颌下神经节下颌下神经节(副交感性)副交感性)2、岩大神经(岩浅大神经)、岩大神经(岩浅大神经)副交感纤维副交感纤维3.、镫骨肌神经、镫骨肌神经镫骨肌镫骨肌泪腺等泪腺等翼腭神经节翼腭神经节(副交感性)副交感性)颅外分支:
颅外分支:
面神经出茎乳孔后在腮腺实质内形成腮腺内丛。
面神经出茎乳孔后在腮腺实质内形成腮腺内丛。
腮腺内丛:
腮腺内丛:
颞支颞支颧支颧支颊支颊支下颌缘支下颌缘支颈支颈支前庭蜗神经前庭蜗神经vestibulocochlearn.性质性质特殊躯体感觉性特殊躯体感觉性
(一)前庭神经
(一)前庭神经vestibularn.传导平衡觉传导平衡觉前庭神经核前庭神经核前庭神经前庭神经中枢突中枢突位觉感受器位觉感受器周围突周围突前庭神经节前庭神经节(双极神经元)双极神经元)1.舌支舌支舌后舌后1/3粘膜,司一般内脏感觉和味觉粘膜,司一般内脏感觉和味觉2.咽支咽支咽粘膜咽粘膜3.鼓室支鼓室支岩小神经岩小神经4.颈动脉窦支颈动脉窦支颈动脉窦、颈动脉小球颈动脉窦、颈动脉小球5.肌支肌支茎突咽肌茎突咽肌分支:
分支:
耳神经节耳神经节腮腺腮腺(副交感性)(副交感性)橄榄后沟出延髓橄榄后沟出延髓颈静脉孔颈静脉孔出出上、下神经节上、下神经节迷走神迷走神经干在颈动脉鞘内下行经干在颈动脉鞘内下行达达颈根部颈根部左迷走神经左迷走神经进入胸腔进入胸腔越过主动脉弓越过主动脉弓左肺根左肺根后方后方食管前面食管前面食管食管前丛前丛迷走神经前干迷走神经前干迷走神经走行迷走神经走行颈部分支颈部分支喉上神经喉上神经环甲肌、喉粘膜环甲肌、喉粘膜胸部分支胸部分支喉返神经喉返神经腹部分支腹部分支胃前支、胃后支、肝支胃前支、胃后支、肝支腹腔支腹腔支肝等上腹部器官、肾、肝等上腹部器官、肾、结肠左曲以上消化管结肠左曲以上消化管主要分支:
主要分支:
左:
绕主动脉弓左:
绕主动脉弓右:
绕右锁骨下动脉右:
绕右锁骨下动脉喉肌喉肌喉粘膜喉粘膜舌下神经核舌下神经核舌下神经舌下神经舌下神经舌下神经hypoglossaln.性质性质一般躯体运动性一般躯体运动性舌下神经管舌下神经管舌肌舌肌脊神经脊神经构成和分部构成和分部31对对前根前根运动运动后根后根感觉感觉脊神经节脊神经节C8T12L5S5Co1纤维成分纤维成分躯体感觉纤维躯体感觉纤维内脏感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维躯体运动纤维内脏运动纤维内脏运动纤维脊膜支脊膜支交通支交通支灰、白灰、白后支后支前支前支颈、臂、腰、骶丛颈、臂、腰、骶丛分支分支一一、颈丛、颈丛组成和位置组成和位置C1-4前支前支浅皮支浅皮支分支分支胸锁乳突肌后缘中点胸锁乳突肌后缘中点枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经肌支肌支膈神经膈神经二、臂丛二、臂丛组成和位置组成和位置C5-8T1前支前支斜角肌间隙斜角肌间隙1胸长神经胸长神经前锯肌前锯肌翼状肩翼状肩2肩胛背神经肩胛背神经3肩胛上、下神经肩胛上、下神经4胸内、外侧神经胸内、外侧神经5胸背神经胸背神经背阔肌背阔肌分支分支6腋神经腋神经四边孔四边孔三角肌三角肌7肌皮神经肌皮神经肱二头肌肱二头肌喙肱肌喙肱肌肱肌肱肌T2胸骨角胸骨角T4乳头乳头T6剑突剑突T8肋弓肋弓T10脐脐T12脐与耻骨联合连线中点脐与耻骨联合连线中点三三、胸神经前支、胸神经前支12对对肋间、肋下神经肋间、肋下神经1髂腹下神经髂腹下神经2髂腹股沟神经髂腹股沟神经3股外侧皮神经股外侧皮神经4股神经股神经隐神经隐神经5闭孔神经闭孔神经6生殖股神经生殖股神经提睾肌提睾肌四四、腰丛腰丛组成和位置组成和位置T12L1-3.4分支分支1臀上、下神经臀上、下神经2股后皮神经股后皮神经3阴部神经阴部神经4坐骨神经坐骨神经五、五、骶丛骶丛组成和位置组成和位置L4.5SCo分支分支中央后回中上部中央后回中上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部一、感觉传导路一、感觉传导路
(一)本体感觉传导路
(一)本体感觉传导路位置觉、运动觉、震颤觉、皮肤精细触觉位置觉、运动觉、震颤觉、皮肤精细触觉躯干、四肢意识性本体感觉躯干、四肢意识性本体感觉肌、腱肌、腱关节、关节、皮肤皮肤周围突周围突脊神经脊神经脊神经节脊神经节中枢突中枢突薄束楔束薄束楔束薄束核薄束核楔束核楔束核对侧内侧丘系对侧内侧丘系脑干各部脑干各部背侧丘脑腹背侧丘脑腹后外侧核后外侧核内囊后肢内囊后肢
(二)痛温觉和粗触觉传导路
(二)痛温觉和粗触觉传导路1、躯干、四肢、躯干、四肢皮肤皮肤周围突周围突脊神经脊神经脊神经节脊神经节中枢突中枢突脊髓脊髓、层层对侧脊髓丘脑束对侧脊髓丘脑束中央后回中上部中央后回中上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部脑干各部脑干各部背侧丘脑腹背侧丘脑腹后外侧核后外侧核内囊后肢内囊后肢脊髓丘系脊髓丘系中央后回下部中央后回下部2、头面部痛温触压觉传导通路、头面部痛温触压觉传导通路皮肤皮肤粘膜粘膜周围突周围突三叉神经三叉神经三叉神经节三叉神经节中枢突中枢突三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉丘系三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核背侧丘脑腹后内侧核内囊后肢内囊后肢(三)视觉传导通路(三)视觉传导通路视锥细胞视锥细胞视杆细胞视杆细胞双极神经元双极神经元节细胞节细胞视神经视神经视交叉视交叉视束视束外侧膝状体外侧膝状体视辐射视辐射内囊后肢内囊后肢距状沟两侧距状沟两侧在视交叉中,来自两眼视网膜鼻侧半的纤在视交叉中,来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉,颞侧半的纤维不交叉维交叉,颞侧半的纤维不交叉躯干肌、四肢肌躯干肌、四肢肌1、皮质脊髓束皮质脊髓束中央前回中上部中央前回中上部中央旁小叶前部中央旁小叶前部锥体细胞锥体细胞内囊后肢内囊后肢脑干各部脑干各部皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元脊神经脊神经2、皮质核束、皮质核束锥体细胞锥体细胞(中央前回下部)(中央前回下部)皮质核束皮质核束动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核展神经核展神经核三叉神经运动核三叉神经运动核面神经核上部面神经核上部疑核疑核副神经核副神经核眼外肌眼外肌咀嚼肌咀嚼肌面肌(额肌、眼轮匝肌面肌(额肌、眼轮匝肌)咽喉肌咽喉肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌内囊膝内囊膝面神经核下半面神经核下半颊肌、口轮匝肌颊肌、口轮匝肌舌下神经核舌下神经核舌肌舌肌只接受对侧皮质核束纤维只接受对侧皮质核束纤维面神经核上瘫面神经核上瘫面神经核下瘫面神经核下瘫舌下神经核上瘫舌下神经核上瘫舌下神经核下瘫舌下神经核下瘫一、脑的动脉一、脑的动脉颈内动脉系颈内动脉系椎基动脉系椎基动脉系第二节第二节脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管皮质支皮质支中央支中央支脑脑动动脉脉分分支支类类型型脑动脉的分支脑动脉的分支颈内动脉的分支颈内动脉的分支椎基动脉的分支椎基动脉的分支大脑前动脉大脑前动脉前交通支前交通支大脑中动脉大脑中动脉后交通支后交通支脉络膜前动脉脉络膜前动脉小脑下后、下前动脉小脑下后、下前动脉迷路动脉迷路动脉小脑上动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑动脉环大脑动脉环(willis环环)大大脑脑前前动动脉脉的的走走行行及及分分支支、分分布布大大脑脑后后动动脉脉的的走走行行及及分分支支、分分布布大大脑脑中中动动脉脉的的走走行行及及分分支支、分分布布二、脊髓动脉二、脊髓动脉椎动脉的分支椎动脉的分支脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉节段性动脉节段性动脉危险区危险区
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- 神经系统 疾病 定位 诊断