焦虑与相关问题.ppt
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郑郑洪洪波波主任医师主任医师教授教授硕士导师硕士导师抑郁症及睡眠障碍健康促抑郁症及睡眠障碍健康促进项目目焦虑与相关问题Page2焦焦虑虑它可以发生在它可以发生在年轻人或年长者年轻人或年长者富人或穷人富人或穷人病人或健康者病人或健康者城市居民或农民城市居民或农民Page3焦虑的定义指一种内心紧张,害怕,不安的体验。
有植物神经系统反应如颜面潮红有植物神经系统反应如颜面潮红、出汗、心悸、出汗、心悸、胸闷、气短、胸闷、气短、颤抖等表现称颤抖等表现称焦虑的躯体(生理)表现。
表现为紧张恐惧表现为紧张恐惧,搓手顿足,坐立不安,来回,搓手顿足,坐立不安,来回踱步,踱步,并同时有内心焦虑不安称并同时有内心焦虑不安称焦虑的精神/行为表现。
Page4焦虑不安Page5Page6焦焦虑虑神神经经生化因素生化因素遗传遗传因素因素心理社会因素心理社会因素焦虑Page7焦虑症的分类社交社交焦虑焦虑惊恐惊恐障碍障碍PTSD广泛广泛焦虑焦虑强迫强迫焦虑焦虑抑郁抑郁“一般被认为的焦虑可细分一般被认为的焦虑可细分为不同的病症,但他们都有为不同的病症,但他们都有一些相同的症状一些相同的症状”Page8焦虑概念焦虑概念焦虑概念焦虑概念焦虑焦虑指一种对尚未发生的事情,怀有一种不指一种对尚未发生的事情,怀有一种不安的不愉快的情绪体验安的不愉快的情绪体验。
过度担心过度担心核心症状紧张紧张恐惧恐惧心率增加心率增加肌肌紧紧张张失眠失眠不安不安胸闷胸闷出汗出汗Page9焦虑障碍的特点焦虑障碍的特点焦虑障碍是慢性疾患,有较高的复发率,如果焦虑障碍是慢性疾患,有较高的复发率,如果不治疗很少会痊愈不治疗很少会痊愈焦虑患者很容易伴发抑郁症或活性物质滥用焦虑患者很容易伴发抑郁症或活性物质滥用女性较男性更容易患焦虑障碍女性较男性更容易患焦虑障碍焦虑障碍患者往往文化程度较低焦虑障碍患者往往文化程度较低,从事低收入从事低收入工作或失业工作或失业Page10发作年龄发作年龄平均发作年龄为平均发作年龄为16.416.4岁岁社交焦虑最早,平均发作年龄为社交焦虑最早,平均发作年龄为11.611.6岁岁惊恐障碍最迟,平均发作年龄为惊恐障碍最迟,平均发作年龄为23.823.8岁岁在焦虑障碍患者中抑郁症发作年龄在在焦虑障碍患者中抑郁症发作年龄在23.623.62525岁之间岁之间Page11GAD,SAD:
儿童,青少年儿童,青少年,青年青年发作年龄儿童儿童青少年青少年青年青年成年成年PTSD:
任何年龄任何年龄PD:
成年成年OCD:
青少年青少年,青年青年Page1249的社交焦虑的社交焦虑症患者存在症患者存在PD25060的惊恐障的惊恐障碍患者存在抑郁症碍患者存在抑郁症11的社交焦虑症的社交焦虑症患者存在强迫症患者存在强迫症267的强迫症患者的强迫症患者存在抑郁症存在抑郁症170的社交焦虑症的社交焦虑症患者存在抑郁症患者存在抑郁症21Rasmussen,Eisen.JClinPsychiatry1992;53(Suppl):
4102VanAmeringenetal.JAffectDisord1991;21:
9393DSM-IV,AmericanPsychiatricAssociation,1994抑郁症与焦虑障碍共病情况抑郁症与焦虑障碍共病情况抑郁症抑郁症强迫症强迫症强迫症强迫症社交焦虑症社交焦虑症惊恐障碍惊恐障碍非常常见非常常见共存比例高共存比例高Page13焦虑障碍谱系的疾病负担焦虑障碍谱系的疾病负担焦虑障碍会严重影响病人功能的疾患焦虑障碍会严重影响病人功能的疾患由于误诊患者常得不到必要的治疗由于误诊患者常得不到必要的治疗焦虑障碍也是严重的公共卫生问题,它会导焦虑障碍也是严重的公共卫生问题,它会导致不必要的社会资源浪费致不必要的社会资源浪费Page14焦虑的疾病负担焦虑的疾病负担工作能力工作能力独立性独立性社会适应社会适应文化教育文化教育生命质量生命质量经济负担经济负担生产力丧失生产力丧失医疗保健费用增加医疗保健费用增加ImpactofanxietyPage15Greenbergetal.JClinPsychiatry1999;60:
42735非精神科医疗直接成本非精神科医疗直接成本(54%)药物成本药物成本(2%)总的工作成本总的工作成本(10%)伤残成本伤残成本(3%)总的精神科治疗直接成本总的精神科治疗直接成本(31%)焦虑障碍的疾病负担总成本=/US$423亿/年(1990)Page16z心理表现:
心理表现:
心理表现:
心理表现:
过度焦虑、不安和恐惧,自我不能过度焦虑、不安和恐惧,自我不能控制,使患者颇为苦恼。
易激惹,注意力不集控制,使患者颇为苦恼。
易激惹,注意力不集中,记忆力减退。
中,记忆力减退。
z躯体症状:
躯体症状:
以自主神经功能亢进为主,如口干、以自主神经功能亢进为主,如口干、上腹不适、恶心、胀气、腹泻、胸部紧缩感、上腹不适、恶心、胀气、腹泻、胸部紧缩感、呼吸困难或呼吸急迫、心悸、尿频尿急、阳痿、呼吸困难或呼吸急迫、心悸、尿频尿急、阳痿、性感缺乏、月经紊乱、头昏、出汗、面色潮红性感缺乏、月经紊乱、头昏、出汗、面色潮红等。
等。
z运动症状:
运动症状:
肌紧张,如紧张性头痛,颈项强肌紧张,如紧张性头痛,颈项强直;肢体震颤;坐立不安,或静坐不能。
睡眠直;肢体震颤;坐立不安,或静坐不能。
睡眠障碍。
障碍。
广泛性焦虑症广泛性焦虑症(GAD)(GAD)Page17焦虑障碍的心理症状焦虑障碍的心理症状恐惧与不安内在压力与坐立不安易激惹注意力不集中惊吓反应过度过度敏感的躯体感觉睡眠障碍Page18焦虑障碍的躯体症状焦虑障碍的躯体症状肌肉张力增加,导致局部肌肉张力增加,导致局部疼痛,强直和震颤。
疼痛,强直和震颤。
多汗多汗心悸心悸胸部紧缩感和不适胸部紧缩感和不适呼吸短促呼吸短促口干口干吞咽困难吞咽困难腹泻腹泻尿频尿频性欲减退性欲减退眩晕眩晕麻木麻木/麻刺感麻刺感昏厥昏厥Page19有关你焦虑症状的详细情况有关你焦虑症状的详细情况是什么使你如此不安?
是什么使你如此不安?
你担心会发生什么事?
你担心会发生什么事?
你如此不安已经有多久?
你如此不安已经有多久?
这些情况会怎样妨碍你的生活和活动?
这些情况会怎样妨碍你的生活和活动?
通通过询问有助于初步有助于初步诊断焦断焦虑Page20广泛性焦虑治疗广泛性焦虑治疗对于短期抑制焦虑,苯二氮卓类抗焦虑药物有效对于短期抑制焦虑,苯二氮卓类抗焦虑药物有效对于需要长期治疗时,应首选对于需要长期治疗时,应首选非非苯二氮卓类抗苯二氮卓类抗焦虑药焦虑药减少精神压力减少精神压力改善工作环境改善工作环境运动运动改善人际关系改善人际关系试用试用HTHT1A1A激动剂等药物激动剂等药物不要忽略并发的抑郁症不要忽略并发的抑郁症Page21工作负荷工作负荷焦虑与焦虑与精神压力精神压力Page22Page23四类人最易患焦虑症四类人最易患焦虑症11、内向型性格、内向型性格是指人有较强的自我反省、自我批判的倾向,这是指人有较强的自我反省、自我批判的倾向,这种人做事细心周密,十分谨慎,好幻想,容易陷种人做事细心周密,十分谨慎,好幻想,容易陷入沉思的迷宫,做事优柔寡断,往往错过许多难入沉思的迷宫,做事优柔寡断,往往错过许多难得的成功的机会,又由于其自我反省心较强,使得的成功的机会,又由于其自我反省心较强,使之容易发觉自己的缺点和弱点,常常处于缺乏自之容易发觉自己的缺点和弱点,常常处于缺乏自信的状态。
甚至有人像一架自我测定器,一直在信的状态。
甚至有人像一架自我测定器,一直在检测自己心身有何弱点,有无疾病等。
检测自己心身有何弱点,有无疾病等。
因此,一旦过分小心,只注意保全自身,就很容因此,一旦过分小心,只注意保全自身,就很容易成为焦虑症。
易成为焦虑症。
Page24外向型性格外向型性格则正好相反,其精神能量带有较强则正好相反,其精神能量带有较强的向外界的客观事物积极活动的倾向,很少自的向外界的客观事物积极活动的倾向,很少自我反省,忧虑少,不自寻烦恼,做事爽快、迅我反省,忧虑少,不自寻烦恼,做事爽快、迅速,想到做某种事,就会很快地付诸实施,甚速,想到做某种事,就会很快地付诸实施,甚至鲁莽、轻率。
平时乐于助人,上进心强,好至鲁莽、轻率。
平时乐于助人,上进心强,好出风头,喜好言谈。
一般认为这种类型的人,出风头,喜好言谈。
一般认为这种类型的人,患神经症者较少。
但是也会由于事业失败,过患神经症者较少。
但是也会由于事业失败,过度疲劳,以致感觉身体欠佳这些诱因而患神经度疲劳,以致感觉身体欠佳这些诱因而患神经症。
一旦成为神经症,则其过去的外向型性格,症。
一旦成为神经症,则其过去的外向型性格,会一变而为内向型性格。
会一变而为内向型性格。
Page2522、理论性、意识性的倾向、理论性、意识性的倾向因为性格内向,而多有理智的、有意识的倾向,因为性格内向,而多有理智的、有意识的倾向,所以往往逐一仔细地,有意识地分析自己的心身所以往往逐一仔细地,有意识地分析自己的心身现象,寻找产生的原因,容易对自己感到不满。
现象,寻找产生的原因,容易对自己感到不满。
从学习成绩上来看,多数是在中等以上,劣等者从学习成绩上来看,多数是在中等以上,劣等者居少数。
居少数。
在人际关系方面,神经症者易于意识到自己举止在人际关系方面,神经症者易于意识到自己举止笨拙、表情呆板,嘴唇发抖,脸上发烧等,于是笨拙、表情呆板,嘴唇发抖,脸上发烧等,于是更加拘谨。
更加拘谨。
Page2633、强烈的完善欲、强烈的完善欲内向性的另一个方面,是有一种极强的自我发内向性的另一个方面,是有一种极强的自我发展欲望,而且因为是理智性的、意识性的,所展欲望,而且因为是理智性的、意识性的,所以对自己的心身状态和自己的工作,要求的标以对自己的心身状态和自己的工作,要求的标准高。
往往把一些微不足道的弱点、缺点重大准高。
往往把一些微不足道的弱点、缺点重大问题而感觉苦恼。
问题而感觉苦恼。
做事往往认真细致、诚实,但如果太过分时,做事往往认真细致、诚实,但如果太过分时,则会成为完善主义者,对任何事物,都求全责则会成为完善主义者,对任何事物,都求全责备,力求完善,而不胜苦恼。
备,力求完善,而不胜苦恼。
Page2744、敏锐的感受性、敏锐的感受性神经质患者,具有比一般人敏锐的感受性,他们神经质患者,具有比一般人敏锐的感受性,他们更容易感到较强的不安和痛苦。
更容易感到较强的不安和痛苦。
神经质患者的性格是复杂的,他们往往对接受的神经质患者的性格是复杂的,他们往往对接受的信息进行各种各样的人为处理,这样就极易引起信息进行各种各样的人为处理,这样就极易引起各种神经质症状。
例如,对轻微的身体不适就会各种神经质症状。
例如,对轻微的身体不适就会人为地认为是病态,而这种主观臆测易于使得他人为地认为是病态,而这种主观臆测易于使得他们拼命想排除不适感,反而陷入自我的强烈矛盾们拼命想排除不适感,反而陷入自我的强烈矛盾.Page28为什么会得为什么会得焦虑症焦虑症?
1、超我对自我的道德和完美主义的要求。
因、超我对自我的道德和完美主义的要求。
因未臻完美而责备自己,因有不道德的念头而厌未臻完美而责备自己,因有不道德的念头而厌恶自己。
恶自己。
2、个人内部的各种冲动、欲望,与自我难以、个人内部的各种冲动、欲望,与自我难以调和,反应性的敌意、极力压抑的冲动、矛盾调和,反应性的敌意、极力压抑的冲动、矛盾的意向是常见的焦虑症的原因。
的意向是常见的焦虑症的原因。
Page293、躯体疾病或者生物功能障碍虽然不会是引、躯体疾病或者生物功能障碍虽然不会是引起焦虑症的唯一原因,但是,在某些罕见的情起焦虑症的唯一原因,但是,在某些罕见的情况下,病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发,况下,病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发,比如,甲状腺亢进、肾上腺肿瘤。
比如,甲状腺亢进、肾上腺肿瘤。
许多研究者试图发现,是不是焦虑症患者的中许多研究者试图发现,是不是焦虑症患者的中枢神经系统,特别是某些神经递质,是引发焦枢神经系统,特别是某些神经递质
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