神经损伤的康复.ppt

神经损伤的康复.ppt

《神经损伤的康复.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经损伤的康复.ppt（82页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复学习内容学习内容周围神经损伤的康复评定周围神经损伤的康复评定周围神经损伤康复治疗的步骤和方法周围神经损伤康复治疗的步骤和方法常见并发症康复处理常见并发症康复处理正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗神经纤维分类和电生理特性神经纤维分类和电生理特性神经损伤因素神经损伤因素周围神经损伤的分类周围神经损伤的分类周围神经损伤的临床特点周围神经损伤的临床特点康复治疗的目标康复治疗的目标腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的病因、临床表现和康复治疗病因、临床表现和康复治疗第一节概述一、周围神经解剖要点一、周围神经解剖要点分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。

身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。

二、周围神经损伤的定义是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。

量作用而发生的损伤。

损伤后的典型表现：

运动障碍、感觉障碍和自主损伤后的典型表现：

运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。

神经功能障碍。

常见的周围神经损伤有：

臂丛神经损伤、尺神经常见的周围神经损伤有：

臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。

腓总神经损伤等。

三、神经损伤的原因三、神经损伤的原因可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。

代谢障碍等多种原因引起。

大多可以分为两大类。

一是解剖因素，二是大多可以分为两大类。

一是解剖因素，二是损伤因素。

损伤因素。

（一一）解剖因素解剖因素周围神经在解剖学通道中，有一段或一点周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动或肢体在活动过程中，过程中，神经不断遭受磨擦神经不断遭受磨擦而致神经损伤。

而致神经损伤。

如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。

腕管受压、肿瘤压迫等。

（二二）损伤因素损伤因素外力直接或间接导致的神经损伤。

外力直接或间接导致的神经损伤。

主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。

伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。

第二节临床特点一、神经损伤的临床表现一、神经损伤的临床表现（一一）运动功能障碍运动功能障碍（二二）感觉功能障碍感觉功能障碍瘫痪、主动运动消失瘫痪、主动运动消失肌肉萎缩、出现畸形肌肉萎缩、出现畸形局部麻木、刺痛局部麻木、刺痛感觉过敏、感觉减退感觉过敏、感觉减退（三三）疼痛疼痛（四四）皮肤营养性改变皮肤营养性改变（五五）血管功能障碍血管功能障碍（六六）骨质疏松骨质疏松灼性、刺激性神经痛，幻觉痛灼性、刺激性神经痛，幻觉痛无汗、光泽消失无汗、光泽消失粗糙、皮肤破损粗糙、皮肤破损血管的收缩及舒张能力减弱血管的收缩及舒张能力减弱最常见于周围神经最常见于周围神经的高位完全性损伤的高位完全性损伤二、神经损伤的诊断二、神经损伤的诊断（一一）病史病史外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障碍。

碍。

（二二）体征体征有无畸形有无畸形（三三）扣击试验扣击试验（Tinel（Tinel征征）按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻痛按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。

感或放射痛。

（四四）汗腺功能的检查：

汗腺功能的检查：

1.碘淀粉实验在检查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后铺上淀粉，若有汗液则变成蓝色。

2.茚三酮试验将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现蓝色指纹，则有汗液。

（五五）神经电生理检查神经电生理检查三、神经损伤的分类三、神经损伤的分类（一一）神经功能障碍神经功能障碍神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。

变。

临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。

不消失。

数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。

数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。

（二二）轴突断裂轴突断裂（axonotmesis）（axonotmesis）轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。

膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。

临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。

肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。

（三三）神经断裂神经断裂神经完全离断，神经功能完全丧失，需神经完全离断，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。

手术修复，方能恢复功能。

第三节康复评定一、运动功能的评定一、运动功能的评定（一一）运动功能的评定运动功能的评定望诊望诊肢体周径测试肢体周径测试肌力和关节活动范围评定肌力和关节活动范围评定

（二）运动功能恢复的评定

（二）运动功能恢复的评定周围神经损伤后的运动功能恢复周围神经损伤后的运动功能恢复等级等级恢复等级评定标准0级（M0）肌肉无收缩1级（M1）近端肌肉可见收缩2级（M2）近、远端肌肉均可见收缩3级（M3）所有重要肌肉能抗阻力收缩4级（M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的5级（M5）完全正常二、感觉功能评定二、感觉功能评定（一一）感觉功能评定感觉功能评定包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（TinelTinel征）等。

征）等。

（二二）感觉功能恢复评定感觉功能恢复评定周围神经损伤后的感觉功能恢复等周围神经损伤后的感觉功能恢复等级级恢复等级评定标准0级（S0）感觉无恢复1级（S1）支配区皮肤深感觉恢复2级（S2）支配区浅感觉和触觉部分恢复3级（S3）皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失4级（S3+）感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复5级（S4）完全恢复三、电生理评定

（一）强度一时间曲线检查通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。

（二二）肌电图检查肌电图检查通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。

是神经失用或轴突断离或神经断离。

评估标准：

评估标准：

1.1.轻度失神经支配轻度失神经支配肌电图可见自发电活动，运动肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。

扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。

2.2.中度失神经支配中度失神经支配肌电图出现较多自发电活动，肌电图出现较多自发电活动，募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过2020，波幅下降不超过，波幅下降不超过5050。

3.3.重度失神经支配重度失神经支配肌电图出现大量自发电活动，肌电图出现大量自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。

高，时限可增宽。

4.4.完全失神经支配完全失神经支配肌电图出现大量自发电活肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉动作电位。

肉测不到复合肌肉动作电位。

（三三）神经传导速度的测定神经传导速度的测定利用肌电图测定神经在单位时间内传导利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲神经冲动的距离。

动的距离。

可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。

可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。

（四四）体感诱发电位检查体感诱发电位检查刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。

重复性好等优点。

（五五）直流感应电检查法直流感应电检查法通常在神经受损后通常在神经受损后15152020天可获得阳性结果。

天可获得阳性结果。

观察指标有：

兴奋阈值，收缩形态和积极性反应等。

观察指标有：

兴奋阈值，收缩形态和积极性反应等。

四、四、ADLADL能力评定能力评定周围神经损伤后会不同程度地出现周围神经损伤后会不同程度地出现ADLADL能力困难能力困难ADLADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。

治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。

第四节第四节康复治疗康复治疗1.1.短期目标短期目标早期康复目标主要是及早消除炎症、早期康复目标主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。

水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。

恢复期康复目标是促进神经再生，恢复神经的正恢复期康复目标是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。

常功能，矫正畸形。

2.2.长期目标长期目标使病人最大限度地恢复原有的功能，使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。

或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。

一、早期的康复一、早期的康复（一一）运动疗法运动疗法1.1.主动运动主动运动神经病损程度较轻，在早期也可进神经病损程度较轻，在早期也可进行主动运动。

行主动运动。

2.2.保持功能位保持功能位大多数情况下应保持在功能位大多数情况下应保持在功能位3.3.被动运动被动运动主要作用为保持和增加关节动度，主要作用为保持和增加关节动度，防止肌肉挛缩变形。

防止肌肉挛缩变形。

被动运动时应注意被动运动时应注意只在无痛范围内进行只在无痛范围内进行在关节正常活动范围内进行在关节正常活动范围内进行运动速度要慢运动速度要慢周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行（二二）理疗理疗温热疗法温热疗法激光疗法激光疗法水疗法水疗法（三三）矫形器治疗矫形器治疗早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动常见周围神经病损及其矫形器的应用常见周围神经病损及其矫形器的应用功部位能障碍部位功部位能障碍部位神经损伤神经损伤矫形器矫形器肩关节肩关节臂丛神经臂丛神经肩关节外展夹板肩关节外展夹板全上肢麻痹全上肢麻痹臂丛神经臂丛神经肩外展夹板、上肢组合夹板肩外展夹板、上肢组合夹板指间关节、腕关节指间关节、腕关节桡神经桡神经上翘夹板、上翘夹板、OppenheimerOppenheimer夹板夹板指关节伸直挛缩指关节伸直挛缩正中、尺神经正中、尺神经正向屈指器正向屈指器指关节屈曲挛缩指关节屈曲挛缩桡神经桡神经反向屈指器反向屈指器拇对掌受限拇对掌受限正中神经正中神经对掌夹板对掌夹板猿手畸形猿手畸形正中神经正中神经对指夹板、长拮抗夹板对指夹板、长拮抗夹板爪形手爪形手尺神经尺神经短拮抗夹板、反向屈指器短拮抗夹板、反向屈指器下垂足、马蹄内翻足下垂足、马蹄内翻足腓总神经腓总神经足吊带、足吊带、AFOAFO、踝支具、踝支具膝关节膝关节股神经股神经KAFOKAFO、KOKO、膝框支