腰椎间盘突出症的康复教案.docx
- 文档编号:21060951
- 上传时间:2023-04-25
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:19.07KB
腰椎间盘突出症的康复教案.docx
《腰椎间盘突出症的康复教案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腰椎间盘突出症的康复教案.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
腰椎间盘突出症的康复教案
腰椎间盘突出症的康复教案
教案首页
第次课授课时间:
教案完成时间:
课程名称
腰椎间盘突出症的康复
年级
专业、层次
任课教师
专业技术职务
授课方式
讲授或多媒体
学时
授课题目(章、节)
第三章骨骼肌肉伤病的康复
第七节腰椎间盘突出症的康复
基本教材及主要参考书
1.临床康复学(上海科技出版社唐强主编)
2.康复治疗技术学(华夏出版社纪树荣主编)
3.牛津临床康复手册(人民卫生出版社王宁华等主译)
4.临床康复医学(汕头大学出版社黄东锋主编)
教学目的与要求:
1.掌握腰椎间盘突出症的基本定义。
2.了解腰椎间盘突出症的病理生理。
3.熟悉腰椎间盘突出症的临床特征、康复评定。
4.掌握腰椎间盘突出症的康复治疗方法。
大体内容与时间安排,教学方法:
1.简述腰椎间盘突出症的定义。
(约2分钟)
2.腰椎间盘突出症的病理生理。
(约8分钟)
3.腰椎间盘突出症的临床特点(约10分钟)
4.腰椎间盘突出症的康复评定。
(约10分钟)
5.腰椎间盘突出症的康复治疗。
(约7分钟,图像3分钟)
1.重点:
①腰椎间盘突出症的临床特点。
②腰椎间盘突出症的康复治疗。
2.难点:
腰椎间盘突出症的康复治疗。
3.思考题:
①腰椎间盘突出症的临床特点?
②腰椎间盘突出症的康复治疗方法③腰椎间盘突出症的牵引方法及内容
注:
1、“教案首页”二号宋体,居中。
2、其余各项标题栏五号宋体。
(教案续页)
基本内容
辅助手段和时间
分配
第三节腰椎间盘突出症
1.概述
1.1定义:
腰椎间盘突出症是西医的诊断,中医没有此病名。
而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内。
本病是临床上较为常见的腰部疾患之一,是骨伤科的常见病、多发病。
主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻的组织,如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
1.2病理生理:
①椎间盘退行性变因
为本病发生的主要内在因素。
椎间盘组织在人体30岁以后即开始发生退行性变,髓核基质中的纤维网状结构逐渐变为较粗的纤维组织和软骨组织,含水量逐渐减少,张力降低,最后可完全被纤维和软骨组织所替代而失去固有的弹性。
纤维环的退变也会逐渐变粗,边缘出现裂隙。
软骨板的退行性变,开始为软骨变薄,逐渐发生硬化被骨组织所代替,失去了软骨板的生理作用。
在此状态下,遇有一定的外力或椎间盘内部压力突然增高时,即可使纤维环破裂,髓核突出。
②过度负荷因素
长期从事持重物劳动,使椎间盘的压力增大,因过度超越生理负荷,导致椎间盘早期发生退行性变。
腰部长年置于屈位操作,髓核后位压力增大,间盘外围发生薄弱,形成了突出的因素。
汽车、拖拉机驾驶员在驾驶过程中,长期处于坐位与颠簸状态,椎间盘受到不均衡的压力,因而加速了椎间盘退变与突出的因素。
③扭转作用因素
长期从事腰部转侧劳动或转侧性较强的体育运动,使椎间盘长期受到扭转力的牵拉,使纤维环的组织结构发生细微断裂,降低了椎间盘的韧性,形成了间盘外围组织的损伤,使椎间盘结构的健康状态受到影响。
④脊柱畸形的影响因素
脊柱的原发性侧弯与后天姿势性体位引起的侧弯,均可导致腰椎的负重力线与关节间隙的变化,使椎间盘受以不平衡的压力,易早期发生退行性变。
⑤寒邪因素
祖国医学对于腰部感受风寒致病,很早就有论述。
医学古籍《诸病源侯论腰脚痛侯论》中说:
“肾气不足,受风邪之所也,劳伤则肾虚,虚则受
图像3分钟
注:
1、“教案续页”小四号黑体,右对齐。
2、其余各项标题栏五号宋体。
(教案续页)
基本内容
辅助手段和时间
分配
于风寒,寒邪与正气交争,故腰脚痛。
”受寒后气血凝滞、经络不通,筋失所养,筋脉拘急,腰部肌肉处于紧张状态。
小血管的收缩造成局部血液循环受阻,进而使椎间盘的供血营养失调,降低了椎间盘的弹性与耐受力。
肌肉的紧张痉挛,造成了椎间盘内部压力增高,常借助扭转、打喷嚏、咳嗽等微妙之力使椎间盘发生突变。
⑥年龄因素
腰椎间盘突出症的发病与年龄有一定关系,一般20岁以前很少发病,根据椎间盘生理分析,髓核内含水量充足耐压力强,髓核外围的纤维环、软骨板营养充足,具有良好的弹性与坚固性,突出则多发于严重外伤跌仆与强力的扭捩损伤。
根据我院专业门诊统计20岁—30岁发病率占11%,30岁—50岁占67%,50岁以上占22%。
由此反映了高年龄段髓核中含水量的缺少,椎间盘突出的机会增多,发病率呈上升趋势。
1.3主要症状
本病患者主要是下腰痛和坐骨神经痛,发病前常有腰部扭伤史,腰部劳累史或腰部受寒史。
此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重,卧床休息后可暂时缓解,一侧或双侧下肢痛沿坐骨神经分布的放射痛,沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外后侧至足背或足底,个别病人疼痛可始于小腿或外踝。
半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。
对于高位的腰间盘突出症患者,其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。
中央型椎间盘巨大突出患者,可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木,严重者可出现足下垂。
有一部分腰椎间盘突出的患者,因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉,有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。
1.4诊断
一、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。
腰痛常发生于腿痛之前,也可二者同时发生;大多有外伤史,也可无明确之诱因。
疼痛具有以下特点
1.放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。
如为腰3-4间隙突出,因腰4神经根受压迫,产生向大腿前方的放射痛。
2.一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。
3.活动时疼痛加剧,休息后减轻。
卧床体位:
多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。
合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行。
二、脊柱侧弯畸形:
主弯在下腰部,前屈时更为明显。
侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:
如突出位于神经根的前方,躯干一般向患侧弯。
图像3分钟
注:
1、“教案续页”小四号黑体,右对齐。
2、其余各项标题栏五号宋体。
(教案续页)
基本内容
辅助手段和时间
分配
左:
髓核突出位于神经根内前方,脊柱向患侧弯,如向健侧的弯则疼痛加剧
右:
髓核突出位于神经根外前方,脊柱向健侧弯,如向患侧的弯则疼痛加剧
三、脊柱活动受限:
髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。
由于腰肌紧张,腰椎生理性前凸消失。
脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
侧弯受限往往只有一侧,据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
四、腰部压痛伴放射痛:
椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点,并伴有向小腿或足部的放射痛,此点对诊断有重要意义。
五、直腿抬高试验阳性:
由于个人体质的差异,该试验阳性无统一的度数标准,应注意两侧对比。
患侧抬腿受限,并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。
有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛,系因患侧神经受牵拉引起,此点对诊断有较大价值。
六、神经系统检查:
腰3-4突出(腰4神经根受压)时,可有膝反射减退或消失,小腿内侧感觉减退。
腰4-5突出(腰5神经根受压)时,小腿前外侧足背感觉减退,伸及第2趾肌力常有减退。
腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时,小腿外后及足外侧感觉减退,第3、4、5趾肌力减退,跟腱反射减退或消失。
神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
如突出较大,或为中央型突出,或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者,可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状,患侧麻木区常较广泛,可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。
中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状,但一侧较重;应注意检查鞍区感觉,常有一侧减退,有时两侧减退,常有小便失控,湿裤尿床,大便秘结,性功能障碍,甚至两下肢部分或大部瘫痪。
2.康复评定:
2.1腰椎活动度的评定
2.2肌力、肌张力评定
2.3日常生活能力评定
2.3疼痛的评定
2.4感觉的评定
2.5反射的评定
2.6影像学的评定
2.6肌电图的评定
图像3分钟
注:
1、“教案续页”小四号黑体,右对齐。
2、其余各项标题栏五号宋体。
(教案续页)
基本内容
辅助手段和时间分配
2.7下腰痛定量表
3.康复治疗
3.1康复目标
3.2颈椎牵引
体位、角度、时间、重量、注意事项
3.3肌力训练
3.4物理因子治疗
3.4推拿治疗
3.5针灸治疗
3.6中药治疗
3.7其他治疗
4适应症和禁忌症
多媒体(以下同)
图片
注:
1、“教案续页”小四号黑体,右对齐。
2、其余各项标题栏五号宋体。
(教案末页)
小结
1.主要讲述腰椎间盘突出症的定义,及发病情况。
2.腰椎间盘突出症的病理生理。
3.腰椎间盘突出症的临床分型。
4.腰椎间盘突出症的康复评定。
5.腰椎间盘突出症的康复治疗方法。
复习思考题,
作业题
1.腰椎间盘突出症的分型?
2.腰椎间盘突出症的牵引方法及内容
实施情况及分析
已实施。
注:
1、“教案续页”小四号黑体,右对齐。
2、其余各项标题栏五号宋体。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腰椎 突出 康复 教案
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)